1. 本篇文章利用全人評估模式，探討一位乳癌術後首次化療引發伺機性感染的婦女於住院期間身體及心理歷程改變的護理經驗。護理期間自99年9月6日至99年9月17日，以全人評估模式之生理、心理、社會文化、發展、靈性等五種導向的護理概念架構做評估，分析出個案四個主要問題為口腔黏膜障礙、便秘、身體心像紊亂、潛在危險性感染等護理問題。
   1. 關鍵字：乳癌首次化療、感染、護理經驗。
      1. 前言
         1. 重要性
            1. 乳房對於女性而言，不只是第二性徵的表像，同時也是母乳哺育嬰孩的來源，因此可想而知，一但因為乳兒而必須切除乳房以求根治，其對女性不只是生理上的傷害，心理上的創傷有時更重於身體上的疼痛（湯，2007）。
         2. 目的
            1. 乳癌在婦女疾病中不容忽視，應於早期積極施予治療，而其治療方向應包括生理及心理兩層面，而且除了乳房切除外，尚可加上化療加以輔助，輔助性化療的使用會明顯降低復發率並延長存活期間（莊、趙，2008），此外，我們可以介紹相同經驗之病友，以提供情感支持與經驗交流(Liu, Mok, &Wong, 2005)。
         3. 動機
            1. 本次選擇照顧乳癌術後接受第一次化療引發發燒而住院的個案，因個案不了解化療的副作用，引發一連串問題，應用全人評估給予整體性的系統評估，並收集相關照護知能，提供其身、心、靈之全人照護。終能獲得正向的護理成果，其能提供護理人員在照護類似臨床個案上的參考。
      2. 文獻查證
         1. 乳癌
            1. 乳癌為乳腺上皮細胞長出之癌症，絕大部分源自於乳腺組織之乳管末枝小葉（Terminal duct lobular unit）。
            2. 原位癌
            3. 癌細胞仍局限在管腺小葉內未破出基底膜（Basement menbrance）。
            4. 浸潤癌
            5. 癌細胞破出基底膜浸潤至腺體鄰近組織時稱為浸潤癌。
            6. 轉移
            7. 隨時間腫瘤生長可侵犯至淋巴管、血管、腋下淋巴結甚至造成其他臟器之轉移。
         2. 症狀
            1. 1、硬塊：約80至90%是病患自行發現。
            2. 2、乳頭流血、潰瘍、內縮、分泌物。
            3. 3、皮膚凹陷及橘子皮。
            4. 4、腋下淋巴結。
            5. 5、雙側乳房不對稱。
            6. 6、乳房疼痛：約占10%。
         3. 外科治療
            1. 乳管原位癌
            2. 乳房保留手術加上輔助性放射線治療，與全乳房切除術治療效果相當。
            3. 針對腫瘤較小、病理型態較好、且切除邊緣大於1公分以上者，可考慮單獨乳房部份切除。
            4. 侵襲性乳癌
            5. 乳房保留手術
            6. 放射線治療
            7. 改良性全乳根除術
            8. 乳房重建手術
            9. 立即重建
            10. 做完乳房切除手術後緊接著做重建，患者不需要再次接受開刀手術，省去再一次的疼痛與麻醉、手術的危險性。
            11. 選擇立即重建手術，醫師會利用保留皮膚的切除手術(Skin-sparing mastectomy)，幫助重建時可以做得較為美觀，同時疤痕也會比較短且不顯眼。
            12. 延遲重建
         4. 化學治療
            1. 目前用來控制術後癌症病情進展，提升存活率的首選仍以化學治療為主。臨床上常用於手術後輔助性治療，作為預防轉移及轉移性乳癌的治療之用。 化學治療藥物可經由血液循環全身，殺死手術及放射線治療無法接觸到的癌細胞，但也會對正常細胞造成傷害
            2. 副作用
            3. 消化系統
            4. 噁心。
            5. 嘔吐。
            6. 食慾降低。
            7. 口腔炎。
            8. 腹瀉。
            9. 血液系統
            10. 虛弱易流血。
            11. 因白血球、血小板及紅血球降低而導致感染、出血或貧血、掉頭髮等。
            12. 這些副作用發生的機率及嚴重度，依個人所接受的化學治療不同而有差別。
            13. 常用藥物
            14. 5- Fu
            15. Adriamycin
            16. Cyclophosphamide
         5. 術後照護
            1. 乳癌患者需要全人醫療治療乳癌不是一種方式就可以全部概括，唯有在病前提供正確有效的預防及篩檢，病後提供以病人為中心的醫療照護，病人才能得到更好的醫療品質，近一步提高治癒率(劉，2010)。
            2. 首次接受化學治療的病人
            3. 初期並無明顯或嚴重的副作用， 除加強護理指導，提升病人自我評估及照顧能力之外，建議設立專責單位，以提供出院後的即時諮詢與協助，才能真正落實五全照護，提升整體醫療與護理品質(張、林、郭，2008)。
            4. 接受乳房切除手術的病人
            5. 關心她手術切除術的感覺，鼓勵她把心裡對外表的想法說出來，並且主動提供病人有關義乳及乳房重建的消息，介紹病人到乳癌病友支持團體。因生理上痛苦的不確定感受，使死亡焦慮上升；疾病本質上與治療方式的影響而造成身體心像的改變，例如不再美麗如昔。
            6. 乳癌病人在調適疾病過程中，容易感到心灰意冷，在心理的重建常需要一段時間，疾病的再惡化，會讓個案好不容易建立的信心再次瓦解，重覆經歷各心理困擾歷程，讓此過程更加延長調適時間，故心理諮商對創造病人新的自我，及經歷焦慮與哀傷過程是很重要的，護理人員在照護個案時，應以朋友般互動態度去關心，建立良好護病關係，進而提供專業健康照護技巧及知識(賴，2005)。
      3. 個案簡介
         1. 基本資料
            1. 姓名：王女士 年齡：49歲 性別：女 體重：48公斤 身高：156公分 婚姻狀況：已婚 入院診斷：1.left Brest cancer 　　　　　　 　　　　2.infection 籍貫：台灣省台中縣 教育程度：大學 職業：服務業 慣用語言：國語、台語 宗教信仰：無 入院日期：99年9月5日 護理日期：99年9月6日至9月17日
         2. 入院原因
            1. 個案於99年5月8日做改良性根治性乳房切除手術（modified radical mastectomy），於99年8月26日行第一次化療，回家後反覆出現發燒現象，故由急診入院。
         3. 藥物、檢驗分析
            1. 檢驗分析
            2. 9月5日
            3. WBC→0.3×〖10〗^3(5000-10000)/cmm RBC→3.44×〖10〗^3(360-500)/cmm Hb→10.5(11-14)g/dl HCT→30.6(33-47)% MCV→88.3(82-98)cu MCH→31(27-32)RR MCHC→35(32-36)% Platelet→112 102(120-350)/cmm Neutrophile→1(40-75%) Lymphocyte→89(25-40)% Blood/Culture→Gram(+) 細菌培養有長菌
            4. Hb有點低可能會有輕微貧血。
            5. 白血球與嗜中性白血球太低可能是化療後有骨髓抑制所致。
            6. 淋巴球過高可能是有感染所引起的。
            7. 9月7日
            8. WBC→1.6 (5000-10000)/cmm Neutrophile→8(40-75%) Lymphocyte→35(25-40)% Basophile→2(0-1)% Neutrophile-Band→3
            9. 化學治療藥物作用於快速分裂的細胞，副作用之一為骨髓抑制，導致白血球、嗜中性白血球、嗜鹼性白血球的指數都不正常，但也有感染的可能性。
            10. 嗜中性白血球低無法有效清除細菌，導致血液培養有長菌。
            11. 藥物使用
            12. 5％G/S 500cc（IVD）
            13. 作用：提高營養，使全身細胞機能亢進，以增加身體代謝功能，達到解毒效果。
            14. 副作用：血栓性靜脈炎、高血糖、糖尿病。
            15. Catilon 40mg（1#QD PO）
            16. 作用：腸躁症。
            17. 副作用：腸胃不適、頭暈、頭痛。
            18. Piroxicam Gel 40mg（塗抹QID）
            19. 作用：止痛、解熱。
            20. 副作用：皮膚發紅、紅疹。
            21. Diclofenac 25mg（1#TID PO）
            22. 作用：止痛。
            23. 副作用：頭痛、暈眩、噁心、嘔吐。
            24. Fluconazole 150mg（2#QD PO）
            25. 作用：抗生素（抗黴菌劑）。
            26. 副作用：噁心、嘔吐、腹痛。
            27. Acetaminophen(APAP) 500mg（1#QID PO）
            28. 作用：解熱鎮痛。
            29. 副作用：噁心、嘔吐、食慾不振。
            30. Tramadol 50mg（1#Q6H PO）
            31. 作用：止痛。
            32. 副作用：便秘、昏昏欲睡、頭痛、噁心嘔吐、盜汗、口乾。
            33. Gentamicin 80mg（QD injection）
            34. 作用：抗生素。
            35. 副作用：腎毒性、耳毒性、神經毒性 。
            36. Through 12mg（1#HS PO）
            37. 作用：緩解便秘。
            38. 副作用：腸胃不適、腹瀉、水分及電解質不平衡。
            39. Danzen 5mg（1# Tid PO）
            40. 作用：幫助咳痰。
            41. 副作用：胃腸不適、腹瀉、噁心、嘔吐。
            42. Zolpidem 10mg（1# HS PO）
            43. 作用：利眠。
            44. 副作用：意識混淆、抑鬱、噁心、嘔吐。
            45. Tazocin 2250mg（3375mg Q6h injection）
            46. 作用：抗生素。
            47. 副作用：腹瀉、皮膚疹。
         4. 家庭樹
      4. 護理評估－全人評估
         1. 生理（Physiological variable）
            1. 氧合（Oxygenation）
            2. 主觀
            3. S1：平常不太會喘。
            4. S2：喉嚨疼痛、有灼熱感。
            5. S3：有時痰液會有血絲。
            6. S4：喉嚨疼痛時呼吸會喘。
            7. S5：發燒這幾天頭很暈。
            8. 客觀
            9. O1：喉嚨疼痛時呼吸每分鐘24次。
            10. O2：Hb檢查值為10.5g/dl。
            11. O3：HCT檢查值為30.6%。
            12. O4：喉嚨疼痛指數為4分。
            13. 分析
            14. 喉嚨疼痛時會有呼吸短促以及臉色發白的現象；喉嚨黏膜破損造成有時咳痰時會帶有血絲；血色素（Hb）和血比溶（HCT）有偏低，有貧血的情況。
            15. 循環(Circulation)
            16. 主觀
            17. S1：平常不太會喘。
            18. S2：喉嚨疼痛時呼吸會喘。
            19. S3：突然發燒，燒得很高。
            20. S4：我這幾天都在發燒，而 且燒了好幾天，以為是 小感冒，後來感覺不對 才來醫院。
            21. S5：發燒這幾天頭很暈。
            22. 客觀
            23. O1：喉嚨痛時呼吸24次/分、臉色發白。
            24. O2：住院期間口溫38.5~39.5度。
            25. O3：住院期間心跳80~100次/分。
            26. O4：血壓為138/88mmHg。
            27. O5：9/5 RBC檢查值為3.44x /cmm。
            28. O6：9/5 Hb檢查值為10.5g/dl。
            29. O7：9/5 WBC檢查值為0.3x /cmm。
            30. O8：9/7 WBC檢查值為1.6x /cmm。
            31. O9：沒有頸靜脈怒張。
            32. O10：足部沒有發紺水腫情形。
            33. O11：皮膚溫暖。
            34. 分析
            35. 一般口溫正常範圍為36.5~37.5℃、呼吸正常速率為16~20次/分，所以個案有發燒及呼吸短促之狀況；喉嚨疼痛所引起的呼吸短促，可能是氧氣濃度不定，造成檢驗值的紅血球(RBC)過高的情形。
            36. 神經感覺與移動(Neuro-sensory/Movement)
            37. 主觀
            38. S1：這幾天頭很暈，全身都像快散掉。
            39. S2：化療後手都會麻刺的感覺，全身肌肉關節痠痛，整個人好像要散掉了。
            40. S3：簡易智能量表裡的注意力與計算能力： 100-7=93 93-7=86 86-7=79 79-7=72 72-7=65
            41. 客觀
            42. O1：無力、需有人攙扶。
            43. O2：教育程度大學。
            44. O3：慣用語言為國、台語。
            45. O4：計算能力正常。
            46. O5：針對假設性問題能做出 適當的抉擇。
            47. O6：針對人、時、地三方面提問能正確回答，無定向力紊亂情形。
            48. O7：遠期和近期記憶都可清楚的表達出來。
            49. 分析
            50. 在移動能力方面，由於個案頭暈，較軟弱無力，所以住院期間較少下床走動，術後大多都在家，不常出門；感覺能力方面，因為化療所以個案雙手有麻刺感，是因手足症候群引發的疼痛。
            51. 營養與代謝（Nutrition/Metabolism）
            52. 主觀
            53. S1：我覺得喉嚨很痛，還有灼熱感，吃東西覺得更痛，所以我就不敢吃太多。
            54. S2：我覺得口腔很乾燥，喉嚨黏膜好像有破損。
            55. S3：我平常不太喝水，又因 為喉嚨痛，所以更減少喝水次數。
            56. 客觀
            57. O1：個案因為喉嚨很痛，所以不太敢進食。
            58. O2：個案有時會咳出有血絲的痰。
            59. O3：個案每日飲水量少於1000ml。
            60. 分析
            61. 因喉嚨疼痛，導致個案進食方面有障礙，可能會有體重下降，營養不良的問題。
            62. 排泄（Elimination）
            63. 主觀
            64. S1：每天都會解便，最近住院後已有三天未解便。
            65. S2：我小便都很正常。
            66. S3：我住院時，躺在病床上居多，很少下床走動。
            67. 客觀
            68. O1：9/5個案腸音3-4次/分，可能是因為焦慮或進食量太少，才導致沒有大便。
            69. O2：個案可自行解尿，尿液為澄清黃色。
            70. O3：個案住院時，躺在床上居多，造成腸胃蠕動減少。
            71. 分析
            72. 由於個案服用Tramadol 導致便秘已有開立Through緩解便秘之改善，且住院期間活動量減少，由於個案服用Acetaminophen(APAP)會導致食慾不振，加上個案因為喉嚨疼痛而有進食障礙，所以進食量少，造成個案焦慮導致便秘情形。
            73. 安全與健康維護（Safety/Health maintenance）
            74. 主觀
            75. S1：我常常覺得有無力感。
            76. S2：我住院時，躺在病床上居多，很少下床走動。
            77. 客觀
            78. O1：個案看起來較軟弱，需要人家攙扶。
            79. O2：個案比較沒有體力活動，下床時要注意有沒有暈眩，躺床時要拉起床欄。
            80. 分析
            81. 因其自覺無力感，故常躺在床上，不敢下床走動，可能會有跌倒、昏倒、肌無力的潛在危險。
            82. 睡眠與休息（Rest/sleep）
            83. 主觀
            84. S1：在家通常都9~10點就寢，住院期間都比較晚睡大多於11~12點間就寢。
            85. S2：有時候會因為半夜爬起來上廁所1~2次，或者發燒不舒服而中斷睡眠。
            86. S3：通常10~20分鐘才完全睡著，早上不常小睡，但有午覺的習慣大約都30~60分鐘。
            87. 客觀
            88. O1：個案因為發燒住院，有時會因為不適而導致睡眠中斷。
            89. 分析
            90. 個案對新環境的不熟悉，無法依平時習慣時間就寢，又個案夜間有1~2次的如廁，加上發燒造成的不適，導致睡眠中斷、影響睡眠品質，目前已開立Zolpidem幫助睡眠。
            91. 衛生與皮膚完整（Hygiene/skin integrity）
            92. 主觀
            93. S1：我每天都會洗澡。
            94. S2：乳房術後的傷口不會痛，但是吃東西的時候喉嚨會痛。
            95. S3：口腔黏膜破了!好痛、好痛!咀嚼很困難，連吞口水都痛。
            96. 客觀
            97. O1：每天都會沐浴換衣服，不會有身體發臭及衣服髒亂的情形。
            98. O2：皮膚溫暖、飽滿、完整，四肢膚色正常，但臉部蒼白、無水腫，口腔黏膜顏色呈粉紅色，但有破損、比較乾燥。
            99. O3：乳房切除的傷口癒合良好，無任何異常。
            100. 分析
            101. 個案平時衛生習慣良好，但是有喉嚨黏膜破損的困擾可能是化療及藥物的副作用。
            102. 性與生殖（Sexuality/reproduction）
            103. 主觀
            104. S1：我生3個小孩，一男兩女，都長大了，都可以照顧自己覺得很放心。
            105. S2：都老夫老妻了，孩子也都那麼大了，加上我自己身體不適，對那方面也就沒有興趣了。
            106. 客觀
            107. O1:目前婚姻關係互動良好，懷孕3次，不曾有人工受孕。
         2. 心理（Psychological）
            1. 自我概念
            2. 主觀
            3. S1: 因為開完刀後失去了胸部，覺得自己成為一個不完整的女人。
            4. S2: 雖然我老公跟我說身體健康就好，但是我還是擔心他只是為了要安慰我，不知道他會不會嫌棄我。
            5. S3：我現在這個樣子，都不知道要怎麼出去見人。
            6. S4：發燒了兩三天才來醫院，喉嚨也很痛，所以不太吃東西，有時會咳出帶血絲的痰，這是因為化療的副作用嗎？
            7. 客觀
            8. O1：9/5入院時，外表整齊乾淨，臉部表情憂鬱。
            9. O2：表情無奈，會談時較少有眼神接觸。
            10. O3：個案覺得自己的傷口很醜且不像女人，怕被案夫嫌棄。
            11. O4：乳房切除手術後比較不常出門。
            12. O5：對於化療後的副作用不了解所以感到焦慮，造成個案身體心像的改變及心理上壓力。
            13. 分析
            14. 因將其乳房切除，覺得自己不像女人，故有身體心像紊亂方面的困擾。
            15. 調適壓力處理結果
            16. 主觀
            17. S1：手術之後的傷口好醜，我該怎麼辦，老公會不會用異樣的眼光看我？
            18. S2：化療還要做多久呢?我覺得好累喔。病情會不會又再次復發了？
            19. S3：生病之後情緒會不穩定常常發脾氣，老公都會包容我，有時還會講笑話給我聽。
            20. S4：生病前有在工作不太會注重養生與保養自己的身體，病後覺得應該放慢腳步，不要繁忙於工作，多休息、吃教養生的食物。
            21. 客觀
            22. O1：個案對於自己傷口很在意害怕案夫的眼光而感到焦慮。
            23. O2：對於術後的治療不是很清楚。
            24. O3：案夫與個案關係親密互動頻繁，使個案可以保持心情放鬆狀態。
         3. 社會文化（Sociocultural）
            1. 家庭評估
            2. 主觀
            3. S1：我和我家人的感情都不錯，我小孩每次來探望我的時候都會跟我聊天逗我開心。
            4. S2：我要是有什麼困難我就會和我老公討論商量，盡量不要讓小孩們擔心，因為他們已經有自己的工作了，不想添加他們的煩惱。
            5. S3：我因為乳房切除後，會有肩關節功能異常的問題，所以都要做治療，我老公都會去和治療師討論，然後陪我去治療。
            6. S4：我的小孩真的都很乖耶!母親節的時候都會送我禮物，還買蛋糕慶祝，我都很開心。
            7. S5：我都跟我小孩說學歷很重要，而且要學有一技之長，這樣以後比較不會那麼辛苦。
            8. 客觀
            9. O1：9/12小孩來訪，互動過程良好，常有說有笑。
            10. O2：住院期間與案夫互動良好。
            11. O3：案夫會和個案討論肩部運動動作，然後陪伴個案做治療。
            12. 照顧者評估
            13. 主觀
            14. S1：住院期間都老公在顧我，小孩們都要工作所以假日才會來。
            15. S2：老公都會陪我聊天、散步，或者去買書、影片一起看。
            16. S3：我老公的身體一向都很健康，沒有過去病史，大概是因為他喜歡運動吧。
            17. S4：他都會攙扶我上廁所、散步等，幫助我解決日常生活中活動中的不便。
            18. S5：因為小孩都長大而且不用擔心經濟上的問題，所以我跟老公沒有太大的壓力與負擔，只希望病能好起來。
            19. 客觀
            20. O1：案夫會關注個案每次量體溫的變化。
            21. O2：個案主要照顧者是案夫，其互動頻繁關係親密。
            22. 病人角色評估
            23. 主觀
            24. S1：我最近住院跟公司請假，不知道請太多天會不會怎樣，不過現在也沒什麼經濟負擔了啦!小孩都長大了，而且我住院也有保險津貼！
            25. S2：我生了三個小孩，他們都已經長大了而且都有自己的工作，所以我現在已經不需要照顧他們了，他們也很乖不會讓我擔心。
            26. 客觀
            27. O1：個案目前沒有經濟的壓力，小孩們長大了也有工作。
            28. 分析
            29. 個案目前無經濟壓力，比較擔心的是自己接受治療之後帶給家人的困擾。
         4. 發展（Developmental）
            1. 生產對停滯(Generativity/ Stagnation)
            2. 主觀
            3. S1:目前老公是家庭經濟來源，家中小孩都在賺錢了，住院也有保險津貼可領，無經濟上的負擔，不然我一定會覺得我拖垮了大家。
            4. S2:家中成員有老公即三個小孩，老大男生、老二級老三為女孩，分別為26歲、24歲、22歲，老公51歲，他們都讓我很放心。
            5. 客觀
            6. O1：個案沒有經濟上的壓力，不會覺得自己帶來困擾而停滯。
            7. O2：個案孩子已過了就學階段，不用煩惱孩子的課業，現在孩子也都在不錯的公司上班，教養子女的責任完成了。
         5. 靈性（Spiritual）
            1. 自我與人生
            2. 主觀
            3. S1：全家健康和樂的在一 起，遇到事情就一起討論解決。
            4. S2：生病就是身體出問題了，趕快請教醫生是對身體比較有益處的，有時候偏方也只是輔助，沒有太大效用。
            5. S3：俗話說：出嫁從夫，我就在家相夫教子、也不太與人爭執，覺得大家開心就好了。
            6. 客觀
            7. O1：覺得家人就是要和樂在一起互相幫忙。
            8. O2：對生病的感受是強烈且不舒服，會趕緊找醫生診治，不只是尋求偏方。
            9. O3：有傳統的觀念，處事態度不喜歡與人爭執，凡事以和為貴。
            10. 分析
            11. 個案遇到事情會與家人討論不會逃避，處事以和為貴，是正向的價值觀。
            12. 自我與神
            13. 主觀
            14. S1：我現在沒有宗教信仰，可是遇到事情通常會遵照習俗，沒有信與不信的矛盾衝突，雖然會拿香拜拜，也會祈求一些事情，但是最主要還是要靠自己去解決，我還是覺得信仰只是一種支持。
            15. S2：我對信任宗教的看法是不會過度依賴宗教，遇到困難時還是得靠自身努力，適當的求神拜佛是可以的，但是不要一直的過度依靠，人最終要靠自己。
            16. 客觀
            17. O1：個案不迷信、不過度依賴宗教力量，但有很深的傳統觀念，深信人還是得靠自己才可以解決問題。
            18. 分析
            19. 個案認為宗教只是支持系統，不能解決所有事情，故個案無宗教迷信。
      5. 護理計劃
         1. 口腔黏膜障礙/化學治療引發口腔黏膜受損。(9/5-9/10)
            1. 相關資料
            2. S1：發燒了兩三天才來醫院，喉嚨也很痛，所以不太吃東西，有時會咳出帶血絲的痰，這是因為化療的副作用嗎？
            3. S2：我覺得口腔很乾燥，喉嚨黏膜好像有破損。
            4. O1：喉嚨疼痛指數為4分。
            5. O2：對於化療後的副作用不了解所以感到焦慮，造成個案身體心像的改變及心理上壓力。
            6. 護理目標
            7. 短程： 1.教導正確口腔保健觀念。 2.可說出維 持口腔護理的目的。 3.教導降低 口腔不適的方法。
            8. 中程： 4.可正確執行口腔護理。
            9. 長程： 5.養成口腔清潔習慣。
            10. 護理計劃
            11. 1-1.配合衛教單張的使用說明，正確口腔保健觀念：
            12. 規律持續執行口腔清潔程序，以保持口腔黏膜完整性。
            13. 利用鏡子及手電筒的輔助下，每日執行一次口腔檢查。
            14. 1-2.實務示範，選擇適當口腔清潔用具：
            15. 選擇軟毛牙刷，使用前以溫水浸泡以軟化刷毛，減少口腔黏膜破損。
            16. 選擇不含刺激性溫和漱口水，於平常吃完東西時漱口水使用，以形成泡沫鬆動牙縫間殘餘食物。
            17. 如個案有使用牙線習慣，提醒盡量避免使用牙線，以免造成黏膜破損。
            18. 2-1.向家屬及個案解釋化學治療對口腔黏膜的影響。
            19. 2-2.教導口腔護理的目的。如：預防因化療造成口腔黏膜破損的感染。
            20. 3-1.疼痛時，口含冰塊、薄荷，降低不適感。
            21. 3-2.吃冰淇淋、給予人工唾液減緩口腔乾燥的不適感。
            22. 3-3.B2可改善口腔黏膜潰爛，如：維他命B2。
            23. 3-4.食用流質食物可降低進時的疼痛。
            24. 3-5.與醫師討論給予口內膏。
            25. 4-1.示教正確規律執行口腔清潔程序：
            26. 於鏡子前仔細檢查牙縫及牙齦間的殘渣。
            27. 採貝氏刷牙法徹底清潔牙齒、牙縫及牙齦。
            28. 5-1.進食後30分鐘內刷牙，減少食物殘渣對口腔黏膜刺激。
            29. 5-2.每3-4小時、吃東西後，取20C.C漱口水漱口，保持口腔濕潤，預防感染，亦可保護牙齒。
            30. 5-3.在進食前15-30分鐘以棉棒沾止痛性漱口水於口腔黏膜潰爛處，可減輕痛苦以利於飲食。
            31. 護理評值
            32. 1.9/6個案述說口腔護理的目的有：
            33. 預防因黏膜破損而造成口腔感染。
            34. 預防口腔黏膜破損持續擴大。
            35. 9/6個案已使用軟牙刷做口腔清潔。
            36. 9/6個案疼痛時給予冰塊口含。
            37. 9/7個案已於進食後使用不含刺激性之漱口水、刷牙，來維持口腔清潔。
            38. 9/9個案已遵守貝氏刷牙法清潔牙齒、牙縫、以及牙齦。
         2. 便秘/1.近來環境的改變。 　 　2.腸胃道蠕動減少。 　　　　 3.纖維和水份攝取不足。(9/8~913)
            1. 相關資料
            2. S1：每天都會解便，最近住院後已有三天未解便。
            3. S2：我平常不太喝水，又因為喉嚨痛，所以更減少喝水次數。
            4. S3：我住院時，躺在病床上居多，很少下床走動。
            5. S4：我覺得喉嚨很痛，還有灼熱感，吃東西覺得更痛，所以我就不敢吃太多。
            6. O1：9/5腸音3-4次/分。
            7. O2：個案每日飲水量少於1000ml。
            8. O3：個案住時，躺在床上居多造成腸蠕動減少。
            9. O4：個案因為喉嚨很痛，所以不太敢進食。
            10. 護理目標
            11. 短程： 1.增加水分攝取，每日量至少2000ml。
            12. 中程： 2.教導攝取高纖維流質食物。
            13. 長程： 3.養成規律的排便習慣。
            14. 護理計劃
            15. 1-1.每日飲水2000~3000ml。
            16. 1-2.每日精確記錄攝入/輸出量，以確保水分補充。
            17. 2-1.多攝取富含纖維素的流質食物，如：燕麥粥、蔬菜粥、蔬果汁等。
            18. 3-1.每天在特定時間蹲馬桶，盡可能接近餐後30分鐘，以加強生理功能對常規的適應。
            19. 3-2.向個案解釋並教導腹部環形按摩，如：早餐後有胃結腸反射下，個案用手掌採順時鐘方向環形按摩腹部5分/次、5-10次/回。
            20. 4.每日觀察進食量及聽診腸蠕動的情形。
            21. 5.依醫囑給予Through輕瀉劑。
            22. 護理評值
            23. 1.9/9個案已開始養成每日飲水至少2000ml。
            24. 2.9/10個案已增加攝取高纖維流質食物。
            25. 3.9/10個案已開始學會自行做腹部按摩。
            26. 4.9/12個案已慢慢養成在餐後30分鐘到廁所蹲馬桶。
         3. 身體心像紊亂/手術、疾病的治療，術後對傷口在意。(9/5~9/14)
            1. 相關資料
            2. S1：因為開完刀後失去了胸部，覺得自己成為一個不完整的女人。
            3. S2：雖然我老公跟我說身體健康就好，但是我還是擔心他只是為了要安慰我，不知道他會不會嫌棄我。
            4. S3：我現在這個樣子，都不知道要怎麼出去見人。
            5. S4：發燒了兩三天才來醫院，喉嚨也很痛，所以不太吃東西，有時會咳出帶血絲的痰，這是因為化療的副作用嗎？
            6. O1：9/5入院時，外表整齊乾淨，臉部表情憂鬱。
            7. O2：表情無奈，會談時較少有眼神接觸。
            8. O3：乳房切除手術後比較不常出門。
            9. O4：對於化療後 的副作用不了解所以感到焦慮，造成個案身體的改變及心理的壓力。
            10. 護理目標
            11. 短程： 1.個案能說出對失去乳房的看法及感受。 2.告知個案化療的副作用，降低個案擔憂的情緒。
            12. 中程： 3.多與家人交談、活動並隨時說出自我感受。 4.個案能維持外表的裝扮。 5.個案能與經歷類似問題的人交談。
            13. 護理計劃
            14. 1-1.傾聽個案感受，鼓勵說出失去乳房的感覺，如害怕、焦慮等。
            15. 1-2.接受個案之感受與行為表現，提供正面的回饋。
            16. 2-1.提供化療相關資料，增加化療知識。
            17. 2-2.告知化療的副作用，如口腔黏膜受損，免疫力下降。
            18. 2-3.鼓勵提出對化療的疑問。
            19. 3-1.鼓勵個案家人、親友，給予個案支持以及正面鼓勵。
            20. 3-2.向個案強調儘管身體外型有所改變，但個案仍是原來的人，其價值並未降低。
            21. 3-3.鼓勵案夫說出對個案乳房切除的看法。
            22. 4-1.鼓勵個案維持外表的裝扮如：義乳胸罩，並適時稱讚個案所做的努力。
            23. 4-2.教導掉髮期間，可使用如：假髮、頭巾、帽子。
            24. 5-1.介紹相關團體給予支持，讓個案與完全了解相關疾病的人互相支持鼓勵和照顧。如：少奶奶俱樂部。
            25. 護理評值
            26. 1.9/7個案已說出對自我外觀改變的想法，如：害怕受到異樣眼光及被家人嫌棄。
            27. 2.9/7個案說出化療的副作用會有：口腔黏膜受損、免疫力下降。
            28. 3.9/9案夫給予承諾陪個案對抗病魔。
            29. 4.9/14個案表現出能欣然接受其疾病，並感受案夫和案子女的關懷及支持，個案說出雖然失去胸部，但仍能成為一位快樂的女人。
            30. 5.9/15個案已加入少奶奶俱樂部。
         4. 潛在危險性感染/免疫功能降低。(9/5~9/12)
            1. 相關資料
            2. S1：我這幾天都在發燒，而且燒了好幾天，以為是小感冒，後來感覺不對才來醫院。
            3. O1：住院期間口溫38.5~39.5度。
            4. O2：9/5 WBC檢查值為0.3 /cmm。
            5. O3：9/7 WBC檢查值為1.6/cmm。
            6. 護理目標
            7. 短程： 1.個案體溫能降至正常範圍內。 2.個案能確認感染徵象及症狀。 3.個案能陳述感染的潛在危險因子。
            8. 中程： 4.告知個案回診的目的。
            9. 護理計劃
            10. 1-1.每四小時偵測一次體溫並記錄到體溫表單上，有升高的現象立即報告醫師。
            11. 1-2.每日攝取水分2000~3000ml，以利降溫。
            12. 1-3.使用冰枕降低體溫。
            13. 2-1.教導個案如發生感染的症狀，如：發燒、頭暈、流鼻水、頭痛，要盡快就醫或告知護理人員。
            14. 3-1.教導減輕感染機率的方法，如：勤洗手、避免出入公共場所，如果必須出入公共場所要戴口罩。
            15. 4-1.教導固定時間內回醫院抽血追蹤。
            16. 5.依醫囑給予抗生素，如：Gentamicin、Tazocin。
            17. 6.依醫囑給予Acetaminophen(APAP)。
            18. 護理評值
            19. 1.9/7病人的體溫已維持在正常範圍，36.5~37.5度。
            20. 2.9/8個案已知感染症狀如：發燒、頭痛等，要就醫或通知護理人員。
            21. 3.9/8水分攝取已能維持在2000ml以上。
            22. 4.9/6個案說出減輕感染機率的方法有：出入公共場所要戴口罩、勤洗手。
      6. 結論與討論
         1. 對本文結語
            1. 本文個案在面臨術後因首次化療引發感染的狀況時，除了擔心乳癌術後化療的副作用外，還有身體心像的改變、生理上的便秘、口腔黏膜破損等多重問題，筆者運用全人評估確立其壓力源，協助解決存在於個案內外、外在的壓力源，得以緩解其身、心不適。因此，深刻體認到護理人員必須熟練運用有效、系統性的評估工具，才能發現個案現存及潛在的壓力源，以提供個別、適切所需的護理措施，再者，除了醫療團隊的相互合作，病友與家庭成員的正向支持亦不容忽視。
         2. 限制
            1. 個案雖無家庭成員相處這方面的問題，但卻因為身體心像改變引發自信心不足，限於住院期間不長，無法提供多方有效的資源(如：病友來分享經驗)，僅能鼓勵參與少奶奶俱樂部。
         3. 未來建議
            1. 本文個案為乳癌術後首次接受化療引發伺機性感染之個案，除了加強化療副作用的相關知識外，降低其心理上的擔憂，並提供出院後的即時查詢與協助，方能落實五全照護，以提高醫療品質。
      7. 參考資料
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         2. 中文文獻： 湯月碧(2007)‧乳癌患者的另一扇窗乳房重　　　　建手術‧健康世界，263，49-51。 侯明鋒(2009)‧乳癌防治與新知‧聲洋防癌　　　　之聲，121，10-14。 侯明鋒、陳芳銘、歐陽賦(2008)‧乳癌手術　　　　的沿革‧中華民國癌症醫學會雜　　　　　誌，24(2)，102-107。 蘇正熙(2007)‧認識乳癌‧聲洋防癌之聲，　　　　118，6-12。 李淑芳、李月珠、梁蕙芳(2009)‧提升化學　　　　治療合併放射線療法之口腔癌患者　　　　口腔護理指導執行率‧長庚護理，　　　　21(2)，185-196。 莊岳泉、趙祖怡（2008）‧乳癌的輔助性化　　　　療‧中華癌醫會誌，24（2），　　　　　　　　112-120。 劉良智(2010)‧當…乳房拉警報 乳癌需要　　　　　　全人醫療‧中國醫訊，80，　　　　　　　　　　27-30。 賴淑華(2005)‧一位乳癌末期患者心路歷程　　　　改變之護理經驗‧至為護理，6(2)，107-116。
         3. 網路文獻： 行政院衛生署(2008)‧民國97年度死因統計記者會　　　　　　發布資料-ICD10死因摘要‧2010年10月18　　　　 取自 　　　　　　http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DisplayStatisticFile.aspx?d=71701&s=1