Ciclo Cardíaco

1- Entender o Ciclo
1. inclui todos os eventos associados a um batimento cardíaco.
2. Diástole
  1. Relaxamento Isovolumétrico
    1. valvas fechadas
    2. pressão ventricular maior que pressão atrial.
  2. Enchimento Rápido
    1. volume sanguíneo que ficou nos átrios exerce pressão sobre as valvas
      1. passando rapidamente para os ventrículos
    2. diferença de pressão + gravidade
  3. Enchimento Lento
    1. pouco sangue escoa diretamente
    2. sangue vindo das veias continua a chegar nos átrios
    3. enchimento total = 80% do volume diastólico final
  4. Sístole Atrial
    1. contração do átrio, termina de encher o ventrículo
    2. 20% do VDF
3. Sístole
  1. Contração Isovolumétrica
    1. aumento da pressão ventricular
    2. valvas fecham
    3. ventrículo continua a contrair
  2. Ejeção
    1. valvas abrem à pressão ventricular de 80 mmHg
    2. Rápida
      1. 70% do sangue é expelido
    3. Lenta
2- Compreender o Processo de Excitação-Contração dos Músculos Cardíacos
1. Fibras Musculares Cardíacas
  1. presença de junções comunicantes nos discos intercalares
    1. possibilitam que todo o miocárdio de átrios ou ventrículos se contraia como uma única unidade
  2. Fibras Autorrítmicas
    1. são autoexcitáveis
    2. produzem repetidamente potenciais de ação que desencadeiam contrações cardíacas
    3. agem como marca-passo
    4. formam o sistema de condução do coração, para seu funcionamento coordenado
2. Excitação-Contração
  1. Despolarização
    1. fibra contrátil alcança o limiar
    2. canais de Na por voltagem se abrem
    3. influxo de Na produz despolarização rápida
    4. esses canais se inativam automaticamente
  2. Platô
    1. período de despolarização mantido
    2. decorre da abertura dos lentos Canais de Ca acionados por voltagem (do sarcolema)
    3. quando abrem, os íons de Ca se movem do líquido intersticial para o citosol
    4. o aumento do Ca no citosol provoca contração
    5. influxo de Ca, equilibra a saída de K
  3. Repolarização
    1. canais de K acionados por voltagem (adicionais) se abrem
    2. influxo de K restaura o potencial de repouso
    3. ao mesmo tempo, canais de Ca do sarcolema estão se fechando, contribuindo para a repolarização
  4. Período Refratário
    1. intervalo de tempo durante o qual uma segunda contração não pode ser acionada
    2. dura mais tempo que uma contração
    3. por causa deste, a tetania (contração mantida) não pode ocorrer no músculo cardíaco
  5. Canais de Ca
    1. conforme sua concentração aumenta no interior de uma fibra, este liga-se à proteína reguladora Troponina
      1. possibilitando que os filamentos de actina e miosina comecem a deslizar um sobre o outro
3. Percurso Elétrico
  1. início: Nó Sinoatrial
  2. suas células se despolarizam repetida e espontaneamente até um limiar
  3. Potencial Marca-Passo
    1. despolarização espontânea
  4. quando esse potencial atinge o limiar, dispara um Potencial de Ação
  5. após o potencial de ação, os 2 átrios se contraem ao mesmo tempo
  6. o potencial é conduzido pelas fibras, alcançando o Nó Atrioventricular
  7. no Nó Av, o potencial desacelera
    1. fornecendo tempo para os átrios drenarem seu sangue para os ventrículos
  8. depois, entra no Feixe de His
    1. único local onde os potenciais de ação podem ser conduzidos dos átrios para os ventrículos
  9. em seguida, entra nos ramos direito e esquerdo
    1. ao longo do septo interventricular, em direção ao ápice do coração
  10. por fim, as Fibras de Purkinje conduzem rapidamente o potencial (do ápice ao restante do miocárdio ventricular)
  11. ventrículos se contraem
3- Esclarecer a Regulação do Bombeamento Cardíaco (SNA e Mecanismos de Frank Starling)
1. Controle Parassimpático
  1. Acetilcolina
  2. Neurônios parassimpáticos
    1. receptores muscarínicos das células auto excitáveis
  3. aumento da permeabilidade ao K
    1. hiperpolarização
  4. redução da permeabilidade ao Ca
    1. atrasando a despolarização
      1. célula leva mais tempo para alcançar o limiar, atrasando o início do potencial de ação
  5. redução da frequência cardíaca
2. Controle Simpático
  1. Catecolaminas
  2. Adrenalina
  3. Neurônios simpáticos
    1. receptores beta
  4. aumento do influxo de Na e Ca
    1. aumento na velocidade de despolarização
  5. aumento da frequência cardíaca
3. Lei de Frank Starling
  1. na ausência de de qualquer controle nervoso ou hormonal, o coração bombeia todo o sangue que retornava até ele
  2. Débito Sistólico é proporcional ao Volume Diastólico Final
  3. quanto mais sangue chega ao coração, ele se contrai com mais força e ejeta mais sangue
4- Elucidar os Mecanismos de Controle da Pressão Arterial pelo Sistema Circulatório
1. Volume Sanguíneo
  1. inversamente proporcional à P.A
2. Efetividade do coração como bomba
  1. maior frequência e força de contração, maior P.A
3. Resistência do Sistema ao fluxo sanguíneo
  1. diretamente proporcional à P.A
4. Reflexo Estiramento Atrial
  1. receptores ativados por aumento do retorno venoso
5. Reflexo Barorreceptor
  1. receptores de estiramento localizados no arco aórtico e carótida
  2. aumento na pressão, faz com que as paredes dessas regiões se distendam
    1. aumentando a P.A
6. Reflexo Quimiorreceptor
  1. quimiorreceptores aórticos e carotídeos detectam a diminuição no ph, enviando a informação para o bulbo
    1. reduzindo a P.A
5- Explicar o Infarto Agudo do Miocárdio
1. necrose do miocárdio causada por uma síndrome isquêmica instável.
2. caracterizado por isquemia (angina)
  1. resultante da falta de aporte sanguíneo para as artérias coronárias
3. Tipo 1
  1. Instabilidade de placa
4. Tipo 2
  1. Desbalanço entre oferta e demanda de O2
5. Tipo 3
  1. Morte Súbita
    1. morte sem tempo para a avaliação dos biomarcadores de necrose
6. Tipo 4
  1. Relacionado à Angioplastia
    1. 4a - elevação de 5 vezes o valor basal da troponina
7. Tipo 5
  1. Relacionado à Cirurgia Cardíaca
    1. durante procedimentos de revascularização do miocárdio