1. Keskenmeno (km)
   1. rask päättyminen ennen h22+0
   2. JA kuolleen sikiön paino alle 500 g
   3. 10-15 % kesken
   4. valtaosa ennen h13
   5. 20-29v
      1. 7.5-15%
   6. 40v
      1. 21-46%
   7. biokemiallinen raskaus
      1. raskaustesti+, ei kliinistä raskautta
      2. jopa 50% menee kesken tässä vaiheessa
   8. syy
      1. yksittäisen useimmiten epäselvä
      2. 50-60%:ssa syynä sikiön kromosomipoikkeavuus
         1. 45, XO( Turner) yleisin 20-25%
         2. trisomiat 13,16,18,21,22
            1. äidin ikä riski+
      3. kohtu
         1. rakennepoikkeavuudet
            1. kaksiosainen, poikkeava muoto
            2. 75% sujuu hyvin, synnytys voi olla ennenaikainen
         2. myoomat
            1. erityisesti limakalvonalaiset
            2. häiritsevät istukan toimintaa
         3. kohtuontelon kiinnikkeet
         4. kierukka
            1. 50% riski
            2. poistetaan, kun raskaus todetaan (jos onnistuu helposti)
         5. kaulan heikkous
            1. harvinainen
            2. keskikolmanneksen km
            3. kohdunsuun /kivuton/ avautuminen
            4. UÄ
            5. tukilanka
      4. muita
         1. hormonaaliset
            1. keltarauh vajaat
            2. harvinainen
            3. PCOS
            4. kilpirauhanen
         2. yleissairaudet
         3. ylipaino
         4. miehestä johtuvat syyt
      5. infektiot
         1. vihuri
         2. toksoplasma
         3. sikotauti
         4. influenssa
         5. parvo
         6. CMV
         7. listeria
         8. klamydia
         9. BV
         10. ureaplasma
         11. tippuri
      6. ulkoiset
         1. trauma
         2. runsas alko
         3. tupakka
         4. huumeet
         5. solunsalpaajat
         6. orgaaniset liuottimet
   9. dg
      1. rask tiedossa tai testi+
      2. verinen vuoto
         1. niukka vuoto tavallista myös jatkuvissa
         2. raskauteen liittymättömät vuodon syyt
         3. tutkittava!
      3. supistuskivut
         1. aaltoileva alavatsa tai -selkäkipu
         2. km voi olla kivuton
      4. tutkiminen
         1. kohdunsuu auki/kiini
         2. vaginaalinen UÄ
         3. normaali raskaus UÄ
            1. h 4+3: sikiöpussi
            2. h 5+1: ruskuaispussi
            3. h 5+6: sikiön sydämen syke
            4. ! rask. kesto ei ole aina se mitä luullaan
         4. erotus-dg
            1. kohdunulkoinen raskaus
            2. rypäleraskaus
   10. termejä
       1. abortus imminens
          1. uhkaava km
          2. kohdunsuu kiinni, vuotoa
          3. vaikkei UÄ:ssä näkyiskään sikiötä, mutta raskaus näyttää normaalilta
             1. istukan reunasuonista etc vuotoa
          4. UÄ: jos elävä sikiö, ennuste hyvä
             1. alle 35v 95% onnistuu
       2. abortus incipiens
          1. = käynnissä oleva km
          2. kohdunsuu selvästi auki
          3. yleensä vuotoa, supistuskipua
       3. abortus completus
          1. = täydellinen km
          2. UÄ: kohtu tyhjä
          3. DD
             1. kohdunulkoinen raskaus
             2. S-hCG tarvittaessa
       4. abortus incompletus
          1. =epätäydellinen km
          2. UÄ: kohdussa raskauskudosta (osa jo poistunut), residua
       5. ovum abortivum
          1. =tuulimunaraskaus
          2. UÄ (toistetusti): kohdussa sikiöpussi, ei sikiötä
       6. abortus inhibitus
          1. = missed abortion (pysähtynyt km)
          2. UÄ: kuollut sikiö
          3. vuoto niukkaa tai ei vuotoa
       7. abortus habitualis
          1. = toistuva keskenmeno
          2. kolme peräkkäistä km /kliinisissä/ raskauksissa
          3. syyt
             1. kromosomipoikk
             2. kohdun poikk
             3. hormon
             4. immunolog
             5. fosfolipidiva, lupusantikoag, kardiolipiiniva
             6. perinnölliset tukostaipumukset
          4. tutkimukset
             1. parin kromosomit
             2. gyn tutk, UÄ
             3. hyytymistekijät
             4. vastaaineet, lupus (ed)
             5. FSH LH TSH PRL , loppukierron progest
             6. paastoverensok
             7. infnäyttet, gram-värjäys
          5. ennuste
             1. hoito
             2. 3 ekan trimesterin km ilman löyd syytä: 60-86%:lla seuraava onnistuu
             3. kohdunulk riski x3
             4. molariski x7
             5. pre-eklampsian, kasvunhidastuman, ennenaikaisuuden riski lisääntynyt
   11. mitä tehdään
       1. abortus imminens
          1. voimakkaan rasituksen vältt
          2. tarv sairasloma
          3. seuranta (UÄ)
          4. "aika näyttää"
          5. jos niukka vuoto, muutamassa päivässä ESH:hon
       2. hoito
          1. = kohdun tyhjentyminen
          2. itsestään/lääkityksen/kaavinnan avulla
          3. Rh-negatiiviselle anti-D immunoglobuliini
             1. alle 6vko ei anneta
          4. seuranta
             1. jos täydellinen km
             2. yleensä riittää, jos h<7
             3. 80% niistä joilla km käynnissä, selviäisi ilman kaavintaa
             4. potilaan motivaatio tärkeä
             5. vuodon kesto ad 4vko, alussa runsasta
          5. lääke
             1. prostaglandiini ESH:ssa
             2. koht supistelu, tyhj
             3. vuotoa alussa runsaasti
             4. jos kohtu ei tyhjene -> kaavinta
             5. aina toisen trimesterin km:ssa
          6. kaavinta
             1. tehdään yleisanessa
             2. mahd suun pehmennys ennen prostaglandiinilla
             3. jälkivuotoa muutama päivä
             4. komplikaatiot
             5. kohdun perforaatio
             6. epätäydellinen tyhjeneminen
             7. infektio
             8. kohdun kiinnikkeet
          7. jälkitarkastus
             1. kohdun koko, vuoto, infektion merkit?
             2. raskauskoe, jos hoitona ollut muu kuin kaavinta
             3. tilanteesta, tunteista keskustelu
             4. suru ei suhteessa kestoon
             5. km syy
             6. uuden raskauden ennuste
             7. yksi (alkuraskauden!) km ei lisää riskiä seuraavassa rask
             8. kahden km jälkeen seuraava onnistuu 80%:lla
             9. jos ei raskaustoivetta, ehkäisy
          8. ei näyttöä omasta syystä
             1. lenkki
             2. työstressi
             3. alko
2. caset
   1. vuotoa
      1. 28 G1 P0
      2. runsas verinen vuoto, lievä alavatsakipu
      3. h 7+6
      4. kohdun suu kiinni, vuoto kohdusta, kohdun koko viikkoja vastaava
      5. UÄ: elävä sikio, CRL vastaa h7+3
      6. uhkaava km (abortus imminens)
      7. odotellaan
      8. klamydianäyte ainakin
      9. UÄ:lle lähete päiväsajaksi jos tarve
   2. voinnissa ei erikoista
      1. 34v G2 P1
      2. h 10+3 kuukautisista
      3. pahoinvointi helpottunut, rinnat ei arista
      4. kohdunsuu suljettu, kohtu kooltaan h8
      5. UÄ: eloton sikiö, CRL vastaa h6+4
      6. pysähtynyt keskenmeno (abortus inhibitus)
      7. lähete ESH 1-7 vrk
      8. voi mennä viikkoja ennen tyhjennyksen alkamista itsestään
      9. hoito
         1. cytotec tyhjennys
         2. tai kaavinta
   3. kk sekaisin
      1. 19v terve
      2. P 26-28, d4 tavalliesti
      3. 1 kk ajan välivuotoja
      4. "en voi olla raskaana!"
      5. ei ehkäisyä
      6. ei vuotoa, kohtu tav kokoinen, sivuelimet
      7. tutkimukset?
         1. hCG
         2. ei TSH etc kun ei pitkäaik ongelma
         3. klamydia
         4. Papa?
         5. UÄ: kohdussa 5mm sikiöpusi, ei ruskuaispussia
      8. ei hätiköidä, uus aika +2vko, jatkamista saa pohtia kotona
   4. jälkitarkastus
      1. 26v, astma, muuten teve
      2. M13, P 30-32
      3. 1. raskaus kesken h9, lääk hoito 3 vk aiemmin
      4. alkuun runsas vuoto, huimausta
      5. vähitellen niukentunut vuoto yht 2 vko
      6. ?
         1. hCG
         2. gyn status
         3. (Hb)
         4. keskustelu