1. kuiva dm, ripuli, sepsis, 20 ml / k.g. (30-60 min aikana) , toistetaan jos hemodyn ei toimi, ad 70 ml / kg
2. lastenklinikka päivystys
   1. tk-vo ark 16-22, vkl 8-22
   2. öisin tk-potilaat sairaalaan
      1. kallitsa?
   3. 51% alle 3v
3. lapsi päivystyksessä
   1. lapsen motivaatio
      1. haluaa kotiin
      2. haluaa tehdä aikuisen mieliksi
   2. lapsi aina punnittava ennen lääkitystä
   3. paljon voinnin tarkistuksia
   4. verenkierron reservit toimivat hyvin, mutta romahtavat nopeasti. ei raportoi: huutaa,itkee
      1. toistettu status
   5. vireystila, hengitys ja kudosperfuusio (paina sormenpää, pitäs täyttyä 2 sek. 5 sek tehtävä jotain)
      1. kotona kipu, kuume hoito ennen lääkäriin menoa
   6. 25% hengitysvaiva. 25% trauma. poikia 55% (ESH)
      1. sairaalaan 15%
      2. päivystysseurantaan 1-2/yö
      3. kuolee 1-2/v
         1. norm teholle asti
   7. arvio
      1. inspektio
         1. Subtopic 1
      2. vakavan infektion vaaran merkit
         1. syanoosi
         2. nopea hengitys
         3. huono kapilllaritäyttö, pulssit
         4. petekkiat
         5. lääkärin kliininen silmä, vanhempien huoli
      3. sokerimittaus!
      4. välitön toiminta:
         1. akuutti vaikea hengenahd
            1. bronkusobstruktio (bronkiitti tai astma), laryng,epiglottiiti (hyvin harvinainen-rokotukset)
            2. usein inspektiodiagnoosi
         2. sepsis
            1. alle tunnissa iv ab parantaa ennustetta
         3. rutikuivat gastroenteriitit
            1. nesteet po nml iv
            2. yleistila!
            3. kuopalla olevat silmät
            4. ei pissaa
            5. ei kyyneleitä
            6. limakalvot kuivat
            7. nopea syke
            8. sormen kapillaaritäyttö
            9. ihon turgor (iho roikkuu kun vedetään)
            10. verikokeita ei tarvita jos vointi paranee
         4. ketoasidoosi, tuore DM, ins. shokki
            1. vatsakiu, oksentelu
         5. kouristavat
            1. laukaiseminen
            2. lorats, diats, midatsolaami
            3. miksi
            4. kuume (ad 8 v), miksi?
            5. meningiitti
            6. enkefaliitti
            7. epilepsia
            8. aivokasvain
            9. jää huonovointiseksi, likvornäyte!
            10. yli 20 min vaurioita
         6. hematologiset hätätilat
            1. leukemia
            2. trombosytopenia
            3. hemofiliat
            4. yksi annos hoitavaa lääkettä lisää (vaikka vanhemmat pistäneet)
            5. sytostaattihoitoisen kuume: 30min:ssa ab
         7. sydäninsuffisienssi
            1. ei pittingiä
            2. maksan koon arviointi perkussiolla
            3. kts. lapsen kardiologia
         8. vakavat traumat, hukuksiin joutuneet
         9. vakavat myrkytykset
            1. jos jätetty lääkkeitä esille, johtaa aina (vahinkokin) lastensuojeluilmoitukseen
         10. pahoinpitely/seksuaalinen kaltoinkohtelu
         11. itsetuhoiset nuoret
         12. akuutti vatsa
             1. oksentelu
             2. tavallisin gastroenteriitti
             3. johtuuko vatsasta?
             4. suolitukos?
             5. invaginaatio
             6. strangulaatio
             7. kureutunut tyrä, malrotaatio, volvulus
             8. peritoniitti
             9. appendisiitti
             10. ei liiku kosketellessa > vaaran merkki!
         13. kiveskipu
             1. testistorsio
             2. appendix testis-torsio
             3. epididymiitti
             4. kirurgin nähtäväksi!
         14. alle 2kk kuumeinen heti sairaalaan
             1. walk-in bakteremia
         15. alle 3kk kuumeinen lääkärin nähtäväksi
         16. kävelemättömien mutta osaavien syy selvitettävä
         17. resuskitaatio
             1. harvoin sydänongelma
             2. ABC
             3. ensin stabilointi, sit dg
         18. kliin. löydökset
             1. ht nousu, ähkiminen, vaikerointi
             2. valittaminen
             3. väri
             4. kalpea, syanoosi
             5. jäntevyyden mutokset
             6. poikkeava aukile
         19. kuume
             1. <1kk
             2. päiv sairaalaan
             3. CRP, pvk, het-ion, veriviljely, virtsa, likvor, thorax, iv mikrobi
             4. tavallisin B-ryhmän streptokokki synnytyskanavasta
             5. alle 2kk
             6. sepsis workup, tarv. soveltaen, useimmiten iv mikrobilääke
             7. alle 3kk
             8. lääkärin vo:lle viimeistään seuraavana aamuna
         20. paino jos ei mitattavissa: ikä x 2 +8 kg
             1. case
             2. 3v, oksennus, kuumetta, väsynyt
             3. dd
             4. gastroenteriitti?
             5. dehydraatio?
             6. meningiitti?
             7. appendisiitti, suolitukos, volvulus, peritoniitti?
             8. diabetes samalla?
             9. pitkittynyt aamuoksentelu? mri
             10. toimenpiteet
             11. kliininen status! kotiin?
             12. inspektio, niskajäykkyys, valonarkuus? kuume, ht, pulssit, RR, kudosperfuusio, lämpörajaa?
             13. vatsan palpaatio
             14. liikkuuko?
             15. verensokeri, CRP (veriviljely?), elektrolyytit
             16. natiivivatsa??
             17. 6vko hengitysvaikeus
             18. RS-virus
             19. influenssa
             20. hinkuyskä
             21. sydänvika?
             22. 10kk kuume illasta, nuhaa. kouristaa 07
             23. kuumekouristus?
             24. sepsis?
             25. epilepsia?
             26. enkefaliitti?
             27. aivokasvain?
             28. diabetes samalla?
             29. "kouristuslabrapaketti"
             30. keskushermstoinfektioiset huonokuntoisia
             31. 10kk likvor istuen, pään köyristyksestä ei näyttöä
             32. 1-2h seurantaa
             33. toistuva, epätyypillinen > EEG
             34. kuumekouristukset symmetrisiä
             35. 10 kk oksennusripuli 3 vrk, kuumetta.
             36. vitaalit, saturaatio
             37. yli 10% kuivuma, nesteytys (iv jos onnistuu, i.o. pora (vain huonokuntoisille!), muuten NML)
             38. äkkiä hoitoon sairaalaan
             39. 30-40 ml / kg 30 min aikana, sitten ad 70 ml/kg