1. ORIGINE
   1. PRE-EPATICO (FLAVINICO)
      1. ↑PRODUZIONE DI B =↑UCB in eccesso
         1. CUTE GIALLA
         2. CB normale
            1. FECI SCURE (pte trasformato in stercobilina)
            2. URINE ARANCIATE (pte trasformato in urobilina)
      2. CAUSE
         1. ANEMIE EMOLITICHE
            1. intra/extramidollare (genetiche/acquisite)
            2. Favismo: deficit G6PDH nel GR (detox da ag ox, produz NADPH) -> ROS alterano membr GR, Hb precipita: corpi di Heinz, +emocateresi
            3. Crisi emolitiche: astenia, tachipnea, tachicardia
         2. RIASSORBIM EMATOMI
         3. SINDROME DI GILBERT
            1. -att UGT (stress,digiuno)
         4. CRIGLER-NAJJAR
            1. ⊗UGT
            2. neonato: distruz GR fetali. UCB si deposita nell'snc, fatale (fototerapia solubilizza)
      3. Es di lab
         1. transaminasi N
         2. E di stasi N
   2. EPATICO (RUBINICO)
      1. B MISTA
         1. epatociti danneggiati non coniugano la UCB
            1. RILASCIO DI UCB (eccesso), CB (urine)
            2. CUTE ROSSASTRA
            3. FECI IPOCOLICHE
            4. URINE SCURE (CB trasborda al sangue, passa filtro renale)
         2. Alteraz piccoli vasi
      2. CAUSA
         1. EPATITE (virale, batt, alcolica, autoimm, da farmaci)
            1. HAV,HBV,HCV
         2. CIRROSI
            1. INSUFF EP CRONICA
            2. ENCEFALOPATIA EPATICA
            3. ALOPECIA
            4. GINECOMASTIA
            5. assenza di metabolismo ep degli estrogeni
            6. TELEANGECTASIE (SPIDER NEVI)
            7. scompaiono alla pr
            8. ERITEMA PALMARE
            9. EDEMA SOTTOCUTANEO
            10. Lesioni da grattamento
            11. Ecchimosi (macchie), petecchie, porpore
            12. segni cutanei
            13. IPERTENS PORTALE
            14. EPATO-SPLENOMEGALIA
            15. anemia
            16. CAPUT MEDUSAE (circoli venosi superf)
            17. VARICI ESOFAGEE
            18. ASCITE
            19. febbre se si infetta
            20. FLAPPING TREMORS
         3. M di Wilson, emocromatosi (insuff ep)
         4. Rotor e Dubin Johnson (difetti escrez B)
      3. Es di lab
         1. transaminasi↑
         2. E di stasi↑
   3. POST-EPATICO (VERDINICO)
      1. ↑CB negli epatociti trasborda al sangue -> urine
         1. CUTE VERDE (iperbilirubinemia)
         2. FECI ACOLICHE (no stercobilina, no arrivo di bile al colon)
            1. stercobilina assente
         3. URINE IPERCROMICHE marsala (CB)
            1. urobilina assente
      2. CAUSA OSTRUTTIVA (elevata riserva funzionale: ittero solo se compromissione del drenaggio biliare di un'ampia porz di parenchima ep)
         1. COLESTASI INTRA-EP
         2. COLESTASI EXTRA-EP (ITTERO CHIRURGICO)
            1. +ipertens dotto biliare (stenosi) = STASI BILIARE (INFEZ da germi del sist portale); DILATAZ VIE BILIARI
            2. Steatorrea: malassorbim lipidi per assenza sali biliari
            3. Sindrome emorragica (carenza vitK lipos)
            4. Prurito (accumulo sali biliari nelle terminaz nerv)
            5. Causa
            6. Ostruz deflusso biliare
            7. Neoplasia pancreas/vie biliari
            8. Pancreatite cronica (compressione ab estrinseco)
            9. Iatrogeno/post traum
            10. Malformaz
            11. Papilliti, odditi
            12. Calcolosi vie biliari
      3. Es di lab
         1. transaminasi↑
         2. E di stasi↑
      4. anamnesi per distinguerlo dall'ittero epatocell
2. Forma ittero-emorragica
   1. Leptospirosi: vasculite -> IRacuta, diatesi emorragica (predisposiz), emorragie cutanee
3. Inquadram
   1. APP: insorgenza, caratteristiche, disturbi
   2. A fam, fisio, APR
   3. EO
4. FRANCO: CUTE, MUCOSE, SCLERE GIALLE (elastina) PER DEPOSIZ TISS DI BILIRUBINA (>2mg/dL)
   1. SUB-ITTERO: SOLO SCLERE
   2. PSEUDO-ITTERO: SOLO CUTE per carotenodermia (ingestione/diabete/ipotir) alle pieghe cutanee
5. urobilina
   1. urina
6. GR
   1. demoliz splenica
      1. Hb
         1. globina -> aa
         2. EME
            1. Fe -> transferrina/ferritina
            2. Biliverdina
            3. B
7. UCB
   1. UGT epatica (+ac glucuronico)
      1. CB
8. Intestino
   1. Urobilinogeno
      1. stercobilinogeno
         1. stercobilina
            1. feci