1. Elemento flotante
2. Tipos de radiografias
   1. Radiografías verticales en aleta de mordida
      1. En pacientes con periodontitis, con sólo cuatro imágenes de este tipo es posible, en la mayoría de los casos, obtener una visión de conjunto lo suficientemente precisa de los defectos óseos interdentales (incluidos caries y afectación por cálculo dental) en la región de los dientes posteriores. De este modo resulta más sencillo evaluar también la periodontitis juvenil incipiente, pero sobre todo la pérdida ósea más avanzada.
   2. Radiografias oclusales
   3. Radiografias Periapicales
   4. Radiografias panoramicas
3. Trabajo realizado con el apoyo del Programa UNAM- DGAPA- PAPIME’, Clave: PE205512 FES Iztacala
4. Técnicas radiográficas
   1. Técnica de Bisectriz
      1. La técnica de bisectriz se basa en un principio simple conocido como la regla de isometría. Esta regla establece que dos triángulos son iguales si tienen dos ángulos iguales y comparten un lado común. La película se coloca a lo largo de la superficie lingual del diente. en el punto donde la película tiene contacto con el diente, el plano de la película y el eje longitudinal del diente forman un ángulo. se debe imaginar un plano que divida en la mitad, el ángulo formado por la película y el eje longitudinal del diente. este plano se denomina bisectriz imaginaria, que crea dos ángulos iguales. después, se dirige el rayo central del haz perpendicular a la bisectriz imaginaria
   2. Técnica de Paralelismo
      1. La pelÍcula se coloca en la boca paralela al eje longitudinal del diente a radiar. El rayo central del haz se dirige de manera perpendicular (en ángulo recto) a la película y al eje longitudinal del diente. Se utiliza un soporte de pelÍcula para mantenerla paralela con el eje longitudinal del diente; el paciente no puede sostener la pelÍcula.
   3. Tecnica de aleta mordible
      1. La pelÍcula se coloca paralela a las coronas de los dientes superiores e inferiores. La pelÍcula se estabiliza cuando el paciente muerde en la aleta o en el soporte de la película. El rayo central del haz se dirige a traves de los contactos de los dientes, con una angulaciÓn vertical de +10°.
   4. Radiografía digital
      1. •Se reducen las variaciones en la calidad de la imagen en las radiografías ordinarias •Se usan imágenes computarizadas que se guardan, manipulan y se corrigen mediante sobrexposición o subexposicion •Se mejora la calidad diagnostica •Se reduce la dosis de radiación •Existen dos sistemas de radiografía digital por sensor: técnica directa e indirecta •Técnica directa: se requiere un sensor de cupla de carga unido que conecta una fibra óptica al sistema de computadora, con esta técnica se obtienen imágenes en tiempo real. La mayor desventaja de esta técnica es la superficie limitada del sensor que solo puede abarcar uno o dos dientes. Además de la rigidéz del sensor unido a un alambre sin hablar de los aspectos de esterilidad, dificulta la proyección de imágenes ideales mediante un portapeliculas •Técnica indirecta: se utiliza una placa luminiscente de fosforo, la cual es un sensor de energía similar a una película intraoral. Un escáner laser lee las placas. Estas pueden ser guardadas, comparadas y mejoradas con imágenes anteriores. La ventaja de esta técnica radica en el tamaño y flexibilidad de la placa
   5. Efectos de angulación
      1. •La técnica paralela con cono largo, proyecta la imagen mas real de la altura del hueso •La técnica de bisectriz del ángulo incrementa la proyección y hace que el margen óseo aparezca mas cerca de la corona •La desviación del cono hacia mesial o distal sin cambiar el plano horizontal, proyecta los rayos x en sentido oblicuo y cambia la forma del hueso interdental, el ancho radiográfico del espacio del ligamento periodontal y el aspecto de la cortical •También se pueden deformar la magnitud de las lesiones de furcacion
         1. Deformación por una proyección oblicua. A. Técnica de cono largo. El alambre liso se halla ne la tabla ósea vestibular; el anudado, en la lingual. Notese el nudo (flecha) cerca del centro de la raíz distal del primer molar, que indica lesión de furcación. B, técnica de cono largo. El cono se coloca por distal, proyectando los rayos hacia mesial y en dirección oblícua. La proyección oblicua desvía hacia mesial la imagen de todas las estructuras. La migración del as estructuras más próximas al cono es mayor. Esto crea la ilusión de que el nudo (flecha) se desplaza hacia distal. Notese la lesión de furcación que aparece en A quedó oculta en B.
      2. Angulación adecuada según Pichard
         1. •En la radiografía debe verse la cúspide de los molares y muy poco la superficie oclusal •Deben observarse con claridad las capas del esmalte y las cámaras pulpares •Los espacios interproximales deben encontrarse abiertos •Los contactos interproximales no deben superponerse a menos que sean por mal posición dentaria
      3. Factores alterables por distorsión
         1. •Nivel óseo patrón de destrucción •Ancho del espacio de ligamento periodontal •Contorno marginal del tabique interdental
5. Estructuras anatómicas periodontales
   1. Anatomía radiográfica periodontal
      1. En el hueso alveolar se debe analizar: cortical alveolar o también llamada lamina dura (línea radiopaca continua) y hueso esponjoso (imagen radiográfica de diferente densidad) •La cortical alveolar reviste el alveolo dentario, debe su espesor y continuidad a las distintas posiciones y formas de las raíces así como también a variaciones en la angulación del haz de rayos x •En el esponjoso perioalveolar la densidad depende de la función del diente •El ancho y forma del hueso alveolar varían según la proximidad de los dientes adyacentes •Cresta alveolar afilada: dientes contiguos próximos y caras proximales aplanadas •Cresta alveolar inclinada: limites amelocementarios de dientes contiguos a diferente altura, siguiendo una línea paralela a la línea imaginaria que une ambos limites amelocementarios (no debe confundirse con perdida ósea angular) •Las caras libres no visibles en la radiografía tendrán crestas óseas afiladas en dientes anteriores y romas en posteriores •El espacio de ligamento periodontal es una zona radiolucida que rodea la raíz del diente. Sus límites óseo y cementario deben de ser lisos.
         1. Tejidos periodontales normales
            1. Anatomía radiográfica del periodonto
6. Estudio radiográfico
   1. El estudio radiográfico es un coadyuvante de inestimable valor para el diagnóstico, pronóstico y planeamiento del tratamiento periodontal, pues registra el soporte óseo de los dientes.
      1. Características del estudio radiográfico
         1. •El estudio debe basarse en una serie completa periapical (14 películas como mínimo) •La serie debe incluir una radiografía de cada diente así como de los espacios interdentales •El diente debe analizarse desde el punto de vista periodontal (tamaño, forma y número de raíces, presencia de obturaciones desbordantes y caries).
            1. Serie Radiográfica completa
         2. Limitaciones
            1. •La radiografía es solo una ayuda que no remplaza la clínica sino que la complementa •La imagen de la morfología de las deformaciones óseas no es adecuada •No permite observar bolsas periodontales (solo observamos perdidas óseas) •Solo revela cambios óseos subyacentes •La imagen radiográfica tiende a presentar perdida ósea menor que la real
7. Cambios radiográficos periodontales patológicos
   1. Trauma oclusal
      1. •Puede producir alteraciones radiográficamente detectables en: la cortical alveolar, morfología de la cresta, ancho del espacio del ligamento periodontal y densidad del hueso esponjoso •Las lesiones traumáticas avanzadas provocan un ensanchamiento periodontal marcado y se combinan con lesiones inflamatorias marginales •Se manifiestan con mayor claridad en las superficies vestibulolinguales •Resorción radicular en lesiones avanzadas
         1. Lesión periodontal traumática
   2. Cálculo subgingival
      1. La capacidad de diagnósticar cálculos mediante radiografías depende de su grado de mineralización y de los factores de angulación del haz de rayos X. Sin embargo, el aspecto radiográfico de las placas de cálculo o, con mayor frecuencia, espículas, es útil en el diagnóstico y vigilancia de la enfermedad periodontal
         1. Dos radiografías de la misma zona anatómica antes y después del raspado y alisado radicular. A, la radiografía pretratamiento que presenta depósitos mineralizados (cálculo) a lo largo de la superficie radicular de un molar. B, radiografía postratamiento; el cálculo se retiró.
   3. Cráteres interdentales
      1. •Zonas irregulares de menor radiopacidad que las crestas alveolares •Su morfología no puede representarse con exactitud radiográficamente •Suelen aparecer como defectos verticales
   4. Absceso periodontal
      1. •Zona radiolucida discreta en el sector lateral de la raíz. Se tendrá que tomar en cuenta las siguientes variables: etapa de la lesión, magnitud de destrucción ósea y cambios morfológicos del hueso, así como también la localización del absceso
         1. Área raduolúcida en la zona lateral de la raíz con un abceso periodontal crónico.
         2. Aspecto radiográfico típico de un absceso periodontal en el incisivo central derecho.
   5. Lesiones de furcación
      1. •Se distinguen como la menor radiodensidad en zona de furcación donde se alcanzan a observar los contornos de las trabéculas •Cambios radiográficos ocasionados por furcaciones es necesario observarse clínicamente
         1. Pérdida ósea vertical en mesial del segundo premolar y lesión de furcación en el molar.
         2. Lesión de furcación del primero y el segundo molares inferiores indicada por ensanchamiento del espacio periodontal en la región de bifurcación. La furcación del tercer molar también aparece afectada, pero la línea oblicua externa enmascara en parte el ensanchamiento del espacio periodontal.
   6. Periodontitis
      1. •Indefinición y la rotura de la continuidad cortical alveolar en mesial o distal de la cresta del tabique interdental, son los signos mas incipientes que se muestran en la radiografía dental. •La propagación de la inflamación y la resorción ósea reducen progresivamente la altura del tabique interdental
         1. Cambios radiográficos en la periodontitis. A, aspecto normal de los taiques interdentales. B, borramiento y pérdida de continuidad de la cortical alveolar en la cresta ósea distal al incisivo central (izquierda). Se observan zonas radiolúcidas con forma de uña en las crestas de otros tabiques interdentales. C, las proyecciones radiolúcidas desde la cresta hacia el tabique interdental indican la extensión de la destrucción. D, pérdida ósea avanzada.
            1. Enfermedad periodontal. Diagnóstico
      2. Periodontitis agresiva localizada
         1. •Pérdida ósea inicial en zonas de primeros molares e incisivos superiores e inferiores, de manera bilateral y destrucción asciforme vertical
            1. Periodontitis agresiva localizada. La destrucción ósea acentuada en la zona anterior y del primer molar se considera característica de esta enfermedad.
   7. Pérdida ósea
      1. •La radiografía permite determinar la existencia de perdida ósea y establecer su cantidad, tipo y distribución •Patrones de perdida ósea: vertical y horizontal
         1. A-Pérdida ósea horizontal B-Pérdida ósea vertical
         2. Pérdida ósea horizontal generalizada
8. Conclusión
   1. Es claro que las radiografías son de ayuda invaluable en el diagnóstico de enfermedades periodontales; sin embargo, su interpretación debe llevarse a cabo con precaución y evaluar los cambios que se presentan en los tejidos periodontales mediante otros medios como son: sondeo, evaluación de hemorragia y control microbiológico.
9. Bibliografía