1. La céphalée de tension
   1. forme la plus répandue : 75% des individus au moins 1x dans leur vie
   2. F=H
   3. Clinique
      1. Bilatérale, holocrânienne, en casque/étau
      2. sourde, non pulsatile
      3. non aggravée par effort physique
      4. pas de n+ ou V+
      5. phono ou photophobie
      6. exam neuro NL exam physique : contractions musculaires dont la palpation ou pression induit D+
   4. TRT
      1. AAS ou AINS
      2. TRT prophylactique dans cas résistant ++
         1. amytriptiline ou /et kiné
         2. 2) antidépresseurs : miansérine, mirtazpine venlafaxine
2. Névralgies essentielles
   1. Névralgie du trijumeau
      1. plus fréquente des névralgies mais reste très rare : 5/100000
      2. branche V2 (40%)
      3. branche V3 (20%)
      4. combinaison des 2 branches ou entiereté du territoire V
      5. V1 -> exceptionnel
      6. Gachette
         1. parole
         2. mimique
         3. mastication
   2. Névralgie du glossopharyngien
      1. D+ base de la langue, fond de la gorge, amygdale ou CAE
      2. gachette
         1. parole
         2. déglutition
         3. Sous-sujet 3
   3. Névralgie occipitale d'Arnold
      1. > 50 ans, F>H
      2. D+ : de l'occiput au vertex, parfois jusqu'aux orbites
      3. gachette
         1. mouvement tête et cou
   4. hypoesthésie/dysesthésies pendant accès douloureux mais ne temps normal examen neuro normal. Si aNL -> rechercher cause sous-jacente
   5. DD
      1. formes 1aires
      2. formes secondaires
         1. <40 ans
         2. si V1 pour le trijumeau
         3. atteinte bilatérale
         4. signes et symptômes sensitifs entre les crises
      3. Causes des formes secondaires
         1. SEP
         2. Gliome du tronc
         3. AVC latéro-bulbaire
         4. Anévrysme latéro-bulbaire
         5. Thrombose sinus caverneux
   6. Examens complémentaires
      1. IRM cérébrale pour exclure conflit vasculo-nerveux ou cause secondaire
   7. TRT
      1. 1) carbamazépine
      2. 2) oxcarbazépine, lamotrigine, gabapentine, prégabaline
      3. si conflit v-n : intervention chir
      4. Cas réfractaire au trt médicamenteux : thermocoagulation du ganglion de Gasser ou son irradiation par radiothérapie stéréotaxique
3. HTIC idiopathique / Pseudotumor cerebri
   1. 1/100 000
   2. F en surpoids entre 20 et 45 ans
   3. Physiopath
      1. mal comprise
      2. gain pondéral récent ++
      3. minorité : syndrome secondaire à
         1. iatrogène
         2. endocriniens
         3. maladies systémiques
         4. SAOS
         5. IRC
         6. Anémie ferriprive
   4. Clinique
      1. diminution intermittente ou persistnate de l'acuité visuelle (eclipses visuelles)
      2. acouphènes pulsatiles
      3. diplopie (atteinte VI)
   5. Examen complémentaire
      1. IRM
      2. PL avec mesure de pression
      3. examen de l'acuité visuelle et champs visuels
   6. TRT
      1. perte de poids
      2. acétazolamide
      3. si insuffisant : furosémide ou topiramate
      4. PL itératives
      5. cas réfractaires : dérivations VP
   7. Evolution et pronostic
      1. péjorative avec risque de perte irréversible de l'acuité visuelle
4. La migraine
   1. Epidémiologie
      1. F>H
      2. En général après la puberté
      3. Frq, 10-15% de la pop°
      4. Migraine classique 3X moins frq que
      5. Migraine commune (sans aura)
   2. Clinique
      1. facteurs déclenchants
      2. aura migraineuse
         1. aura visuelle (90% des auras)
         2. aura somesthésique
         3. aura langagière
         4. MARCHE MIGRAINEUSE
         5. parfois aura sans migraine : aura isolée ou équivalent migraineux
         6. 5-60min
      3. hémicranie pulsatile fronto-temporale plus d'un coté que de l'autre mais pas uniqmt d'un coté. Si c'est le cas --> rechercher cause secondaire
      4. photophobie, phonophobie
      5. N+, V+
      6. D+ exacerbée par effort banal, mvmnt de la tête, toux
      7. céphalée dure de 4-72h Si > 72h -> risque de migrainous stroke
   3. Critère ICHD-3 de migraine avec aura
      1. Au moins 2 crises répondant au 4 critères suivants
      2. Aura visuelle, sensitif, ou langagière, totalement réversible. pas les déficits moteurs
      3. au moins 2 : - symptomes visuels homonymes ou symptômes sensitifs unilat - au moins 1 symptôme de l'aura s'est développé progressivement de + de 5 min -chaque symptome dure au - 5min et au + 60
      4. symptômes ne peuvent ê attribués à un autre trouble
   4. Critère ICHD-3 de migraine sans aura
      1. céphalées de 4 à 72h sans trt
      2. au moins 2 des 4 suivants : unilat, pulsatiles, intensité modérée à sévère, aggravé par une activité physique de routine,
      3. au moins 1 : N+, V+, photophobie/phonophobie
      4. symptômes ne peuvent ê attribués à un autre trouble
   5. Variantes rares
      1. migraine avec aura vertebro-basilaire
         1. dysarthrie, vertige, acouphènes, diplopie, ataxie, alt° conscience,
         2. symptômes visuels bilat, paresthésies bilat, tétraparésie
      2. migraine vestibulaire
         1. aura = vertige
         2. peut durer plusieurs jours (aura)
         3. svt sans céphalées
      3. migraine abdominale
         1. = syndrome de V+ cyclique
         2. affecte l'enfant
         3. accès épisodique de D+ abdo accompagnées d'anorexie, N+, V+ et pâleur
      4. migraine hémiplégique familiale
         1. u sporadique
         2. auras hémiplégiques prolongées
         3. autres auras peuvent ê présents
         4. autosomal dominant, gènes canaux ioniques
      5. migraine rétinienne
      6. migraine chronique
   6. DD
      1. auras isolées
      2. crises épilepsie focales
      3. AIT
   7. Atypies devant faire évoquer diagnostic alternatifs, d'une complication (migraine stroke) ou d'une cause sous jacente
      1. >72h
      2. intensité inhabituellement forte
      3. aura atypique d'installation brutale ou prolongée (> 1h)
      4. absence d'alternance du coté
      5. début après 50 ans
      6. anomalie à l'exam neuro ou physique (fièvre ! )
   8. Causes principales de migraine secondaire
      1. MAV
      2. Vasculopathie inflammatoire des vaisseaux IC (vasculites du SNC, takayasu)
      3. Vasculopathies génétiques
      4. états d'hypercoagulabilité
   9. Exam complémentaires
      1. si typique, récurrentes, rentrant dans les crit diagnostics ICHD3, aucun
      2. 1er épisode ou pésentation atypique : avis spé puis CT en urg, IRM ensuite
      3. on peut observer des anomalies de la SB de signal T2/flair chez les migraineux
      4. formes fam : analyses génétiques
   10. TRT
       1. réassurance, règles d'hygiènes de vie
       2. TRT de la crise aigüe
          1. Intensité modérée
             1. 1) AAS ou AINS +/- dompéridone
             2. 2) triptan +/- dompéridone
          2. intensité forte
             1. triptan +/- dompéridone
             2. ou AINS/triptan +/_dompéridone
          3. Particulièrement sévère amenant aux urg
             1. sumatriptan SC + métoclopramide IV + AINS IV
             2. 10 mg de déxaméthasone IV permettrait de diminuer le risque de récidive précoe
             3. éval neuro
          4. Status migrainosus
             1. hospitalisation
             2. réhydratation parentérale
             3. AINS IV + métoclopramide IV
             4. 10 mg de déxaméthasone IV permettrait de diminuer le risque de récidive précoce
       3. TRT de fond
          1. au moins 2 crises par mois
          2. propranolol
          3. amitryptiline
          4. flunarizine
          5. anti épileptiques : acide valproïque et topiramate
          6. chroniques sévères résistants, prescript° spécialiste : toxine botulique et AC monoclonaux antiCGRP (erénumab, frémanézumab, galcanézumab)
       4. ⚠️céphalée par abus d'antalgique -> amitryptiline, soutien psy, kiné
5. Les céphalées trigémino-autonomes
   1. + rare, prévalence : 0,1%
   2. cluster headache
      1. H>F
      2. périorbitaire
      3. 1-8crises / jour
      4. Périodique en grappes
      5. rythme circadien
      6. agitation
      7. alcool = facteur précipitant
      8. TRT aigu
         1. O2 100% 15l/min
         2. sumatriptan SC
         3. lidocaïne IN
      9. TRT prophylactique
         1. Vérapamil
         2. Lithium
         3. topiramate
   3. Hemicrania paroxystica
      1. F>H
      2. temporo-orbitaire
      3. 5-50 crises/jour
      4. 2-45 min
      5. Pas périodique, c'est chronique
      6. alcool = facteurs précipitants
      7. TRT aigu
         1. AAS 1000mg
         2. AINS
      8. TRT prophylactique
         1. Indométhacine : tellement efficace qu'on fait test de confirmation de diagnostic si réponse au trt
         2. Topiramate
         3. Verapamil
   4. SUNCT/SUNA
      1. H>>F
      2. temporo-orbitaire
      3. 3-3000crises/jour
      4. 5s - 5min
      5. TRT prophylactique
         1. Lamotrigine
         2. topiramate
         3. gabapentine
   5. Hemicrania continua
      1. F>H
      2. Sourde et continue avec des accès de D+ pulsatile / coup de poignard
      3. Temporale
      4. 30min - 3J
      5. TRT prophylactique
         1. Indométhacine : tellement efficace qu'on fait test de confirmation de diagnostic si réponse au trt
   6. clinique
      1. entre 20 et 50 ans
      2. épisodes de D+ crânienne unilat prédominant territoire V1
      3. manifestations autonomes
      4. manifestations migraineuses possible
   7. Examens complémentaires
      1. IRM avec séquences angiographiques d'emblée demandée à la recherche de lésion sous jacente
   8. Causes secondaires
      1. Tumeur hypophysaire
      2. Dissection a. cervico-céphalique
      3. MAV
      4. Moya-Moya