1. caract
   1. bacilo gram +
   2. anaerobio
   3. forma esporas
      1. resistentes a temp
      2. mueren por desinfectantes con bleach
   4. diarrea asociada a antibioticos AAD
   5. sintomas gripe parecidos
   6. ubicua
   7. móvil
   8. comensal intestino
      1. 2-5% población
   9. transmisión fecal-oral
   10. incapaz de reducir el sulfato a sulfito
   11. nosocomial
2. Bacteriología
   1. crecimiento optimo en AS temp cuerpo humano anaerobiosis
   2. stress---esporas
   3. lleva a colitis pseudomembranosa PMC
      1. pseudomembrana
      2. células inflamatorias
      3. fibrina
      4. cels necróticas
3. toxinas
   1. A
      1. enterotoxina
      2. despolimerización de la actina por descenso en la ADP-ribosilación de GTP-binding Rho proteins de bajo peso molecular
      3. efecto quimiotáctico para neutrófilos
      4. efecto citopático
         1. altera unión intracelular
         2. aumenta permeabilidad de pared intestinal
   2. B
      1. citotoxina
      2. despolimerización activa
         1. posterior destrucción del citoesqueleto
   3. producen la diarrea e inflamación
   4. glucosiltransferasas que inactivan a la familia Rho de GTPasas
   5. toxina binaria
      1. no se entiende aún su función
   6. SLP
      1. prots capa sup de bacteria
      2. unión del patógeno al epitelio intestinal
4. causa
   1. 13% de pacientes en hospital hasta 2 semanas
   2. 50% pacientes hasta 4 semanas
   3. asociada a fluoroquinolonas, clindamicina, 3º gen cefalosporinas y inhibidores de la B-lactamasa
      1. 55% asociada a fluoroquinolonas
         1. centro europ de control de enfermedades recomienda evitar el uso de fluoro y clinda
   4. inmunocomprometidos y diagnóstico tardío aumentan riesgo de muerte
   5. aumentan el riesgo
      1. medicamentos para suprimir ac. gástrico
      2. antagonistas del receptor H2
      3. inhibidores de la bomba de protones
      4. estos los usan los viejos lo qe los hace más dispuestos
   6. nueva cepa resistente a las fluoroquinolonas ciprofloxacin y levofloxacin
   7. algunos estudios indican brotes relacionados al uso de Ab en carnes
5. diagnóstico
   1. sintómatico
      1. diarrea
      2. Ab
      3. colitis
      4. mal olor de heces
   2. ensayo citotóxico
      1. mejor, mas sensible más especifico pero laborioso
      2. crecen en cultivo y se prueba presencia de la toxina
   3. ELISA
      1. recomendado tres muestras
      2. ensayo de inmuno-absorvancia de las toxinas
      3. hay hospitales que solo buscan la A, ahora hay cepas que solo expresan la B se recomienda buscar ambas
   4. pruebas de heces
      1. medir niveles de leucocitos y lactoferrina en heces
   5. tomografía
      1. busca engrosamiento de la pared del colon
   6. PCR
6. medios
   1. CCFA
      1. cicloserina-cefoxitina fructosa agar
      2. más usado
      3. caro---1.55 placa
   2. CCFB
      1. medio liquido
   3. CDBA
      1. medio para bruscella con suplementos selectivos
      2. quita proteose peptone no. 2
      3. menos sodium taurocholate
      4. manitol y neutral red para pintar colonias de CD
      5. 0.99 la placa
   4. CDBB
   5. CDSA
      1. peptido digerido de tejido animal por peptona proteolítica n2.
      2. manitol por fructosa
      3. factores de crec por taurocholate sodico y lisozima
      4. menos cicloserina
   6. son selectivos por cefoxitina y cicloserina
      1. ademas suplementos pa facilitar crecimiento de CD
         1. lisozima
         2. sales biliares
      2. alternativa norfloxacina y moxalactam
         1. pero hay bastantes resistentes a norfloxacim en flora
   7. todos manitol
      1. pero solo CDBA lo usa pa que sean rosas y diferenciar más las colonias de CD
   8. siempre crecen stafilo epidermidis, candida y C. perfringens...
   9. a pesar de todo son poco selectivos
   10. pretratamiento de heces por choque de alcohol o choque termico mejora los resultados
   11. agar yema de huevo cicloserina cefoxiitina CCEY
7. prevención
   1. prescripción de Ab adecuada
      1. no es fácil, 50% de las prescripciones no son adecuadas
   2. limitar Ab asociados a CDAD
   3. guantes al cuidar de pacientes con CDAD
   4. bebidas probioticas?
8. tratamiento
   1. Mild cases generally do not require specific treatment.
   2. as possible when the diagnosis of Clostridium difficile colitis (CDC)
      1. avoid frank sepsis or bowel perforation
   3. Saccharomyces boulardii Lyo is the only probiotic worldwide known to diminish levels of Clostridium difficile in the body
   4. Metronidazole (400–500 mg orally three times daily[27]) is the drug of choice
   5. Oral vancomycin (125 mg four times daily) is second-line therapy
   6. The use of linezolid may be considered, too.
   7. colectomia
      1. en pacientes que expresan sintomas sistemicos de CDC
   8. bacterioterapia fecal
   9. recurrencia
      1. pq no hay tiempo estandard aceptado para la toma de Ab