1. théorie
   1. anamnèse
      1. écouter le motif de la consultation
         1. plainte évoquée par
            1. le patient
            2. son entourage = hétéro-anamnèse
      2. poser les questions clés !
         1. exemple : fatigue
            1. manque de sommeil ?
            2. fatigue matinale ?
            3. dépression
            4. problèmes de sommeil
            5. syndrome des apnées du sommeil
      3. une fois que la plainte principale est posée, creuser un peu en posant d'autres questions, pour mieux caractériser les symptômes
         1. localisation
         2. durée
         3. quand ?
         4. comment ?
         5. éléments agravants/soulagants
         6. symptômes associés
         7. ..
      4. profil général du patient
         1. situation sociale
         2. métier
            1. pour connaitre facteurs de risque liés
            2. mine
            3. construction
            4. éleveurs
            5. ..
         3. pratique sexuelle
         4. âge
         5. antécédents personnels
            1. maladies ?
            2. hospitalisations ?
            3. opérations ?
            4. obstétrique ?
            5. vaccination
            6. ..
         6. antécédents familiaux
            1. cancers
            2. maladies cardio-vasculaires
            3. maladies génétiques
            4. ..
         7. mode de vie
            1. sédentarité vs. activité sportive
            2. fumer
            3. alcool
            4. médicaments
            5. drogues ?
            6. alimentation
            7. animaux de compagnie ?
            8. ..
         8. allergies
         9. histoire récente
            1. voyages
            2. ..
      5. interrogatoire systémique
         1. génito-urinaire
         2. digestif
         3. cardiaque
         4. pulmonaire
         5. ORL
         6. musculo-squelettique
         7. état général
      6. "encore autre chose que vous voulez dire ?"
         1. car certaines plaintes principales peuvent être noyées ou tues
            1. p. ex. problèmes érection
      7. conclusions
   2. examen clinique
      1. importance des sens
         1. vue
         2. toucher
         3. ouïe
         4. odorat
         5. (gout)
         6. pour :
            1. inspection
            2. palpation
            3. percussion
            4. auscultation
      2. premières impressions
         1. donne des infos sur
            1. constitution (obésité, maigreur) - taille - syndrôme dysmorphique (mongolisme, marfan,...)
            2. démarche, attitude, mouvements anormaux, canne (parkinson, ataxie)
            3. faciès (dépressif, figé,...) - regard
            4. habillement - hygiène corporelle
            5. timbre de la voix
            6. orientation spatio-temporelle
            7. humeur - personnalité
            8. facultés intélectuelles
         2. -> impression globale
            1. sévérité de l'affection : grave ou pas grave ?
            2. urgence ou non ?
            3. paramètres de base indiquant une situation d'urgence
            4. tension artérielle
            5. hypotension
            6. hypertension
            7. saturation
            8. < 80%
            9. fréquence cardiaque
            10. trop élevée (> 120)
            11. trop basse < 50
            12. état de conscience
            13. score de Glasgow bas
            14. température
            15. trop élevée
            16. trop basse
            17. fréquence respiratoire
            18. trop élevée (> 25)
            19. trop basse
            20. glycémie
            21. trop basse
      3. aspects généraux
         1. état nutritionnel
            1. apparence globale
            2. poids - taille - BMI
            3. masse musculaire
            4. <-> amytrophie
            5. tissu graisseux
            6. <-> fonte, lipomatose
         2. état d'hydratation
            1. langue sèche
            2. pli cutané persistant
            3. n'est pas = perte d'élasticité cutanée des PA
            4. mollet pâteux
            5. (hypotonie des globes oculaires)
            6. hypotension orthostatique avec tachycardie réflexe
            7. <-> dysautonomie
            8. oedèmes (malléolaires, pré-sacrés)
            9. signe du godet
         3. teint
            1. ictère
            2. bilirubine totale > 3 mg/dl
            3. n'est pas = hypercaroténémie (<-> sclérotique non pigmentée)
            4. n'est pas = teint cireux de l'urémique et du myxoedème
            5. ! fluoangiographie
            6. pâleur
            7. n'est pas = anhélie
            8. n'est pas = vasoconstriction
            9. n'est pas = hypopigmentation constitutionnelle
            10. cyanose
            11. hémoglobine réduite > 5 g/dl
            12. centrale (langue - extrémités) = hypoxémie
            13. périphérique (extrémités) = ralentissement circulatoire, vasoconstriction (froid)
            14. érythrose
            15. (polyglobulie primaire ou secondaire)
            16. éthylo-tabagique
            17. syndrôme de la VCS
            18. hyperpigmentation
            19. teint basané (soleil)
            20. hémochromatose
            21. Addison
            22. médicaments (amiodarone, antimalariques, ...)
            23. argyrose (Ag, Hg)
            24. hypopigmentation
            25. albinisme
            26. vitiligo
            27. idopathique
            28. associée à des maladies auto-immunes
      4. examen systémique
         1. système gastro-intestinal
            1. inspection des mains !
            2. flapping tremor ?
            3. téguments ok ?
            4. jugulaires saillantes ?
            5. adénopathies sus-claviculaires ?
            6. inpsection yeux
            7. en dessous pour anémie
            8. au dessus pour ictère
            9. langue ok ?
            10. abdomen
            11. palpation léger superficiel
            12. abdomen plat
            13. palpation plus profonde
            14. vérifier douleur
            15. chercher bord du foie
            16. percussion pour mesurer hauteur du foie
            17. chercher rate
            18. palpation
            19. percussion
            20. reins
            21. douleur
            22. masse ?
            23. choc lombaire
            24. percussion des différentes aires abdominales
            25. percussion pour voir si matité déclive
            26. auscultation
            27. de part et d'autre ->
            28. a. rénale pour entendre si souffle
            29. bruits normaux
            30. clapotis en secouant la personne ?
            31. recherche oedème
            32. -> inspection, percussion, palpation, auscultation
            33. ne se concentre pas sur abdomen !
            34. importance d'une vision globale du patient !!
            35. position assise
            36. position couchée, t-shirt relefé
         2. système cardiovasculaire
            1. prise de tension artérielle
            2. tensiomètre au bras (-> brassard = outil de référence)
            3. gonflement
            4. avec son pouce droit : palpe artère radiale
            5. gonflement jusqu'à faire partir ce pouls
            6. stéthoscope dans gouttière bicipitale
            7. dégonflement ! pas trop vite
            8. 1er bruit : tension artérielle systolique
            9. 2e bruit : tension artérielle diastolique
            10. ! couché et debout
            11. position de référence : assise
   3. diagnostic
2. exercice pratique
   1. fièvre d'origine infectieuse (dans notre pays)
      1. patiente de 25 ans
         1. plainte principale
            1. fièvre aigue de 40°C
         2. questions clés
            1. quand
            2. amplitude de la fièvre
            3. horaire
            4. généralemnt plus élevé le soir dans maladies infectieuses
            5. oscillations thermiques au cours de la journée dans abcès profonds
            6. continue
            7. + rare, p. ex. fièvre typhoïde
            8. contact
            9. diarhée
            10. frissons ++
            11. dents qui claquent
            12. tout le corps ?
            13. sueurs
            14. voyage ?
            15. travail ?
            16. douleur
            17. raideur de nuque
            18. animaux
            19. vaccin
            20. tatouage et piercing
            21. antibiotiques qui faussent la donne
         3. plaintes associées
         4. pistes
            1. virose
            2. méningite
            3. IST
            4. primo-infection HIV
            5. mononucléose
            6. ORL
            7. angine
            8. sinusite
            9. otite moyenne aigue
            10. abcès au triangle de la mort
            11. digestif
            12. appendicite
            13. gastro-entérite
            14. diverticulite
            15. cholécystite aigue
            16. angiocolite
            17. abcès dans foie
            18. pneumonie
            19. génito-urinaire
            20. salpyngite
            21. prostatite
            22. peau
            23. cellulite
            24. erysipèle
            25. escarres
            26. cardiaque
            27. endocardite aigue
            28. immunitaire
            29. maladie de lyme
            30. spondylodiscite
            31. en milieu hospitalier
            32. ++ urinaire
            33. ++ pulmonaire
            34. + digestif
   2. homme 55 ans vient pour fatigue
      1. anamnèse
         1. BMI > 30
         2. asthémie crhonique (mois)
         3. dyspnée - toux+expectorations en hiver depuis plusieurs années
         4. ronflements +++
         5. coxalgie droite qui s'aggrave au fil de la journée
         6. marié 3 enfants
         7. dysfonction éréctile
         8. chômeur
         9. tabac ++
         10. alcool +-
         11. pas de médicaments
         12. endormissements diurnes +++
         13. nycturie
      2. diagnostic
         1. syndrôme des apnées du sommeil
            1. à vérifier dans centre du sommeil
            2. complications
            3. hypertension artérielle pulmonaire
            4. troubles du rythme