1. Signes méningés
   1. raideur nuque
   2. signe de brudzinski
   3. signe de kernig
2. Examen du langage et de la parole
   1. Anatomie
      1. Aire de Broca Aire 44, 45 , partie postérieure du gyrus frontal inférieur Aire 43 opercule rolandique
      2. Aire de Wernicke Aire 39 gyrus angulaire Aire 22 partie post du gyrus temporal supérieur
      3. gyrus supra marginal Aire 40 langage est composé
      4. cortex auditif Aires 41, 42 (gyrus temporal supérieur) cortex visuel (aire 17 à 19)
      5. faisceau arqué
   2. examen aphasie
      1. langage spontané
      2. compréhension
      3. expression
      4. Dénomination
      5. séries automatiques (nommer les mois, etc)
      6. fluent
      7. répétition
      8. langage écrit
   3. Aphasie
      1. réceptive (Wernicke)
         1. fluence, mais pas de compréhension oral et écrit
         2. erreurs grammaticales, paraphasies, jargonaphasies
         3. répétition impossible
         4. rarement conscient du déficit
         5. atteinte aires temporopariétales 22, 39, 40
      2. expressive (Broca)
         1. production langage très diminuée voire nulle
         2. qq mots, formules stéréotypées, svt affect comme jurons, oral comme écrit
         3. répétition impossible
         4. compréhension peu affectée
         5. phrase courte ou pas de phrase,
         6. grammaire élémentaire
         7. apraie bucco-facio-linguale (tirer la langue, gonfler les joues, etc )
         8. atteinte aire frontales 44,45
      3. globale
         1. réceptive et expressive
         2. mutique, incapable de lire, écrire, comprend aucun ordre
   4. examen dysarthrie et dysphonie
      1. dysphonie, dysarthrie
      2. tousser puis émettre un son de manière soutenue
      3. répéter monosyllabes
   5. innervation bilatérale des noyaux moteurs des NC inférieurs ==>
      1. atteinte unilatérale du CM primaire donne rarement dyasrthrie
      2. atteinte bilatérale du NM supérieur ou voies cortico-bulbaires ->
         1. dysarthrie spastique, dysphagie
         2. svt associé à rire et pleurer spasmodique dans le syndrome pseudobulbaire
   6. dysarthrie parétique
      1. conséq d'une faiblesse des muscles de la phonation/articulation, due à une atteinte musculaire primaire (myopathies), atteintes JNM (myasthénie-> fatigabilité parole), paralysie faciale, à une paralysie des NC IX, X, XI, XII -> autres signes déficitaires paralysie voile du palais -> voix nasonnante atteinte unilat du X -> atteinte soufflante avec voix bitonale. bilat -> aphonie avec absence de toux
   7. dyasrthrie cérébelleuse
      1. aspect scandé et explosif, variations irrégulières et soudaines du volume et débit , ébrieux
   8. dysarthrie extrapyramidale
      1. syndromes akinéto-rigides
      2. voix monotone (hypoprosodie)
      3. peu audible (hypophonie)
3. Examen des NC
   1. NI
      1. évalué si mal. neurodégénérative ou si suspi fracture étage antérieur du crâne
      2. cacosmie -> crise d'E mésio-temporale
   2. NII
      1. évaluer acuité et champs visuels
         1. échelle de snellen, échelle à main de parinaud, poche de snellen
         2. examen de confrontation
            1. hémianopsie bitemporale
            2. lésion chiasmatique
            3. hémianopsie homonyme
            4. lésion rétrochiasmatique
            5. quadranopsie homonyme
            6. lésion rétrochiasmatique
            7. extinction visuelle/ inattention
         3. examen des champs à l'aide d'une tête d'épingle
            1. scotome central
            2. lésion nerf optique
            3. élargissement tâche aveugle
            4. oedème papillaire par HTIC
            5. scotome coeco-central
            6. glaucome / neuropathie optique toxique ou carentielle
   3. NV
      1. sensibilité tactile et algésique visage
      2. réflexe cornéen VI -> VII
   4. Oculomotricité
      1. ophtalmoparésie ==> diplopie (binoculaire)
      2. déviation conjuguée du regard
         1. atteinte supranucléaire du contrôle du regard horizontal
         2. lésion
            1. hémisphérique ou mésencéphalique ipsilatéral à la déviation
            2. lésion protubérantielle (sous la décussation des voies cortico-nucléaires) controlatérales à la déviation
      3. strabisme
         1. mettre en évidence avec test du cover alterné -> saccade de refixation
         2. skew deviation = strabisme vertical lié à une atteinte du syst vestibulaire dans le TC
      4. paralysie du regard conjugué
         1. horizontal
            1. atteinte supranucléaire par lésion controlatérale au dessus du niveau de la protubérance
            2. lésion protubérantielle ipsilatérale à la paralysie
            3. déficit d'adduction des deux yeux lors du regard vers coté opposé
         2. vertical
            1. lésion voies supranucléaires de la verticalité, en particulier au niveau du tectum mésencéphalique
      5. saccades hypermétriques spécifique d'une atteinte cérébelleuse
      6. nystagmus
         1. pendulaire
            1. déprivation visuelle acquise sévère (névrite optique bilat, tumeur NII, rétinopathie pigmentaire) ou lésion mésencéphalique ou maladie de Whipple
         2. à secousse
            1. phase rapide définit sens du nystagmus
            2. déficit syst de stabilisation du regard
            3. syst vestibulaire, y compris périphérique
            4. lobe floculo-nodulaire du cervelet
            5. TC : intégrateur central : noyau prepositus hypoglossi, neurones FRPP, noyau intersitiel de Cajal
            6. verticaux - >rares, lésion TC/cervelet, rare + : hypoMg, ou carence B1
      7. pupille
         1. mydriase aréactive -> NIII
         2. myosis réactive -> voie ortho Si + enophtalmie et ptose -> CBH
         3. déficit pupillaire afférent -> diminution r. photomoteur direct et consensuel + phenomène de marcus gunn --> NII
         4. myosis bilatéral -> intoxication (opiacé, cholinergiques) ou lésion protubérance
         5. mydriase bilatérale -> intoxication (antichol, adrénergiques) lésion intrinsèque du mésencéphale ou lésions cérébrales étendues
   5. NVII
      1. paralysie faciale inf -> périphérique
         1. signe de charles bell
      2. syncinésies, hémispasme facial
      3. agueusie, hyperacousie si lésion avant l'émergence de la corde du tympan = segment tympanique
   6. NVIII, audition et système vestibulaire
      1. Nerf cochléaire
         1. épreuve de Rinne et Weber
            1. Weber -> sommet du crâne, quel coté son plus fort ?
            2. Rinne : sur mastoïde puis devant l'oreille NL : conduction aérienne > osseuse
            3. hypoacousie de perception -> lésion cochlée ou nerf cochléaire Weber du coté normal CA>CO
            4. hypoacousie de conduction -> obstacle Weber du coté de l'hypoacousie CO > CA
      2. nerf vestibulaire/équilibre/voies vestibulaires
         1. marche, station debout, fukuda, romberg
         2. si atteinte vestibulaire périph -> dévie coté anormal
         3. HIT
            1. rotation vers la gauche -> canal semi circulaire latéral et nerf vestibulaire gauche
            2. atteinte vestibulaire périphérique : latéralisation coté anormale Synd harmonieux et complet
            3. Syndrome vestibulaire central : pas de congruence, HIT normal -> dysharmonieux et incomplet
         4. VPPB
            1. nystagmus rotatoire épuisable, vertige après qq secondes -> périph
            2. nystagmus non épuisable immédiat -> central
   7. NXI
      1. atteinte SCM et trapèze d'un même coté -> lésion nerf XI
      2. atteinte SCM d'un coté et trapèze de l'autre coté -> MN supérieur du coté SCM
      3. faiblesse bilat -> MN sup (SLA), myasthénie, myopathie (dystrophie m, myosite) Plus rare : atteinte nerf XI bilat
   8. NIX et X
      1. réflexe vélo-palatin : afférence : IX (innerve motrice stylopharyngiens) efférence ; X
      2. signe du rideau -> X (innerve muscles pharyngiens
      3. Si pas de réflexe vélo-palatin mais contraction volontaire ok --> plutot IX atteint
   9. NXII
      1. déviation ipsilatérale
4. Examen de la motricité
   1. Examen des muscles
      1. amyotrophie
         1. lésion NP, fibre muscu
      2. hypertrophie
         1. épaules et mollets dans certaines myopathies
         2. pseudo hypertrophie : mollets dans duchenne
      3. fasciculations
         1. localisées = NP
         2. généralisées = atteinte corne ant de la moelle
      4. myokimies
         1. bénigne habituellement
      5. crampe
         1. bénigne ou sauses ischémiques, métaB, idiopathiques
         2. Peut accompagner hypertonie (synd pyramidale) et révéler certaines neurpâthies
      6. myotonie
         1. dystrophie myotoniques et myotonies congénitales
      7. D+ muscu à la palpation
         1. certaines myopathies inflammatoires
      8. force musculaire
         1. JNM
            1. faiblesse proximale
            2. fatigabilité ?
         2. NP
            1. faiblesse distale et symétrique
         3. Voies cortico-spinales
            1. perte de force moins marquées dans les muscles exerçant une force contre la pesanteur aux MS ==> posture en flexion-adduction dans synd pyramidal
            2. atteinte latérale fibres c-s au niveau cortical ou juxta-cortical
            3. hémiparésie à prédominance brachio-faciale
            4. atteinte médiale fibres c-s au niveau cortical ou juxta-cortical
            5. hémiparésie à prédominance crurale
            6. lésions centrales profonde (capsule interne ou TC)
            7. hémiparésie proportionnelle
            8. sous la protubérance
            9. épargne visage
   2. Réflexes profonds
      1. réflexes spinaux avec une voie monosynaptique activatrice (=myotatique) et une voie polysynaptique inhibitrice
      2. manoeuvre de Jendrassik
      3. vivacité
      4. diffusion
      5. polycinétique
      6. extension de la zone réflexogène
      7. clonus
      8. racines
         1. Bicipital
            1. C5>C6
         2. huméro-stylo-radial
            1. C6>C5
         3. tricipital
            1. C6<C7>C8
         4. fléchisseur des doigts
            1. C7, C8, Th1
         5. adducteur (hanche)
            1. L2,L3 > L4
         6. rotulien
            1. L3, L4 > L2
         7. Achilléen
            1. S1> L5
   3. réflexes superficiels
      1. abolition cutanés abdominaux et anal dans lésions spinales au dessus du niveau stimulé
      2. RCP en extension
         1. lésion voies c-s
   4. Réflexes archaïques
      1. réapparition signifie
         1. atteinte diffuse ou bilat des lobes frontaux ou SB supra-tentorielle
         2. réflexe de préhension unilatéral
            1. lobe frontal contralat atteint
      2. succion
      3. mastication
      4. préhension
      5. aimantation
      6. palmo-mentonnier
   5. Tonus
      1. hypotonie
         1. atteinte voie périphérique
         2. SNC : synd extra-pyramidal (chorée), cérébelleuse, phase aigüe atteinte c-s
      2. hypertonie
         1. spasticité
            1. signe du canif
            2. syndrome pyramidal
         2. rigidité
            1. syndrome parkinsonien
            2. roue dentée
   6. Akinésie
      1. bradykinésie
      2. hypomimie
      3. sialorrhée
      4. dysarthrie
      5. hypoprosodie et hypophonie
      6. perte du ballant des bras
      7. marche à petits pas
      8. festinations
      9. enrayage cinétique ou freezing
      10. micrographie
   7. syndrome akinéto-rigide
      1. tremblement parkinsonien
      2. rigidité-akinésie
      3. perte des réflexes posturaux
      4. causes
         1. Synd Parkinsonien idiopathique
            1. Maladie de P idio.
         2. SP génétique
            1. Mal P génétique
         3. S P-plus idiopathiques
            1. Paralysie supra-nucléaire progressive
            2. Démence à corps de Lewy
            3. Atrophie multisystématisée forme P
            4. Dégénérescence cortico-basale
         4. SP hérédo-dégénératives
            1. Maladie de Wilson
         5. SP secondaires
            1. IATROGèNE : ANTIPSYCHOTIQUES, ANTIéMéTIQUE, LITHIUM, ACIDE VALPROÏQUE, FLUNARIZINE
            2. Vasculaire : état multi lacunaire
            3. Hydrocéphalie à pression NL
   8. Examen coordination
      1. ataxie
         1. marche, debout
            1. ataxie statique
         2. lors des mouvements des membres
            1. ataxie cinétique
         3. regard
            1. saccades hyper ou hypo métriques, nystagmus évoqués par le regard
      2. épreuve doigt nez ou talon genou
         1. dysmétrie / tremblement télécinétique
      3. mouvements alternés rapides
         1. adiadococinésie
      4. Syndrome cérébelleux
         1. ataxie statique : polygone élargi, marche ébrieuse et saccadée, dans des tendons
            1. surtout atteinte vermis
         2. dysarthrie scandée/ébrieuse
         3. Nystagmus et saccades hypermétriques
         4. dysmétrie, adiadococinésie
            1. surtout atteinte hémisphères et pédoncule cérébelleux sup
         5. tr télécinétique
         6. hypotonie
         7. causes
            1. vascu
            2. AVC ischémique, HH intraparenchymateuse
            3. tumorale
            4. astrocytome
            5. inflammatoire
            6. dégénérescence cérébelleuse paranéoplasique
            7. autoimmunes
            8. dégénérative
            9. atrophie multisystématisée, forme cérébelleuse (AMS-C)
            10. toxique
            11. alcool, diphantoïne
            12. génétique
            13. ataxie de friedreich
            14. SCA
            15. AOA
            16. FXTAS
   9. Mouvements anormaux
      1. Inconscients et non suppressibles
         1. Rythmés
            1. Oscillatoire
            2. tremblements
            3. de repos (disparait lors du sommeil)
            4. = tremblement parkinsonien
            5. d'action
            6. postural
            7. cinétique
            8. cinétique simple
            9. tremblement essentiel
            10. d'action, postural, et cinétique
            11. symétrique
            12. distale (MS, tête, cou, machoire et appareil vocal)
            13. majoré par stress
            14. télécinétique (dysmétrie)
            15. tremblement cérébelleux
            16. tremblement proximal + dysmétrie
            17. tâche spécifique
            18. Non oscillatoire
            19. myoclonies
            20. myoclonies physiologiques
            21. hoquet
            22. myoclonies d'endormissement
            23. myoclonies dans des maladies épileptiques
            24. Epilepsies généralisées idiopathiques
            25. Syndrome de Lennox Gastaut
            26. Epilepsies myocloniques progressives
            27. myoclonies symptomatiques d'une maladie hérédo-dégénératives
            28. Maladie de Wilson
            29. myoclonies symptomatiques d'une maladie neurologique sporadique
            30. Synd Parkinsoniens atypiques
            31. myoclonies symptomatiques d'une maladie systémique ou intox et iatrogènes
            32. Iatrogènes : beta-lactames, opiacés, andtidépresseurs (trycicliques et SSRI), Li+, lévodopa, antipsychotiques
            33. MétaB : HypoNa, hypoCa, hypoMg, IR, IH --> astérixis, Irespi
            34. sevrage éthylique ou benzo
            35. Post anoxique (Synd de Lance-Adams)
         2. Non rythmés
            1. Brefs brusques Paroxystiques continuels
            2. ballisme> myoclonies > tics
            3. chorée = entre les 2
            4. chorées isolées héréditaires
            5. Maladie de Huntington
            6. Chorées hérédo-dégénératives
            7. Maladie de Wilson
            8. chorées symptomatiques
            9. Iatrogènes : lévodopa et agonistes dopa
            10. MétaB : hyperglycémie non cétosique, hypoglycémie
            11. grossesse : chorée gravidique
            12. Infectieuses et post inf : Chorée de Sydenham (strep A)
            13. chorées idiopathiques
            14. Edentulisme sénile
            15. Lents et continus
            16. Dystonie > athétose
      2. Conscients et supressibles
         1. tics, akathisie
5. Examen du SNA
   1. Altérations régulation TA
      1. HypoTA neurogène
      2. absence d'accélération du RC (pour autant que le patient ne prend pas de BB)
   2. motilité G-Int
   3. Contrôle des sphincters
   4. Tr érectiles
6. Examen des troubles mictionnels
   1. lésion au dessus de la protubérance
      1. hyperactivité du détrusor avec symptomatologie liée aux tr de remplissage du détrusor
   2. lésion spinale au dessus du niveau sacré
      1. hyperactivité du détrusor + dyssynergie vésico-sphincterienne avec symptomato mixte tr remplissage + vidange de la vessie
   3. lésion spinale au niveau sacré ou du syst nerveux périphérique
      1. hypoactivité détrusor avec tr de la vidange de la vessie
   4. examen neurp ne permet pas d'évaluer directement vessie et sphincters -> pn regarde tr moteurs et sensitifs dans la région périnéale + tonus et réflexe anal pour évaluer les niveaux sacrés
7. Examen de la marche et de la station debout
   1. MARCHE marche en tandem et fermeture des yeux sensibilisent l'examen
      1. marche hémiparétique
         1. = atteinte unilatérale du faisceau c-s augm tonus MI, posture en extension hanche et genou, flexion plantaire et adduction du pied Marche en fauchant MS : peut avoir posture aNL en flexion adduction avec perte du ballant
      2. marche parkinsonienne
         1. perte du ballant du bras (+ Se surtout dans formes peu évoluées) initiation ralentie, bégayante, piétinements et festinations petits pas, tronc fléchi en avant demi-tour décomposé >< marche précautionneuse (tjr un ballant) >< marche apraxique
      3. marche paraparétique ou spastique
         1. marche en fauchant bilatéralement = atteinte bilat faisceaux c-s "marche en ciseaux"
      4. marche apraxique
         1. pieds collés au sol, "marche magnétique" abasie
         2. atteinte soit lobes frontaux, soit diffuse SB triade diagnostique de l'hydrocéphalie à pression NL Svt associé à perte réflexes posturaux
      5. marche ataxique
         1. maladroite, mal assurée élargissement polygone de sustentation marche en tandem difficile voire impossible pas irréguliers en en longueur et direction demi-tour-> déséquilibre et chute
         2. Atteinte proprioceptive, vestibulaire ou cérébelleuse
            1. ataxie sensitive (proprio) : marche talonnante, aggravés par fermeture des yeux
            2. vestibulaire : dévie tjr dans la même direction aggravés par fermeture des yeux
            3. cérébelleuses : ébrieuse, saccadée, s'écarte de la ligne droite, pas aggravés par fermeture des yeux
      6. steppage : racine, nerf p, muscle ?
      7. atteinte musculaire
         1. muscles proximaux > rotation bassin et épaules à chaque pas --> marche dandinante
   2. Station debout pieds écartés puis joints yeux ouverts puis fermés
      1. élargissement polygone ?
         1. ataxie statique proprio, cérébelleux, vestibulaire
      2. Signe de romberg + ? (chute lors fermeture yeux)
         1. latéralisée -> vestibulaire
         2. pas latéralisée -> proprio
      3. Oscillations ?
         1. axe antéro-postérieur, danse des tendons Romberg négatif ! --> cérébelleux
      4. réflexes posturaux ?
         1. téstés en réalisant des mvmnts d'avant en arrière sur les épaules si absence réflexes -> chute en arrière
         2. cas sévères : rétropulsion spontanée : astasie
         3. peu localisatrice : noyaux de la base, lobes frontaux, atteinte diffuse SB Svt associée à une apraxie de la marche : abasie-astasie
8. Examen de la sensibilité somesthésique
   1. Perte de sensibilité propriosensitive
      1. ataxie sensitive
   2. Atteinte sensitive somesthésique
      1. hyperesthésie
      2. hyperpathie/allodynie
      3. paresthésies
      4. dysesthésies (signe de Tinel/phalen)
      5. phénomène de Lhermitte -> atteinte cordonale post
      6. névralgie
      7. Radiculalgies (signe de Lasègue/Léri)
      8. Hypoesthésie
         1. queue de cheval
            1. paraparésie
            2. déficit sensitif des 2 MI
            3. tr sphinctériens
   3. Intégration sensitive dans cortex pariétal peut être exploré par
      1. graphesthésie
      2. stéréognosie
      3. discrimination de 2 points
      4. attention tactile
         1. si inattention, patient perçoit les deux cotés lorsque le stimulus est présenté indépendamment mais n'en perçoit qu'un lorsque c'est simultané
      5. En l'absence d'anomalies majeures de la sensibilité tactile, une anomalie des modalités intégratives indique la présence d'une atteinte pariétale conrta-latérale. L'inattention tactile est + frq en cas d'atteinte pariétale de l'hémisphère non dominant
9. Examen des fonctions supérieures
   1. fonctions exécutives
      1. attention
         1. plaintes
            1. oublis
            2. inattentif
            3. désorienté par moment
         2. évaluation
            1. orientation spatio-temporelle
            2. empan mnésique (liste croissante de chiffres à retenir puis réciter immédiatement dans l'ordre (NL = au moins 7)
            3. réciter mois de l'année ou les jours de la semaine à l'envers, épeler "monde",
            4. impersistance
      2. organisation gestuelle
         1. séquences de luria
      3. flexibilité
         1. persévérations
      4. inhibition
         1. désinhibition ? (ne pas réaliser un geste que l'examinateur réalise)
         2. comportements d'imitation
         3. comportement d'utilisation d'objet qu'on leur remet
      5. raisonnement abstrait
         1. point commun entre des objets ? expliquer proverbe etc,.. pb math
      6. -> cotex préfrontal dorso-latéral
      7. test : BREF (Dubois et Pillon)
   2. mémoire
      1. mémoire de travail (+/- 60 s)
      2. mémoire explicite (autobiographique + sémantique)
   3. fonctions instrumentales
      1. langage
      2. gestes et schéma corporelle
      3. capacités visuo-spatiales
      4. calcul
   4. comportements moteurs finalisés - apraxies
      1. apraxie constructive
         1. atteinte pariétale le + svt de l'h non dominant
      2. Apraxie gestuelle
         1. apraxie de l'habillage
         2. apraxie idéatoire
         3. apraxie idéomotrice
         4. Atteinte pariétale ou frontale de l'h dominant
   5. Agnosies
      1. lésion du cortex associatif pariéto-occipital ou temporo-occipital
      2. agnosies visuelles
         1. achromatognosie
         2. prosopagnosie
         3. agnosie visuo-spatiale unilatérale ou négligence visuo-spatiale
      3. agnosies somesthésiques
         1. astéréognosie
         2. agraphesthésie
         3. autotopoagnosie
         4. hémiasomatognosie (avec généralement une extinction tactile)
      4. anosognosie
      5. anosodiaphorie
10. Syndromes moteurs
    1. S. myogène
       1. = atteinte muscle strié
       2. faiblesse et parésie surtout proximale
          1. mais aussi oro-pharyngée, axiale,, respi, <3, oculaire. Plus rare : distale
          2. marche dandinate, signe de gowers
       3. pas de s^ et signes sensitifs
       4. pas de fasciculation
       5. préservation des réflexes profonds
       6. causes
          1. infla : polymyosite et dermatomyosite
          2. génétique
             1. dystrophie, dystrophinopathies (duchenne, becker) canalopathie, myopathies
          3. infectieuse : myopathie des SI
          4. Toxiques
             1. cortico
             2. statines
             3. alcool
    2. S. myasthénique
       1. faiblesse, parésie et fatigabilité (svt proximal + oro-pharyngés et oculaire)
       2. pas de s^ ou signes sensitifs
       3. pas de fasciculations, eutrophie musculaire
       4. préservation des réflexes profonds
       5. cause
          1. inflammatoire
             1. MG
             2. LEMS
          2. toxiques
             1. Toxine botulinique
             2. Aminoglycosides
    3. S. neurogène moteur périphérique
       1. atteinte MN inférieur dans la corne ant de la moëlle (et éventuellement des noyaux moteurs bulbaires) de son axone ou gaine de myéline de ce dernier
       2. faiblesse et parésie
       3. diminution des réflexes profonds
       4. diminution tonus
       5. Si atteinte axonale
          1. fasciculations
          2. amyotrophie
    4. S. pyramidal
       1. atteinte MN sup ou voies pyramidales/c-s au niveau hémisphérique, du TC ou moëlle
       2. faiblesse et parésie : extenseurs MS et fléchisseurs MI
       3. spasticité : fléchisseurs MS et extenseurs MI
       4. vivacité des réflexes : diffusés ou polycinétiques. (hyporéflexie en aigu)
       5. babinski +
11. Tremblement de Holmes ou mésencéphalique
    1. combine tr parkinsonien et cérébelleux
    2. à tous les temps : action, posture, mouvement
    3. lésion mésencéphalique affectant les voies nigro-striées et cérébelleuses efférentes