1. 解剖生理
   1. 心臟構造
      1. 心臟位置
         1. 兩肺之間，橫膈上方
         2. 心底-第二肋骨，呈左前方前傾
         3. 心尖-第五肋間與左側鎖骨中縣交界處
      2. 心房與心室
         1. 右心房
            1. 上腔靜脈
            2. 有三條
            3. 送回身體上部缺氧血
            4. 下腔靜脈
            5. 送回身體下部缺氧血
            6. 冠狀竇
            7. 送回心肌缺氧血
         2. 右心室
            1. 肺動脈
            2. 推送缺氧血液至肺部進行氣體交換
         3. 左心房
            1. 肺靜脈
            2. 有四條
            3. 送回肺部的充氧血
         4. 左心室
            1. 主動脈
            2. 推送充氧血液至體循環
      3. 心臟瓣膜
         1. 房室辦
            1. 三尖瓣
            2. 二尖瓣(僧帽瓣)
            3. 右心室與右心房間
            4. 左心房與左心室間
            5. 心室收縮時防血液逆流至心房
            6. 控制血流入做心室
         2. 半月瓣
            1. 主動脈瓣
            2. 肺動脈辦
            3. 左心室與主動脈間
            4. 右心室與肺動脈間
            5. 防止血液逆流至心室
            6. 防止血液逆流至心室
   2. 心肌血液供給
      1. 冠狀動脈
         1. 左冠狀動脈
            1. 左前降支
            2. 提供左心室前壁、中膈前方血流
            3. 左迴旋支
            4. 提供左心房、左心室側壁和後壁血流
         2. 右冠狀動脈
            1. 提供右心房、右心室、左心室下壁血流
      2. 冠狀靜脈
         1. 其分部與冠狀動脈平行，是將缺氧血匯至靜脈竇→右心房→肺循環
   3. 心動週期與容積變化
      1. 心室舒張
      2. 心室收縮
   4. 心跳節律
      1. 心肌的電氣生理特性
         1. 自動性
            1. 竇房節
            2. 不需神精、賀爾蒙刺激就能不停收縮與舒張
         2. 興奮性
            1. 心肌細胞對刺激產生的去極化能力
            2. 受賀爾蒙、電解質、氧氣、藥物影響
         3. 傳導性
            1. 心肌細胞將電衝動傳到另一個心肌細胞的能力
         4. 不反應性
            1. 絕對不反應期ARP
            2. 完全無反應
            3. 相對不反應期RRP
            4. 較強刺激時將引發心肌去極化
      2. 內在傳導系統
         1. 竇房節
         2. 房室節
         3. 希氏束
         4. 普金吉氏纖維
      3. 外在神精支配
   5. 血壓的調節
      1. 定義
         1. 血壓BP=心輸出量COx周邊血管阻力PVR
      2. 收縮壓
         1. 正常直為90~140mmHg
      3. 舒張壓
         1. 正常直60~90mmHg
      4. 平均動脈壓MAP
         1. MAP=舒張壓+1/3(收縮壓-舒張壓)
   6. 心臟功能與周邊循環的控制
      1. 自主神經系統
         1. 正腎上腺素接收器
            1. α1接受器
            2. 於血管平滑肌，使血管收縮
            3. β1接受器
            4. 於心臟壁，使心輸出量曾多
         2. 腎上腺素接收器
            1. α2接受器
            2. 於血管平滑肌，使血管收縮
            3. β2接受器
            4. 於呼吸道、血管平滑肌、子宮平滑肌，使血管擴張
      2. 周邊接受器
         1. 壓力接受器
            1. 感知血壓變化
         2. 化學接受器
            1. 感知血中氧氣、PH值、二氧化碳
      3. 賀爾蒙
2. 心臟血管系統疾病病人之護理評估
   1. 健康史
      1. 主觀資料
         1. 個人史
         2. 家庭史
         3. 心理社會史
         4. 主訴
            1. 胸痛
            2. 呼吸困難
            3. 費力呼吸
            4. 端坐呼吸
            5. 夜間陣發性呼吸困難
            6. 虛弱疲倦
            7. 心悸
            8. 昏厥
            9. 水腫、體重上升
            10. 肢體疼痛
      2. 客觀資料
         1. 視診
            1. 身高體重
            2. 姿勢步態
            3. 意識程度
            4. 膚色
            5. 蒼白
            6. 發紺
            7. 中樞性
            8. 血氧飽和度SaO2降低，造成氣體交換困難
            9. 舌頭、口腔黏膜呈藍色
            10. 心因性肺水腫
            11. 周邊性
            12. 血流緩慢、停滯、較冷環境、焦慮、充血性心衰竭
            13. 肢端(指甲、鼻子、嘴唇、耳垂等)
            14. 杵狀指
            15. 水腫
            16. 因心臟疾病產生
            17. 兩側性
            18. 因深部靜脈阻塞產生
            19. 單側
            20. 頸靜脈壓
            21. 主要呈現右心房的壓力
         2. 觸診
            1. 心前區
            2. 脈搏
         3. 聽診
            1. 第一心音S1
            2. 僧帽辦與三尖辦關閉產生
            3. 第二心音S2
            4. 主動脈與肺動脈關閉產生
            5. 第三心音S3
            6. 心舒早期
            7. 常見於心肌梗塞、左心室功能異常者
            8. 又稱心是奔馬音
            9. 第四心音S4
            10. 心舒末期
            11. 常見於高血壓、冠狀動脈疾病者
            12. 又稱心房奔馬音
            13. 心雜音
            14. 因心臟內血流發生亂流所導致的聲音
            15. 原因
            16. 血量增加
            17. ex懷孕者
            18. 血管
            19. 部份阻塞
            20. 管壁不規則病變
            21. 辦膜異常
            22. ex血液通過狹窄的辦膜、辦膜閉鎖不全
            23. 心臟結構異常
            24. ex心房、心室中膈缺損、動脈導管開放(先天性心臟病)
   2. 診斷檢查
      1. 心肌酶檢查
         1. 心肌損傷時升高
         2. 為心肌梗塞、心肌損傷指標
         3. LDH1>LDH2→有心肌梗塞的可能
         4. 心肌受損時各類心肌酶之變化表格於課本p.410
      2. 血清電解質
      3. 血脂質分析
         1. 抽血檢查前NPO4~6hr
         2. 膽固醇分級
            1. 乳糜微粒
            2. VLDL
            3. LDL
            4. HDL
            5. 可降低血中膽固醇，減少冠狀動脈病變
         3. 代謝症候群診斷標準表格於課本p.411
      4. 心電圖
      5. 心率計算
         1. 心電圖的波形組成及不份及其意義表格於課本p.415&416
      6. 心電圖壓力試驗
      7. 心臟超音波
      8. 經食道超音波檢查
      9. 血液動力學監測
         1. 為測試心臟大血管壓力變化
         2. 監測設備
            1. 順流導管(肺動脈導管)
            2. 進入右心房及右心室
            3. 監測項目及正常直表格於課本p.420
            4. 中心靜脈壓
            5. 鎖骨下靜脈植入
            6. 正常值4~12cmH2O
            7. 低於正常值→脫水、敗血性休克、大量出血
            8. 動脈導管
            9. 穿刺橈動脈前先做艾倫試驗
      10. 心導管檢查
          1. 目的
             1. 分析血氧飽和度、進行心室或主動脈攝影
             2. 確認心室各腔壓力
             3. 診斷
             4. 先天性心臟病
             5. 辦膜性心臟病
             6. 冠狀動脈性心臟病
          2. 檢查前護理
             1. NPO4~6hr
          3. 檢查後護理
             1. 穿刺部位需以沙袋加壓4~6hr，觀察有無滲血
             2. 監測生命徵象
             3. 臥床休息(禁止屈曲膝關節及髖關節至少6hr)
             4. 檢查患側肢體末端的脈搏強度、溫度、感覺
      11. 動脈血管攝影術
      12. 核醫檢查
          1. 鎝-99m心室攝影術
          2. 鉈201閃爍圖
             1. 測量心肌寫一罐流同位素
             2. 梗塞缺血部位不會吸收鉈(形成冷點)
      13. 核磁共振影像
      14. 心臟電氣生理檢查
          1. 了解心律不整發生機轉
3. 心血管系統疾病醫療與護理處置
   1. 充血性心衰竭CHF
      1. 心室功能不良→心輸出量不足→出現代償機轉(增強心收縮力、增加心跳)→代償失效(長久後)→左心室舒張末期壓、左心房壓及靜脈壓升高→肺水腫(左側充血性心衰竭)
      2. 心臟功能分類
         1. 說明
            1. 第一類
            2. 活動無限制
            3. 日常活動不會心悸、呼吸困難、疲倦、心絞痛
            4. 第二類
            5. 活動輕度限制
            6. 休息狀態感到舒適
            7. 日常生活會心悸、呼吸困難、疲倦、心絞痛
            8. 第三類
            9. 活動明顯受限制
            10. 休息狀態感到舒適
            11. 低於日常活動會心悸、呼吸困難、疲倦、心絞痛
            12. 第四類
            13. 無法舒適進行活動
            14. 休息時時會有心肌功能不足症狀
            15. 高於日常活動會加重不適症狀
      3. 病因
         1. 造成心衰竭原因
            1. 心室負荷增加
            2. 高血壓
            3. 辦膜病變
            4. 甲狀腺機能亢進
            5. 心肌收縮力降低
            6. 心肌病變
            7. 缺乏Vit.B
            8. 心肌梗塞
            9. 心肌缺氧
            10. 心室填充不足
            11. 心包膜炎
            12. 心包填塞
            13. 回流血量不足
            14. 心律不整
            15. 陣發性心室心搏過速
            16. 房室傳導阻斷
      4. 病理生理
         1. 前負荷
            1. 心搏出量↑；心輸出量↑而加重心臟負擔
         2. 後負荷
            1. 導因
            2. 血液黏稠度增加
            3. 主動脈瓣、肺動脈辦狹窄
            4. 全身動脈高血壓
         3. 心肌功能
         4. 心跳速率
      5. 心衰竭之代償機轉
         1. 增加心輸出量
            1. 交感神經興奮(先出現)
            2. 兒茶酚胺增加→心跳加快→心收縮力變強→周邊血管收縮→調整全身血流
            3. 心室擴張
            4. 心肌擴張→二尖瓣閉鎖不全→需氧量增加
            5. 心肌肥厚
            6. 血容量增加、血管阻力增加→心臟腔室增大
            7. 腎臟循環系統反應
            8. 心輸出量、血壓降低→腎臟灌流減少→腎素
            9. →血管緊縮素1→分泌留鹽激素→鈉水滯留
            10. →血管緊縮素2→周邊血管收縮→血壓上升→鈉滯留→滲透壓升高→釋放ADH
         2. 病變或遭受壓力皆會出現這四種代償機轉維持心輸出量，尚不會出現心衰竭表徵，若壓力無法排除，就會出現心衰竭(代償失調)
      6. 臨床表徵
         1. 左心衰竭
            1. 呼吸困難
            2. 主因：肺內液體量增加
            3. 端做呼吸
            4. 惡化將發生"症發性夜間呼吸困難"
            5. 肺水腫
            6. 咳嗽
            7. 主因：大量液體聚集在肺葉分支
            8. 聽診可聽見兩側囉音、爆裂聲
            9. 組織灌流減少
            10. 心衰竭早期可聽見S3
         2. 右心衰竭
            1. 水腫
            2. 器官靜脈充血
      7. 診斷檢查
   2. 心律不整
   3. 冠狀動脈心臟病
      1. 心絞痛
      2. 心肌梗塞
   4. 風溼性心臟病
      1. 急性風濕性
      2. 辦膜性心臟病
   5. 感染性心內膜炎
   6. 心肌炎
   7. 心包膜炎
   8. 心肌病變
   9. 心臟填塞
   10. 心因性休克
   11. 高血壓
   12. 主動脈瘤與周圍血管疾病
       1. 動脈瘤
       2. 動脈硬化阻塞
       3. 阻塞性血栓血管炎
       4. 雷諾氏病
       5. 靜脈曲張
       6. 血栓性靜脈炎
       7. 慢性靜脈功能不全
       8. 淋巴腺炎
       9. 淋巴水腫
   13. 心臟手術
   14. 心臟移植