1. Por: Maiyari C. Martin del Campo V. Universidad Intercontinental
  2. Trastornos del lenguaje
    1. Afasia de Broca
      1. Síntomas
        1. - Habla no fluente y agramatismo - Comprensión más preservada que la expresión - Repetición muy alterada - Denominación alterada - Alteración de la lectura y escritura - Dificultad en los movimientos bucofaciales.
      2. Características
        1. Las características básicas de la afasia de Broca incluyen una producción verbal no fluente, caracterizada por frases incompletas y con simplificaciones sintácticas, frases reducidas, alteraciones en la prosodia y dificultades en la articulación. Estos pacientes evocan frases muy cortas, habitualmente con palabras aisladas, con abundantes pausas. La producción del habla se caracteriza por la presencia de disprosodia, es decir, una melodía, inflexión y timbre anormales. También presentan agramatismo, con una notable disminución de preposiciones, artículos y otros componentes gramaticales. Las personas con afasia de Broca pocas veces utilizan términos funcionales (palabras cortas con significado gramatical).
      3. Causa anatomopatologica
        1. Lesiones que involucran al córtex frontal lateral del hemisferio izquierdo (área 44 de Brodmann o área de Broca). Córtex frontal adyacente, incluyendo habitualmente la zona prerrolándica inferior, extendiéndose hacia la ínsula y sustancia blanca periventricular subyacente.
    2. Afasia de Wernicke
      1. Síntomas
        1. - Comprensión auditiva alterada - Lenguaje fluido con parafasias fonémicas y semánticas - Articulación y prosodia normales - Alteración de la repetición y denominación - Lectura y escritura habitualmente alteradas.
      2. Características
        1. Las características principales de la afasia de Wernicke son una pobre comprensión del habla y la producción de un habla sin sentido. Al contrario que en la afasia de Broca, en la de Wernicke el habla es fluida y no elaborada; el sujeto no se esfuerza por articular las palabras ni parece seleccionarlas, pero introduce parafasias fonémicas y semánticas. El paciente mantiene la línea melódica, con las inflexiones y deflexiones normales de la voz. Cuando se oye hablar a una persona con afasia de Wernicke, da la impresión de que sea gramatical.
      3. Causa anatomopatologica
        1. La afasia de Wernicke está consistentemente asociada a lesiones en el tercio posterior de la circunvolución temporal superior (área de Wernicke o área 22 de Brodmann). A menudo también incluye el córtex auditivo primario, áreas del lóbulo parietal, incluyendo el giro angular y/o giro supramarginal, o también la sustancia blanca.
    3. Afasia Global
      1. Síntomas
        1. - Lenguaje espontáneo reducido o ausente, con presencia de estereotipias, - Comprensión alterada - Repetición y denominación alteradas - Lectura y escritura alteradas
      2. Características
        1. Los sujetos afásicos globales han perdido completamente la capacidad de comprender el lenguaje, formular el habla y repetir frases. Por tanto es una combinación de las manifestaciones de las afasias de Broca, Wernicke y de conducción. El habla se reduce a unas pocas palabras en el mejor de los casos. La misma palabra puede utilizarse repetidas veces, de manera apropiada o no, en un vano intento de comunicar una idea. Sin embargo, pueden conservarse otras capacidades como habla no deliberada, hábitos como contar o recitar los días de la semana, y la capacidad de cantar melodías previamente conocidas. La comprensión auditiva está limitada a unas pocas palabras y expresiones idiomáticas.
      3. Causa anatomopatologica
        1. La causa del la afasia global es una lesión que involucra el área perisilviana del hemisferio dominante para el lenguaje. La lesión incluye la región frontal inferior posterior (área de Broca), la región temporal posterior superior (área de Wernicke), así como el córtex auditivo, la ínsula y los ganglios basales. Una lesión tan amplia sólo puede ser causada por un infarto grande en la región irrigada por la arteria cerebral media izquierda. Las lesiones generalmente implican los lóbulos frontal, temporal y parietal del hemisferio izquierdo, correspondiendo a las áreas irrigadas por esta arteria.
    4. Afasias trascorticales
      1. Síntomas
        1. Afasia sensorial transcortical: - Lenguaje fluido con parafasias - Comprensión alterada Lectura y escritura alteradas -Repetición preservada con tendencia a la ecolalia Afasia mixta transcortical son; - Alteración de la fluencia verbal - Comprensión alterada - Preservación de la repetición, con tendencia a la ecolalia - Denominación, lectura y escritura alteradas. Afasia motora transcortical son; - Reducción del lenguaje espontáneo - Repetición de frases normal - Lectura en voz alta bastante preservada - Comprensión relativamente preservada - Escritura alterada.
      2. Características
        1. Los pacientes con afasia motora transcortical no hablan con fluidez, pero pueden repetir incluso frases muy largas. La comprensión auditiva está relativamente preservada, a pesar de que en la evaluación puede apreciarse cierta alteración de esta función, especialmente cuando se trata de información sintácticamente compleja. El paciente con este trastorno muestran capacidad para denominar, a pesar de que a menudo precisan ayudas articulatorias. La lectura en voz alta y la comprensión lectora se mantienen relativamente preservadas y se observa una alteración de la escritura.
      3. Causa anatomopatologica
        1. - Afasia Sensorial Transcortical: este tipo de afasia se relaciona con lesiones en la zona limítrofe cortical posterior, especialmente entre el territorio de la arteria cerebral posterior y media. En la mayoría de los casos la lesión se localiza en la zona parietotemporal, posterior al área de Wernicke con extensión a nivel inferior y posterior. Aunque las estructuras perisilvianas a nivel parietal y temporal se encuentran preservadas, el córtex que las rodea (particularmente el giro angular y las áreas del segundo y tercer giro temporal) a menudo se encuentra afectado. - Afasia Mixta Transcortical: En este tipo de afasia se halla afectada la zona limítrofe entre los territorios de la arteria cerebral media y las arterias cerebrales anterior y posterior; regiones parietotemporales sin afectar área de Wernicke (sensorial), interrupción conexión área motora suplementaria y área de Broca (motora). Se considera que la preservación de las estructuras perisilvianas permite que las señales lingüísticas sean captadas por las áreas auditivas primarias y transmitidas a través del fascículo arqueado hasta el área de producción del lenguaje. - Afasia Motora transcortical: lesión en el área frontal dorsolateral izquierda, una parcela de corteza asociativa anterior y superior al área de Broca, aunque puede haber un daño sustancial en la propia área de Broca. Los infartos en el territorio de la arteria cerebral anterior izquierda se han señalado como una posible causa de este trastorno. La afasia motora transcortical también puede ser el resultado de lesiones corticales y de sustancia blanca en las regiones prefrontales y premotoras que se hallan alrededor del opérculo central.
  3. Características del lenguaje
    1. ¿Qué es lenguaje?
      1. Es un proceso cognitivo de orden superior, que puede ser definido como un comportamiento inteligente y una conducta comunicacional única del homo sapiens, que permite la manifestación externa del pensamiento mediante las conexiones entre ideas y representaciones, que permite a los seres humanos, a través del habla, de símbolos escritos, gestos o sonidos trasmitirles a otros sus pensamientos y emociones.
    2. Definición Afasia
      1. La afasia es la pérdida completa o parcial de la facultades lingüísticas, con conservación de la inteligencia y sin que hayan lesiones en los órganos de fonación. Es un trastorno que afecta a la capacidad del lenguaje, empobreciéndola. La causa más común es una lesión cerebral en las áreas corticales del lenguaje o en las vías de asociación relacionadas. Para la mayoría de las personas estas áreas están situadas en el hemisferio izquierdo del cerebro, pero hay que tener en cuenta la lateralidad del lenguaje en el cerebro humano. Estas lesiones son producidas en un 75% de los casos por accidentes cerebrovasculares, frecuentemente embolias.
  4. Componentes principales de la función del lenguaje
    1. 1. Comprensión auditiva de palabras
      1. La comprensión de una palabra oída requiere al menos tres tipos de procesamientos:
        1. Agudeza auditiva temporal detección de características acústicas elementales del sonido de la palabra.
        2. Análisis auditivo perceptual percepción de fonemas que componen la palabra.
        3. Procesamiento semántico asignación de significado a la palabra especificidad de categorías.
    2. 2. Recuperación de palabra
      1. Afasia anómica o afasia amnésica es la dificultad en la recuperacion de palabras, y pueden ocurrir como un problema relativamente selectivo y estar asociado con lesiones en un amplio rango de áreas en el hemisferio izquierdo.
    3. 3. Comprensión y producción de oraciones:
      1. La comprensión de una palabra oída requiere al menos tres tipos de procesamiento:
        1. 1. Agudeza auditiva temporal detección de características acústicas elementales del sonido de la palabra.
        2. 2. Análisis auditivo perceptual percepción de fonemas que componen la palabra.
        3. 3. Procesamiento semántico asignación de significado a la palabra especificidad de categorías.
    4. 4. Producción del habla:
      1. Requiere al menos 3 procesos:
        1. 1. Selección y ordenamiento de los fonemas específicos requeridos para una articulación particular en un trastorno de este proceso la selección y secuencia de los fonemas es perturbada, pero la producción de fonemas individuales no lo está.
        2. 2. Coordinación del tiempo y el posicionamiento de la musculatura del habla para producir los fonemas seleccionados en un trastorno de este proceso la selección de fonemas individuales no está deteriorada, pero si lo está la coordinación de las acciones que son necesarias para la producción de fonemas individuales.
        3. 3. Ejecución de los movimientos requeridos en un trastorno de este proceso la capacidad para mover los músculos involucrados en la producción del habla está deteriorada, lo que produce un trastorno motor generalizado que afecta el habla pero que no es especifico de el (este trastorno es la disartria).
    5. 5. Deterioros de lectura adquiridos
      1. Existen 2 grandes categorías de dislexia:
        1. Dislexia de la formación visual de la palabra: perturbación del procesamiento inicial de una palabra como unidad visual.
        2. Dislexia central: interferencia en las últimas etapas del proceso de lectura.
    6. 6. Deletreo:
      1. Existen 2 tipos principales de trastornos del deletreo lingüístico o centrales:
        1. El deletreo por sonido el paciente deletrea de acuerdo con la correspondencia más común de letra a fonema que existe en el lenguaje. Estos pacientes por lo tanto pueden deletrear sin dificultad palabras que siguen estas correspondencias regulares.
        2. Deletreo con base en el vocabulario: (agrafia fonológica) aquí se observa el patrón inverso, los pacientes con este trastorno son capaces de deletrear palabras irregulares y regulares, de hecho no es evidente un trastorno de deletreo hasta que se les pide deletrear fonéticamente palabras sin sentido.
    7. 7. Escritura :
      1. La agrafia es una pérdida parcial o total en la habilidad para producir lenguaje escrito, causada por algún tipo de daño cerebral, dos tipos basicos:
        1. Agrafia pura tipo específico de la clase de trastornos de movimiento voluntario conocidos como apraxia. Se caracteriza por la habilidad deteriorada para producir lenguaje escrito, y relativa preservación de la habilidad para deletrear oralmente, y formar palabras con bloques de letras.
        2. Agrafia espacial se refiere a los deterioros en el deletreo y la escritura que son secundarios a los deterioros en el procesamiento espacial, esto incluye errores en la orientación de las letras escritas y errores en el espaciamiento.
  5. Hemisferio derecho y lenguaje
    1. El hemisferio derecho juega un papel importante en la producción y comprensión del contenido emocional inherente en las cualidades tonales del discurso, conocidas como: prosodia.
      1. Una perturbación en el procesamiento de la prosodia recibe el nombre de aprosodia y puede ser:
        1. 1. Aprosodia motora se manifiesta por una dificultad para expresar los aspectos emocionales del lenguaje.
        2. 2. Aprosodia sensorial se manifiesta por una incapacidad para comprender los aspectos emocionales del lenguaje del que habla. Pérdida del sentido figurativo.
  6. Asimetrias anatómicas de los hemisferios
    1. Hay diferencias anatómicas que sugieren diferencias funcionales:
      1. Existen asimetrías anatómicas en el lóbulo temporal, en la cisura de Silvio y en girus de Heschl. Por ejemplo, el planum del lóbulo temporal del lado izquierdo es mayor que el del lado derecho. La cisura de Silvio del hemisferio izquierdo es más larga en los individuos en que predomina el uso de la mano derecha.
      2. Áreas relacionadas con el lenguaje hablado muestran asimetrías. Por ejemplo, el área Tpt, ubicada en la circunvolución temporal superior (en su tercio superior) es mayor en el hemisferio izquierdo.