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參考文獻
- JAMA. 2009; 301: 2578-85.
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肺囊蟲是什麼?
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為什麼叫這個名字?
- 1909年,由Carlos Chagas發現
- 1912年,由Delanoes正式命名為Pneumocystis carinii
取名"carinii"的原因是為了紀念Antonio Carini
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目前,命名已經改為Pneumocystis jirovecii
(發音為yee row vet zee),因為為了區分感染
人類的與感染動物的種類是不同的
- 這個名字是為了紀念Otto Jirovec,
但是不是每個學派都接受這個名字
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他到底是什麼?
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他是一種黴菌 (fungus),
沒錯! 他不是原蟲 (protozoan)
- 參考文獻 Nature 1988; 334: 519-22.
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肺囊蟲如何感染人類?
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來自環境
- 大多數人類在2~4歲時就已經感染肺囊蟲
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發病菌株
- 發病菌株經常與過去感染的不同
- 罹患PCP患者經常感染一種以上菌株
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誰容易得到肺囊蟲肺炎?
- 感染HIV患者
- 器官移植使用免疫
抑制藥物患者
- 骨髓移植患者
- 這些人共同特色
免疫功能不全
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如何治療肺囊蟲肺炎?
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肺囊蟲肺炎抗生素選擇? (UpToDate Treatment and prevention of Pneumocystis carinii (P. jirovecii) pneumonia)
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首選用藥
- Sulfamethoxazole-
Trimethoprim
- SMX: 75-100 mg/kg/day
TMP: 15-20 mg/kg/day
- skin rash (SJS),neutropenia,hyperkalemia,
hepatic dysfunction (increased AST)
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其他選擇
- Pentamidine
- 4 mg/kgday IV QD
- Nephrotoxicity,hyperkalemia,hypoglycemia,hypotension,
pancreatitis,dysrhythmias,transaminase elevation
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其他選擇
- Atovaquone
- 750 mg PO BID
- Rash,fever,transaminase elevation
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其他選擇
- Primaquine +
clindamycin
- Primaquine: 15-30 mg/day PO
QD (注意是base)
Clindamycin: 600 mg IV Q8H 或
300-450 mg PO QID
- Primaquine: Rash, fever, methemoglobinemia, hemolytic
anemia (check for G6PD deficiency)
Clindamycin: Rash, diarrhea, Clostridium difficile colitis
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輔助使用類固醇?
- 沒有足夠證據或研究資料證實有幫助
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有研究指出使用在感染HIV病患可以
加速症狀緩解與改善呼吸功能
- 參考文獻 NEJM. 1990; 323: 1500-4.
- 參考文獻 NEJM. 1990; 323: 1451-7.
- 使用在器官移植病患效果未明