1. Verde: estimula Rojo: inhibe
2. FUNCIÓN PANCREÁTICA Y GÁSTRICA
   1. Alteraciones gástricas
      1. H. Pylori
         1. Directo: biopsia gástrica, detección de antígeno en heces
         2. Indirecto: anticuerpos en suero, urea-C13
      2. Vaciamiento gástrico
         1. ↓Velocidad: gastroparesia diabética
         2. Determinación mediante ác. octanoico-C13
      3. Gastrinoma
         1. ↑ x100 Gastrina → úlceras
            1. G17 +activa
            2. G34 +abundante
         2. Diagnóstico: gastrina y test secretina
   2. Malabsorción intestinal
      1. Causas
         1. Trastorno digestión: déf. FI, ↓disacaridasas, ↓secr. biliar, pancreatitis crónica
         2. Bacterias y parásitos
         3. Alteraciones mucosa: celiaquía, Chron
      2. Diagnóstico: test hidrógeno
   3. Esteatorrea
      1. Determinación grasa fecal
         1. Microscopio + Sudán III
         2. Extracción con disolvente orgánico
      2. Espectrocopía IR
      3. Triglicéridos-C13
   4. Malabsorción en yeyuno
      1. Test D-xilosa
   5. Intolerancia a la lactosa
      1. test de hidrógeno (>20 ppm es diagnóstico)
   6. Sangre oculta en heces
      1. Método de guayacol (reacciona con H2O2 y Hb → azul)
      2. Métodos inmunoquímicos
   7. Alteraciones páncreas exocrino
      1. Integridad
         1. Amilasa
            1. no específica (salivar y pancreática)
            2. eliminación renal
            3. elevación ponderada
         2. Lipasa
            1. específica
            2. precoz
            3. elevación moderada
      2. Función
         1. Tripsina
         2. Grasa en heces (maladigestión lipídica)
         3. Test de secretina
3. HORMONAS
   1. Hipotálamo
      1. CRH o hormona liberadora adrenocorticotropa
      2. TRH o hormona liberadora de tirotropina
      3. GHRH o hormona liberadora de GH
      4. LHRH o hormona liberadora de gonadotropina
   2. Hipófisis
      1. Neurohipófisis
         1. ADH
         2. Oxitocina
      2. Adenohipófisis
         1. ACTH o hormona adenocorticotropa
         2. GH o hormona de crecimiento
            1. Péptido 22 KDa con ↓semivida (30min)
            2. ↑: GHRH, arginina, ↓glucemia, ejercicio, testosterona, tiroxina, estradiol
            3. ↓: corticoides, ↑glucemia
            4. IGF-1: refleja niveles GH y se ve afectada por dieta proteica
            5. Patologías
            6. Exceso
            7. niños: gigantismo
            8. adultos: acromegalia
            9. Diagnóstico
            10. ↑GH
            11. ↑IGF-1
            12. Pérdida ritmo secretor
            13. Test supresión (↑GH tras SOG en enfermo)
            14. 90% adenoma hipofisario
            15. 90% adenomas hipofisarios
            16. Déficit
            17. niños: aislado
            18. adultos: asociado a ↓otras hormonas
            19. Diagnóstico
            20. ↓GH
            21. ↓IGF-1
            22. Prueba estimulación (↓especificidad)
         3. FSH o hormona foliculo estimulante
            1. Ovario
            2. Maduración folículo madre
            3. Estradiol
            4. Testículo
            5. Inhibina
         4. LH o hormona luteinizante
            1. Ovario
            2. Progesterona
            3. Testículo
            4. Testosterona
            5. Pico LH en ovulación
            6. Progesterona sólo aumenta en fase luteínica
         5. TSH o tirotropina
   3. Tiroides
      1. Produce
         1. T3 (MIT + DIT)
         2. T4 (DIT + DIT)
         3. MIT
         4. DIT
         5. no salen del tirocito / no medibles en sangre
      2. Alteraciones
         1. Hipotiroidismo
            1. Primario (problema tiroideo): autoinmune (Hashimoto), ↓yodo, tiroidectomia, radiación, litio, congénito
            2. Subclínico: ↑TSH, T3 (N), T4 (N)
            3. Síntomas: ↑TSH, T3 (N), ↓T4
            4. Severo: ↑TSH, ↓T3, ↓T4
            5. Secundario (problema hipofisario)
            6. ↓TSH, ↓T3, ↓T4
            7. Terciario (problema hipotalámico)
            8. ↓TSH, ↓T3, ↓T4
            9. Neonatal
            10. Inyectar TRH y monitorizar TSH
            11. Monitorizar T4
            12. Inyectar TRH y monitorizar TSH
         2. Hipertiroidismo
            1. Primario: autoinmune (Graves: autoanticuerpos positivos), bocio nodular, tiroiditis, cáncer, tumores de gonadotropina coriónica
            2. ↓TSH, ↑T3, ↑T4
            3. Secundario (central)
            4. ↑TSH, ↑T3, ↑T4
      3. Órden analítica
         1. Medir TSH
         2. Medir T4 y T3 total y libre (si el laboratorio lo permite)
         3. Tiroglobulina
         4. Anticuerpos
         5. Estimulación con TRH
   4. Glándula suprarrenal
      1. Médula (interior)
      2. Corteza (exterior)
         1. Fasciculada: corticoides
            1. Cortisol
            2. Libre = activo
            3. Filtra en orina → 17 hidroxicorticosteroides
            4. Aparece en saliva y refleja niveles plasmáticos
            5. Ritmo circadiano: máx 8 am y mínimo a las 8 pm
            6. Cortisol total se interpreta con transcortina (transportadora), que aumenta en el embarazo y anticonceptivos y disminuye en situaciones de bajo aporte proteico
            7. Estímulos: CRH, ACTH, ↓glucemia, alcohol, IL-1
            8. Test estimulación
            9. Synacthen (ACTH)
            10. CRH
            11. Estrés hipoglucémico
            12. Test supresión
            13. Dexametasona
            14. Metirapona
            15. Alteraciones
            16. Hipercortisolismo
            17. Primario (tumor, infección) → ↑cortisol, ↓ACTH
            18. Secundario (frecuente) → ↑cortisol, ↑ACTH
            19. Ectópico → ↑cortisol, ↑ACTH
            20. Admin. corticoides → ↓cortisol, ↓ACTH
            21. Hipocortisolismo
            22. Primario (insuf. suprarrenal) → ↓cortisol, ↑ACTH
            23. Secundario → ↓cortisol, ↓ACTH
         2. Glomerulosa: mineralocorticoides
         3. Reticulada: hormonas sexuales
   5. NO pasan a sangre Sólo se utilizan en pruebas de estimulación
4. HEMOSTASIA
   1. Coagulación
      1. Protrombina
         1. Trombina
      2. Fibrinógeno
         1. Fibrina
            1. coágulo estable
   2. Modelos
      1. Nuevo modelo (complejo)
      2. Modelo clásico
         1. Primaria → agregación de plaquetas
         2. Secundaria → formación del coágulo (vías intrínseca y extrínseca convergen en factor X)
         3. Terciaria → eliminación de fibrina a través de plasmina
   3. Control
      1. Inhibidores de la coagulación
         1. Inhibidor del factor tisular: producido por células endoteliales
         2. Antitrombina: inhibe propagación de la coagulación
         3. Proteína C: requiere proteína S
         4. Inhibidores generales de proteasas: alfa1-antitripsina, alfa2-macroglobulina
      2. Fibrinolisis
         1. Plasminógeno
            1. Plasmina
            2. PDFs → indican trombosis y fibrinolisis
   4. Condiciones preanalíticas
      1. plasma citratado 1:9
      2. transferir a tubo de vidrio / siliconado / plástico
      3. analizar antes de 4h
      4. Plasma rico en plaquetas: ↓centrifugación Plasma pobre en plaquetas: ↑centrifugación
   5. Estudio plaquetar
      1. Recuento plaquetas (150.000-450.000 plaquetas/mm3)
      2. PAF-100 (función plaquetar) → resistencia a aspirina?
      3. Agregación plaquetar
   6. Pruebas de coagulación
      1. Tiempo de protrombina (vía extrínseca)
      2. Tiempo de tromboplastina parcial activada (vía intrínseca)
      3. Tiempo de trombina (vía común de la coagulación)
   7. Fibrinolisis
      1. Presencia de PDFs indica trombosis y fibrinolisis
      2. PDFs aumentan en el CID (coagulación intravascular diseminada) y en TEP (tromboembolismo pulmonar)