Clasificación de los Trastornos de la Niñez y la Adolescencia según el DSM - IV y el CIE -10_Mónica Ivonne Cárdenas_GC#106

Retraso mental
1. Este trastorno se caracteriza por una capacidad intelectual significativa mente por debajo del promedio (un CI de aproximadamente 70 o inferior), con una edad de inicio anterior a los 18 años y déficit o insuficiencias concurrentes en la actividad adaptativa. Se presentan códigos separados para retraso mental leve, moderado, grave y profundo, así como para retraso mental de gravedad no especificada.
2. Causas
3. Los factores externos, prenatales y perinatales o postnatales incluyendo infecciones, traumas, toxinas, problemas en el parto y parto prematuro, son tenidos en cuenta para casi un 33%. En el resto, la etiología es desconocida.
4. -Causas prenatales - trastornos genéticos 32%
5. -Aberraciones cromosómicas
  1. -Sindrome de Down: Trisomía 21 (no hereditario) 35%; traslocación (puede ser hereditario) 5%. Es la anormalidad cromosómica más comun que conlleva al RM, dado que se da en 1.2 de cada 1000 bebes
6. -Mutaciones Monogenéticas
  1. -Frágil X: Es en la mutación completa (expanción de la secuencia repetida trinucleotida CGG) donde se asocia el RM al 95% de los chicos y el 50% de las chicas. Tienen habilidades relativas por lo que respecta al funcionamiento adaptativo. Así mismo, manifiestan una pobre relación social e hiperactividad.
7. -Esclerosis Tuberculosa
8. -Fenilcetonuria
9. -Multifactoriales
  1. -RM "familiar": Mixto, Genético, Ambiental, Otros
10. -Síndromes de Malformación
  1. -Sídrome de Williams: Se caracteriza por el RM y deficiencias en el crecimiento
  2. -Síndrome de Prader-Willi: Se asocia con la hipotonía infantil, hiperfagia, Obesidad y RM de suave a moderado
  3. Síndrome de Angelman: Aparece con un RM severo
11. -Malformaciones de causa desconocida (8%)
  1. -Malformación del SNC: Defectos del tubo neural
  2. - Síndromes de malformación múltiple
12. -Causas Prenatales Externas (12%)
  1. - Infecciones maternales (Ej: VIH)
  2. -Tóxinas (Ej: Síndrome Fetal de Alcohol)
  3. -Toxemia, Insuficiencia de la placenta
13. -Causas Perinatales (11%)
  1. - Infecciones (Ej: Encefalitis)
  2. -Toxinas
  3. -Psicosociales: Este tipo de etiología se da en un marco de un RM leve. Se observa en condiciones socioeconómicas bajas y donde la estimulación cultural aportada por el medio familiar es pobre. Se da una escasez de intercambios personales, una mediocre estimulación por parte de los padres y una indiferencia y pasividad ante el fracaso de los hijos. También es importante el clima afectivo. En situaciones de carencia afectiva disminuye el rendimiento intelectual
  4. - Otros: Traumas, tumores...
  5. - Causas Desconocidas (25%)
14. Sintomas
15. - Falta o retraso del desarrollo de habilidades motoras, destrezas del lenguaje y habilidades de autoayuda, especialmente cuando se compara con sus pares.
16. - Insuficiencia para crecer intelectualmente o comportamiento infantil continuado.
17. - Falta de curiosidad.
18. Problemas para mantenerse al día en la escuela.
19. - Incapacidad para adaptarse (ajustarse a nuevas situaciones).
20. - Dificultad para entender y acatar reglas sociales.
21. - Comportamentales (p. ej., el intratable comportamiento autolesivo asociado al síndrome de Lesch-Nyhan).
22. - Humor depresivo, irritabilidad, anorexia e insomnio
23. Consecuencias
24. - En cuanto a complicaciones, los sujetos con retraso mental tienen más probabilidad de desarrollar trastornos generalizados del desarrollo (autismo), trastorno por déficit de atención con hiperactividad, estereotipias, reacciones de adaptación y, sobre todo, epilepsia, siendo más elevada su probabilidad de aparición con la mayor gravedad del retraso mental.
25. Relación con los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10
  1. Los métodos utilizados para definir los niveles de gravedad del retraso mental difieren ligeramente entre uno y otro sistema. La CIE-10 define estos niveles con puntos de corte exactos: leve entre 50 y 69, moderado entre 35 y 49, grave entre 20 y 34, y profundo por debajo de 20.
  2. En cambio, el DSM-IV se caracteriza por un mayor grado de flexibilidad al relacionar la gravedad del trastorno con la puntuación del CI, formando un espectro solapado y teniendo en cuenta a su vez el nivel de adaptación del individuo.
Trastornos del aprendizaje
1. Estos trastornos se caracterizan por un rendimiento académico sustancialmente por debajo de lo esperado dadas la edad cronológica del sujeto, la medición de su inteligencia y una enseñanza apropiada a su edad. Los trastornos específicos incluidos en este apartado son: trastorno de la lectura, trastorno del cálculo, trastorno de la expresión escrita y trastorno del aprendizaje no especificado.
2. Un trastorno del aprendizaje es un problema de procesamiento de información que impide que una persona aprenda una habilidad y la utilice eficazmente. Los trastornos de aprendizaje generalmente afectan a las personas con inteligencia media o superior a la media. Como resultado, el trastorno aparece como una brecha entre las habilidades esperadas, basadas en la edad y la inteligencia, y el rendimiento académico. Los trastornos de aprendizaje comunes afectan las habilidades del niño en la lectura, la expresión escrita, las matemáticas o las habilidades no verbales.
3. Causas
4. Los problemas del aprendizaje no se relacionan con inteligencia. Son causados por diferencias en la estructura del cerebro y afectan la forma en que el cerebro procesa la información. En general, estas diferencias están presentes desde el nacimiento. Algunos de los factores que pueden contribuir al desarrollo de un trastorno del aprendizaje incluyen la genética, exposición a sustancias en el ambiente (como el plomo) y problemas durante el embarazo (como abuso de sustancias cuando la mamá está embarazada).
5. - Antecedentes familiares y genética. Los antecedentes familiares de trastornos del aprendizaje aumentan el riesgo de que un niño desarrolle un trastorno.
6. - Riesgos prenatales y neonatales. El crecimiento deficiente en el útero (restricción grave del crecimiento intrauterino), la exposición al alcohol o a las drogas antes de nacer, el nacimiento prematuro y el bajo peso al nacer se han relacionado con trastornos del aprendizaje.
7. - Traumas psicológicos. El trauma psicológico o el abuso en la primera infancia pueden afectar el desarrollo cerebral y aumentar el riesgo de trastornos del aprendizaje.
8. - Traumas físicos. Los traumatismos craneales o las infecciones del sistema nervioso pueden contribuir al desarrollo de los trastornos del aprendizaje.
9. - Exposición ambiental. La exposición a altos niveles de toxinas, como el plomo, se ha relacionado con un mayor riesgo de trastornos del aprendizaje.
10. Signos y Sintomas
11. - Desmoralización, baja autoestima y déficit en habilidades sociales.
12. - No domina las habilidades de lectura, ortografía, escritura o matemáticas en los niveles de edad y grado esperados, o cerca de ellos
13. - Tiene dificultades para entender y seguir instrucciones Tiene problemas para recordar lo que alguien le acaba de decir
14. - Carece de coordinación para caminar, practicar deportes o habilidades como sostener un lápiz
15. - Pierde o extravía fácilmente tareas, libros escolares u otros artículos
16. - Tiene dificultad para entender el concepto de tiempo
17. - Se resiste a hacer tareas o actividades que involucran lectura, escritura o matemáticas, o no pueden completar las tareas sin una ayuda significativa
18. - Se comporta mal o muestra oposición, hostilidad o reacciones emocionales excesivas en la escuela o al realizar actividades académicas, como hacer tareas o leer
19. Características Diagnósticas
20. F81.0 Trastorno de la lectura [315.00]
  1. Los trastornos del aprendizaje en la lectura se basan generalmente en la dificultad para percibir una palabra hablada como una combinación de sonidos distintos. Esto puede dificultar la comprensión de cómo una letra o letras representan un sonido y cómo las combinaciones de letras forman una palabra. Los problemas con la memoria de trabajo (la capacidad de retener y manipular información en el momento) también pueden desempeñar un papel. Incluso cuando dominan las destrezas básicas de lectura, los niños pueden tener dificultades con las siguientes destrezas:
    1. - Leer a un ritmo típico - Entender lo que leen - Recordar con precisión lo que leen - Hacer inferencias basadas en su lectura - Ortografía
      1. Se suele llamar dislexia a los trastornos del aprendizaje en la lectura, pero algunos especialistas utilizan este término para describir solo algunos de los problemas de procesamiento de la información que pueden causar dificultades con la lectura.
21. F81.2 Trastorno del cálculo [315.1]
  1. Un trastorno de aprendizaje en matemáticas puede causar problemas con las siguientes habilidades:
    1. - Comprender cómo funcionan los números y cómo se relacionan entre sí - Calcular problemas matemáticos - Memorizar cálculos básicos - Usar símbolos matemáticos - Comprender los problemas expresados con palabras - Organizar y registrar información mientras se resuelve un problema de matemáticas
22. F81.8 Trastorno de la expresión escrita [315.2]
  1. La escritura requiere complejas habilidades visuales, motoras y de procesamiento de la información. Un trastorno del aprendizaje en la expresión escrita puede causar lo siguiente:
    1. - Escritura lenta y laboriosa - Caligrafía que es difícil de leer - Dificultad para volcar los pensamientos en papel - Texto escrito mal organizado o difícil de entender - Problemas con la ortografía, la gramática y la puntuación
23. F81.9 Trastorno del aprendizaje no especificado [315.9]
  1. Esta categoría incluye trastornos del aprendizaje que no cumplen los criterios de cualquier trastorno del aprendizaje específico. Esta categoría puede referirse a deficiencias observadas en las tres áreas (lectura, cálculo, expresión escrita) que interfieran significativamente el rendimiento académico aun cuando el rendimiento en las pruebas que evalúan cada una de estas habilidades individuales no se sitúe sustancialmente por debajo del esperado dado la edad cronológica de la persona, su coeficiente de inteligencia evaluada y la enseñanza propia de su edad.
24. F80.1 Trastorno del lenguaje expresivo [315.31]
  1. La característica esencial de este trastorno es una deficiencia del desarrollo del lenguaje expresivo demostrada mediante las puntuaciones obtenidas en evaluaciones del desarrollo del lenguaje expresivo normalizadas y administradas individualmente.
25. F80.2 Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo [315.31]
  1. La característica esencial del trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo es una alteración tanto del desarrollo del lenguaje receptivo como del expresivo verificada por las puntuaciones obtenidas en evaluaciones del desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo, normalizadas y administradas individualmente, que se sitúan sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas de la capacidad intelectual no verbal
26. F80.0 Trastorno fonológico [315.39]
  1. La característica esencial del trastorno fonológico es una incapacidad para utilizar los sonidos del habla evolutivamente apropiados para la edad y el idioma del sujeto
27. F98.5 Tartamudeo [307.0]
  1. La característica esencial del tartamudeo es un trastorno de la fluidez normal y estructuración temporal del habla, que es inapropiada para la edad del sujeto
28. F80.9 Trastorno de la comunicación no especificado [307.9]
  1. Esta categoría se reserva para trastornos de la comunicación que no cumplen los criterios de ningún trastorno de la comunicación específico; por ejemplo, un trastorno de la voz (esto es, una anormalidad del volumen, calidad, tono o resonancia vocales).
29. Consecuencias
30. - En su vida adulta las consecuencias pueden manifestarse en dificultades de acceso al empleo cualificado, menos oportunidades laborales, un inferior nivel de ingresos y en posibles situaciones de riesgo de exclusión social.
31. - Pueden sufrir consecuencias a lo largo su vida académica, laboral, económica o social.
32. - Influencia en su conducta, autoconcepto y autoestima, bienestar psicológico y emocional, relaciones sociales, y posteriormente dando lugar a un aumento del riesgo de consumo de sustancias, fracaso y abandono escolar, desarrollo de problemas de salud mental y problemas con la justicia.
33. Relación con los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10
  1. -Los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 proponen puntos de corte específicos para las puntuaciones de lenguaje expresivo: dos desviaciones estándar por debajo del nivel esperado y una desviación estándar por debajo del CI no verbal. Además, y a diferencia del DSM-IV, el diagnóstico no puede establecerse si cualquier deterioro de tipo neurológico, sensorial o físico afecta directamente la utilización del lenguaje hablado o si hay retraso mental.
  2. - En la CIE-10, el término correspondiente a este trastorno es el de trastorno del lenguaje receptivo. A diferencia del DSM-IV, que especifica dificultades tanto para el lenguaje expresivo como para el receptivo, toda vez que éstas suelen aparecer simultáneamente, la definición de la CIE-10 sólo menciona desviaciones en la comprensión del lenguaje. Los Criterios Diagnósticos de Investigación proponen puntos de corte para las puntuaciones de lenguaje receptivo: dos desviaciones estándar por debajo del nivel esperado y una desviación estándar por debajo del CI no verbal. Además, y a diferencia del DSM-IV, no puede establecerse el diagnóstico si cualquier deterioro de tipo neurológico, sensorial o físico afecta directamente la utilización del lenguaje receptivo o si hay retraso mental.
  3. - Los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 proponen que la capacidad para la articulación de la palabra, evaluada mediante tests estandarizados, se sitúe dos desviaciones estándar por debajo del nivel esperado y una desviación estándar por debajo del CI no verbal para poder realizar este diagnóstico. Además, y a diferencia del DSM-IV, el diagnóstico no puede establecerse si cualquier deterioro de tipo neurológico, sensorial o físico afecta directamente la utilización del lenguaje receptivo o si hay retraso mental.
  4. A diferencia del DSM-IV, que establece la significación clínica del trastorno con arreglo al grado de interferencia sobre los logros académicos y laborales o la comunicación social, los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 se basan en una duración mínima de 3 meses para determinar la significación clínica del tartamudeo.
Trastorno de las habilidades motoras
1. Incluye el trastorno del desarrollo de la coordinación, caracterizado por una coordinación motora que se sitúa sustacialmente por debajo de lo esperado dadas la edad cronológica del sujeto y la medición de la inteligencia.
2. Causas
3. Se desconocen las causas, pero las hipótesis se centran en orgánicas y del desarrollo. Se ha sugerido que los factores de riesgo para este trastorno serían la prematuridad, hipoxia, malnutrición perinatal y bajo peso al nacer.
4. Las anomalías neuroquímicas y las lesionas del lóbulo parietal también se han sugerido como factores que contribuirían a los déficits de la coordinación. Pero dado las importantes asociaciones que tiene con el trastorno de la comunicación, y aunque se desconocen los agentes causales específicos para ambos, se propone que posiblemente tengan un origen multicausal.
5. F82 Trastorno del desarrollo de la coordinación [315.4]
  1. La característica esencial del trastorno del desarrollo de la coordinación es una alteración significativa del desarrollo de la coordinación motora
  2. El diagnóstico sólo se establece si tal afectación interfiere significativamente el rendimiento académico o las actividades de la vida cotidiana
  3. El diagnóstico se establece si las deficiencias de la coordinación no se deben a una enfermedad médica
  4. Las manifestaciones de este trastorno varían en función de la edad y la etapa del desarrollo. Por ejemplo, los niños pequeños pueden manifestar torpeza y retrasos en la consecución de hitos del desarrollo motor
  5. Los niños mayores pueden manifestar dificultades en tareas motoras como hacer rompecabezas, construir modelos, jugar a la pelota y escribir.
6. Sintomas
7. - Retrasos en el desarrollo para gatear, caminar o sentarse. - Torpeza. - Problemas para la succión o deglución en el primer año de vida. - Problemas con la coordinación motora fina o visual (usar tijeras, atarse los zapatos…). - Problemas con la coordinación motora gruesa (saltar).
8. Consecuencias
9. - Este tipo de trastorno va asociado con complicaciones psicológicas como la baja autoestima, la pasividad, la frustración y el evitar situaciones nuevas de aprendizaje.
10. - Los casos leves se resuelven gracias a la educación y a la terapia práctica con constancia.
11. Relación con los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10
  1. Los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 proponen que el punto de corte para el diagnóstico de este trastorno se sitúe dos desviaciones estándar por debajo del nivel esperado de coordinación motora fina o grosera, valorado mediante tests estandarizados. En la CIE-10, este trastorno viene recogido con el nombre de trastorno específico del desarrollo motor.
Trastornos de la comunicación
1. Estos trastornos se caracterizan por deficiencias del habla o el lenguaje, e incluyen trastorno del lenguaje expresivo, trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo, trastorno fonológico, tartamudeo y trastorno de la comunicación no especificado.
2. En este apartado se incluyen los siguientes trastornos de la comunicación: trastorno del lenguaje expresivo, trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo, trastorno fonológico, tartamudeo y trastorno de la comunicación no especificado.
3. F80.1 Trastorno del lenguaje expresivo [315.31]
  1. La característica esencial de este trastorno es una deficiencia del desarrollo del lenguaje expresivo demostrada mediante las puntuaciones obtenidas en evaluaciones del desarrollo del lenguaje expresivo normalizadas y administradas individualmente.
  2. Las dificultades pueden aparecer en la comunicación implicada tanto en el lenguaje verbal como en el lenguaje gestual.
  3. Las dificultades del lenguaje interfieren los rendimientos académicos o laborales o bien la comunicación social
  4. Los síntomas no cumplen los criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo, ni de trastorno generalizado del desarrollo
  5. En caso de retraso mental, déficit sensorial o motor del habla, o privación ambiental, las deficiencias del lenguaje son superiores a las habitualmente asociadas a tales problemas
  6. Si se presenta un déficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurológica, deben codificarse en el Eje III.
4. F80.2 Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo [315.31]
  1. La característica esencial del trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo es una alteración tanto del desarrollo del lenguaje receptivo como del expresivo verificada por las puntuaciones obtenidas en evaluaciones del desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo, normalizadas y administradas individualmente, que se sitúan sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas de la capacidad intelectual no verbal
  2. Las dificultades pueden darse en comunicaciones que impliquen tanto el lenguaje verbal como el lenguaje gestual. Las dificultades del lenguaje interfieren el rendimiento académico o laboral, o la comunicación social
  3. Si hay retraso mental, déficit sensorial o motor del habla, o privación ambiental, las deficiencias del lenguaje exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas
  4. Un sujeto afectado por este trastorno experimenta las dificultades asociadas a un trastorno del lenguaje expresivo
5. F80.0 Trastorno fonológico [315.39] (antes trastorno del desarrollo de la articulación)
  1. La característica esencial del trastorno fonológico es una incapacidad para utilizar los sonidos el habla evolutivamente apropiados para la edad y el idioma del sujeto
  2. Puede implicar errores de la producción, utilización, representación u organización de los sonidos, por ejemplo, sustituciones de un sonido por otro (uso del sonido /t/ en lugar de /k/) u omisiones de sonidos
  3. Las deficiencias en la producción de sonidos del habla interfieren el rendimiento académico o laboral, o la comunicación social
6. F98.5 Tartamudeo [307.0]
  1. La característica esencial del tartamudeo es un trastorno de la fluidez normal y estructuración temporal del habla, que es inapropiada para la edad del sujeto
  2. Este trastorno se caracteriza racteriza por frecuentes repeticiones o prolongaciones de sonidos o sílabas
  3. También se observan otros tipos de alteraciones de la fluidez del habla, entre las que se incluyen interjecciones, fragmentación de palabras (p. ej., pausas dentro de una palabra
  4. La alteración de la fluidez interfiere el rendimiento académico o laboral, o la comunicación social
  5. Si hay un déficit sensorial o motor del habla, las deficiencias del habla son superiores a las asociadas usualmente a estos problemas
  6. Si hay un déficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurológica, se codificarán también en el Eje III.
  7. El tartamudeo suele no producirse durante una lectura oral, cantando o hablando a objetos inanimados o animales.
7. F80.9 Trastorno de la comunicación no especificado [307.9]
  1. Esta categoría se reserva para trastornos de la comunicación que no cumplen los criterios de ningún trastorno de la comunicación específico; por ejemplo, un trastorno de la voz (esto es, una anormalidad del volumen, calidad, tono o resonancia vocales).
8. Causas
9. - Problemas auditivos y sordera. - Problemas con la voz, como la disfonía o los problemas causados por el labio leporino o paladar hendido. - Problemas del habla, como el tartamudeo. - Discapacidades del desarrollo. - Problemas de aprendizaje. - Trastorno del espectro autista. - Lesión cerebral.
10. Sintomas
11. - Dificultad para entender palabras y/u oraciones. - Dificultad para prestar atención al habla de otras personas. - Dificultad para seguir instrucciones y aprender.
12. La característica más frecuentemente asociada al trastorno del lenguaje expresivo en los niños pequeños es un trastorno fonológico
13. También puede observarse un trastorno en la fluencia y formulación del lenguaje, que implica una velocidad anormalmente acelerada y un ritmo errático del habla, así como alteraciones de la estructura del lenguaje
14. Consecuencias
15. Los niños pequeños con trastornos de la comunicación no hablan del todo
16. Pueden tener un vocabulario limitado para su edad
17. Dificultades para comprender instrucciones simples o no pueden nombrar objetos.
18. Relación con los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10
  1. Los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 proponen puntos de corte específicos para las puntuaciones de lenguaje expresivo: dos desviaciones estándar por debajo del nivel esperado y una desviación estándar por debajo del CI no verbal. Además, y a diferencia del DSM-IV, el diagnóstico no puede establecerse si cualquier deterioro de tipo neurológico, sensorial o físico afecta directamente la utilización del lenguaje hablado o si hay retraso mental.
  2. En la CIE-10, el término correspondiente a este trastorno es el de trastorno del lenguaje receptivo. A diferencia del DSM-IV, que especifica dificultades tanto para el lenguaje expresivo como para el receptivo, toda vez que éstas suelen aparecer simultáneamente, la definición de la CIE-10 sólo menciona desviaciones en la comprensión del lenguaje.
  3. Los Criterios Diagnósticos de Investigación proponen puntos de corte para las puntuaciones de lenguaje receptivo: dos desviaciones estándar por debajo del nivel esperado y una desviación estándar por debajo del CI no verbal.
  4. Además, y a diferencia del DSM-IV, no puede establecerse el diagnóstico si cualquier deterioro de tipo neurológico, sensorial o físico afecta directamente la utilización del lenguaje receptivo o si hay retraso mental.
  5. Los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 proponen que la capacidad para la articulación de la palabra, evaluada mediante tests estandarizados, se sitúe dos desviaciones estándar por debajo del nivel esperado y una desviación estándar por debajo del CI no verbal para poder realizar este diagnóstico. Además, y a diferencia del DSM-IV, el diagnóstico no puede establecerse si cualquier deterioro de tipo neurológico, sensorial o físico afecta directamente la utilización del lenguaje receptivo o si hay retraso mental.
  6. A diferencia del DSM-IV, que establece la significación clínica del trastorno con arreglo al grado de interferencia sobre los logros académicos y laborales o la comunicación social, los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 se basan en una duración mínima de 3 meses para determinar la significación clínica del tartamudeo.
Trastornos generalizados del desarrollo
1. Estos trastornos se caracterizan por déficit graves y alteraciones generalizadas en múltiples áreas del desarrollo. Se incluyen alteraciones de la interacción social, anomalías de la comunicación y la presencia de comportamientos, intereses y actividades estereotipados. Los trastornos específicos incluidos en este apartado son trastorno autista, trastorno de Rett, trastorno desintegrativo infantil, trastorno de Asperger y trastorno generalizado del desarrollo no especificado.
2. Causas
3. - Anormalidades cromosómicas o genéticas: Estas causan afecciones como el síndrome de Down y el síndrome de Rett, entre otros. Exposición durante el embarazo a ciertas sustancias: Beber alcohol en el embarazo puede causar trastornos del espectro alcohólico fetal.
4. F84.0 Trastorno autista [299.00]
  1. Las características esenciales del trastorno autista son la presencia de un desarrollo marcadamente anormal o deficiente de la interacción y comunicación sociales y un repertorio sumamente restringido de actividades e intereses. Las manifestaciones del trastorno varían mucho en función del nivel de desarrollo y de la edad cronológica del sujeto. A veces el trastorno autista es denominado autismo infantil temprano, autismo infantil o autismo de Kanner.
    1. Los sujetos con trastorno autista cuentan con unos patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados. Pueden demostrar una preocupación absorbente por una o más pautas de interés restrictivas y estereotipadas que resultan anormales, sea en su intensidad sea en sus objetivos
      1. En la actualidad no es posible determinar una causa única que explique la aparición del Trastorno del Espectro del Autismo (TEA), pero sí la fuerte implicación genética en su origen"
      2. La gran variabilidad presente en este tipo de trastornos apunta también a la relevancia que puede tener la interacción entre los distintos genes y diferentes factores ambientales en el desarrollo del TEA, pero por el momento, estos elementos no se encuentran claramente identificados, y aún es necesaria mucha investigación al respecto
      3. Tampoco se sabe con certeza (salvo en casos muy concretos en los que se han identificado los genes responsables) en qué medida ese origen genético es hereditario (transmitido de generación en generación) o accidental (como consecuencia de una lesión genética producida en el momento de la fecundación o durante la gestación).
5. F84.2 Trastorno de Rett [299.80]
  1. La característica esencial del trastorno de Rett es el desarrollo de múltiples déficit específicos tras un período de funcionamiento normal después del nacimiento. Los sujetos presentan un período prenatal y perinatal aparentemente normal con un desarrollo psicomotor normal durante los primeros 5 meses de vida
6. F84.3 Trastorno desintegrativo infantil [299.10]
  1. La característica esencial del trastorno desintegrativo infantil es una marcada regresión en múltiples áreas de actividad tras un período de por lo menos 2 años de desarrollo aparentemente normal
7. F84.5 Trastorno de Asperger [299.80]
  1. Las características esenciales del trastorno de Asperger son una alteración grave y persistente de la interacción social y el desarrollo de patrones del comportamiento, intereses y actividades restrictivas y repetitivos
8. F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo no especificado (incluyendo autismo atípico) [299.80]
  1. Esta categoría debe utilizarse cuando existe una alteración grave y generalizada del desarrollo de la interacción social recíproca o de las habilidades de comunicación no verbal, o cuando hay comportamientos, intereses y actividades estereotipadas, pero no se cumplen los criterios de un trastorno generalizado del desarrollo específico, esquizofrenia, trastorno esquizotípico de la personalidad o trastorno de la personalidad por evitación. Por ejemplo, esta categoría incluye el «autismo atípico»: casos que no cumplen los criterios de trastorno autista por una edad de inicio posterior, una sintomatología atípica o una sintomatología subliminal, o por todos estos hechos a la vez.
9. Sintomas
10. - Pueden existir alteraciones del desarrollo de las habilidades cognoscitivas.
11. - Pueden presentar una amplia gama de síntomas comportamentales, que incluyen hiperactividad, campo de atención reducido, impulsividad, agresividad, comportamientos autolesivos y, especialmente los niños pequeños, pataletas.
12. - Pueden observarse respuestas extravagantes a los estímulos sensoriales
13. - Pueden producirse irregularidades en la ingestión alimentaria
14. - Irregularidades en el sueño
15. - Alteraciones del humor o la afectividad
16. - Ausencia de miedo en respuesta a peligros reales y un temor excesivo en respuesta a objetos no dañinos
17. - Distintos comportamientos autolesivos
18. - En la adolescencia o en los inicios de la vida adulta, los sujetos con trastorno autista y capacidad intelectual suficiente pueden deprimirse en respuesta a la toma de conciencia de sus graves déficit.
19. - Movimientos corporales estereotipados. - Anomalías en la emisión, forma y contenido del lenguaje. - Marcadas anomalías en la comunicación no verbal. - Insistencia irracional en el seguimiento de rutinas. - Intereses o actividades restringidos. - Déficits en la reciprocidad social o emocional
20. - El trastorno de Rett está asociado típicamente a retraso mental grave o profundo, que, si existe, debe codificarse en el Eje II. No existen datos específicos de laboratorio asociados a este trastorno. En los sujetos con trastorno de Rett puede observarse una gran frecuencia de alteraciones del EEG y trastornos convulsivos. Las técnicas por neuroimagen cerebral han demostrado la existencia de anormalidades no específicas.
21. - El trastorno desintegrativo infantil suele asociarse a retraso mental grave que, si existe, debe codificarse en el Eje II. Pueden observarse varios síntomas o signos neurológicos no específicos. Parece existir un incremento de la frecuencia de alteraciones del EEG y trastornos compulsivos.
22. - A veces el trastorno de Asperger se observa asociado a alguna enfermedad médica que debe codificarse en el Eje III. Pueden observarse distintos síntomas o signos neurológicos no específicos. Pueden retrasarse las etapas del desarrollo motor, observándose frecuentemente torpeza motora.
23. Consecuencias
24. - Los trastornos de desarrollo son problemas severos y de larga duración. Pueden ser físicos, como la ceguera, afectar las capacidades mentales, como los problemas de aprendizaje; o pueden ser una combinación de ambos, como el síndrome de Down. En general, los problemas duran toda la vida y afectan la vida cotidiana.
25. Relación con los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10
  1. -El DSM-IV y la CIE-10 proponen criterios y códigos diagnósticos prácticamente iguales. En la CIE-10, este trastorno viene recogido con el nombre de autismo infantil.
  2. - El DSM-IV y la CIE-10 proponen criterios y códigos diagnósticos prácticamente iguales. En la CIE-10, este trastorno viene recogido con el nombre de síndrome de Rett.
  3. - Los criterios y códigos diagnósticos del DSM-IV y la CIE-10 son idénticos, excepto en el Criterio C, donde la CIE-10 también incluye una «pérdida general del interés por los objetos y el entorno». En la CIE-10, este trastorno viene recogido con el nombre de otro trastorno desintegrativo infantil.
  4. - El DSM-IV y la CIE-10 proponen criterios y códigos diagnósticos prácticamente iguales. En la CIE-10, este trastorno viene recogido con el nombre de síndrome de Asperger.
Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador
1. Este apartado incluye el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, que se caracteriza por síntomas manifiestos de desatención y/o de impulsividad-hiperactividad. Se presentan subtipos para especificar la presentación del síntoma predominante: tipo con predominio del déficit de atención, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo y tipo combinado.
2. También se incluyen en este apartado los trastornos de comportamientos perturbadores: el trastorno disocial se caracteriza por un patrón comportamental que viola los derechos básicos de los demás o las principales normas o reglas sociales propias de la edad del sujeto; el trastorno negativista desafiante se caracteriza por un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante.
3. Incluye asimismo dos categorías no especificadas: trastorno por déficit de atención con hiperactividad no especificado y trastorno de comportamiento perturbador no especificado.
4. Causas
5. - La causa precisa de los trastornos de la conducta perturbadora no está clara. Los factores de riesgo incluyen tener un familiar con TDAH/TOC, depresión o un trastorno de ansiedad y factores ambientales como el estrés en el hogar (por divorcio, separación, abuso, criminalidad de los padres o conflictos en serie dentro de la familia). Los trastornos también son más propensos a ocurrir junto con otras afecciones como el TDAH.
6. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
  1. Trastorno crónico caracterizado por la dificultad para prestar atención, la hiperactividad y la impulsividad.
  2. - Suele comenzar en la niñez y puede persistir hasta la edad adulta. Puede ocasionar baja autoestima, problemas en las relaciones y dificultades en la escuela o el trabajo.
  3. - La característica esencial del trastorno por déficit de atención con hiperactividad es un patrón persistente de desatención y/o hiperactividad-impulsividad, que es más frecuente y grave que el observado habitualmente en sujetos de un nivel de desarrollo similar
    1. Subtipos
    2. F90.0 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo combinado [314.01].
    3. F98.8 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio del déficit de atención [314.00].
    4. F90.0 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo [314.01].
7. F90.9 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad no especificado [314.9]
  1. - Esta categoría incluye trastornos con síntomas prominentes de desatención o hiperactividadimpulsividad que no satisfacen los criterios del trastorno por déficit de atención con hiperactividad.
8. F91.8 Trastorno disocial (Conduct disorder) [312.8]
  1. - La característica esencial del trastorno disocial es un patrón de comportamiento persistente y repetitivo en el que se violan los derechos básicos de los otros o importantes normas sociales adecuadas a la edad del sujeto
    1. Subtipos
    2. Tipo de inicio infantil
    3. Tipo de inicio adolescente
    4. Especificaciones de gravedad
    5. Leve.
    6. Moderado
    7. Grave
9. F91.3 Trastorno negativista desafiante [313.81]
  1. - La característica esencial del trastorno negativista desafiante es un patrón recurrente de comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil, dirigido a las figuras de autoridad, que persiste por lo menos durante 6 meses y se caracteriza por la frecuente aparición de por lo menos 4 de los siguientes comportamientos: accesos de cólera, discusiones con adultos...
10. F91.9 Trastorno de comportamiento perturbador no especificado [312.9]
  1. Esta categoría incluye trastornos caracterizados por un comportamiento negativista desafiante que no cumple los criterios de trastorno disocial ni de trastorno negativista desafiante. Por ejemplo, incluye cuadros clínicos que no cumplen todos los criterios ni de trastorno negativista desafiante ni de trastorno disocial, pero en los que se observa deterioro clínicamente significativo.
11. Sintomas
12. - Varían en función de la edad y del estado evolutivo, pudiendo incluir baja tolerancia a la frustración, arrebatos emocionales, autoritarismo, testarudez, insistencia excesiva y frecuente en que se satisfagan sus peticiones, labilidad emocional, desmoralización, disforia, rechazo por parte de compañeros y baja autoestima.
13. - El rendimiento académico está afectado y devaluado, lo que conduce típicamente a conflictos con la familia y el profesorado.
14. - Inadecuada dedicación a tareas que requieren un esfuerzo sostenido suele interpretarse por los demás como pereza, escaso sentimiento de responsabilidad y comportamiento oposicionista.
15. - Relaciones familiares acostumbran a caracterizarse por resentimientos y antagonismos, especialmente a causa de la variabilidad de las características sintomáticas, lo que facilita la creencia de que toda el comportamiento anómalo es voluntario.
16. - Los sujetos con trastornodisocial pueden tener escasa empatía y poca preocupación por los sentimientos, los deseos y el bienestar de los otros.
17. - Nivel intelectual inferior al promedio. El rendimiento académico, especialmente en lectura y otras habilidades verbales, suele situarse por debajo del nivel esperado en función de la edad e inteligencia del sujeto, pudiendo justificar el diagnóstico adicional de trastorno del aprendizaje o de la comunicación.
18. Consecuencias
19. - Disminución del rendimiento académico. A largo plazo, los problemas con los estudios pueden derivar en un fracaso escolar -dificultando el paso del niño a cursos superiores-, e incluso en abandono escolar.
20. - Dificultades en el desarrollo social y emocional. Debido a los múltiples problemas en las relaciones con los compañeros por su impulsividad, el niño con TDAH tiende a tener pocos amigos, poco duraderos y relaciones menos estrechas.
21. - Síntomas depresivos. Los fracasos repetidos en el colegio y con los amigos, así como las discusiones con los padres por las malas notas y mal comportamiento, suelen provocar síntomas depresivos en niños.
22. - Comportamientos conflictivos. Algunos niños pueden empezar con comportamientos negativistas, desobediencias cada vez mayores, desafío de la autoridad y poco a poco, problemas de conducta mayores, e incluso abuso de alcohol y drogas.
23. - Infravaloración en el ámbito laboral. Los adultos que de niños no fueron tratados correctamente, suelen conseguir trabajos o profesiones por debajo de su capacidad.
24. Relación con los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10
  1. - Los criterios del DSM-IV para el diagnóstico de este trastorno son casi idénticos a los Criterios de Investigación de la CIE-10, pero no así los códigos diagnósticos, ya que la CIE-10 define unas categorías más estrictas.
  2. - El diagnóstico del DSM-IV requiere seis síntomas de inatención o bien seis de hiperactividad/impulsividad, los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 requieren al menos seis síntomas de inatención, al menos tres de hiperactividad y por lo menos uno de impulsividad.
  3. - En vez de subtipificar el trastorno sobre la base del tipo predominante, la CIE-10 subespecifica esta entidad en función del posible cumplimiento de los criterios diagnósticos de un trastorno disocial. En la CIE-10, este trastorno se denomina trastorno de la actividad y la atención, y viene recogido dentro del grupo de trastornos hipercinéticos.
  4. - Aunque de formato diferente, los criterios diagnósticos del DSM-IV y de la CIE-10 para el trastorno disocial resultan casi idénticos.
  5. - El DSM-IV y la CIE-10 comparten idénticos criterios diagnósticos, pero difieren en sus condiciones diagnósticas. La definición de trastorno negativista desafiante que recoge la CIE-10 puede incluir casos mucho más graves, ya que hasta 2 de sus síntomas pueden extraerse de los criterios diagnósticos del trastorno disocial. En la CIE-10, el trastorno negativista desafiante se considera un subtipo más de trastorno disocial.
Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentarias de la infancia o la niñez
1. Estos trastornos se caracterizan por alteraciones persistentes de la conducta alimentaria y de la ingestión de alimentos. Los trastornos específicos incluidos aquí son: pica, trastorno de rumiación y trastorno de la ingestión alimentaria de la infancia o la niñez. la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa han sido incluidas en la sección «Trastornos de la conducta alimentaria»
  1. Los TIAI pueden presentarse con sintomatología de exceso o déficit de peso o índice de masa muscular, malnutrición, estreñimiento, cólicos, retrasos del desarrollo infantil, periodos de depresión y otros tipos de síntomas físicos o psicológicos que se encuentran directa o indirectamente relacionados con la conducta
2. Causas
3. - Pueden asociarse al trastorno son la psicopatología de los padres y el maltrato o abandono del niño. El trastorno de la ingestión alimentaria de la infancia o de la niñez suele iniciarse durante el primer año de vida, pero también puede hacerlo a los 2 o 3 años de edad y en la adolescencia.
4. F98.3 Pica [307.52]
  1. - La característica esencial de la pica es una ingestión persistente de sustancias no nutritivas durante un período de por lo menos 1 mes
  2. - La sustancia típica ingerida tiende a variar con la edad. Los niños pequeños suelen comer pintura, yeso, cuerdas, cabellos o ropas.
  3. - Los niños de más edad pueden comer excrementos de animales, arena, insectos, hojas o guijarros.
  4. - Adolescentes y adultos pueden ingerir tierra o estiércol. No hay aversión hacia los alimentos
5. F98.2 Trastorno de rumiación [307.53]
  1. - La característica esencial del trastorno de rumiación es la regurgitación y nueva masticación repetidas de alimento que lleva a cabo un niño tras un período de funcionamiento normal y que dura por lo menos 1 mes
  2. - Hacen su aparición en la boca alimentos parcialmente digeridos sin que aparentemente se asocien a ello náuseas, arcadas, disgusto o alguna enfermedad gastrointestinal. Entonces, el alimento es arrojado de la boca o, más frecuentemente, masticado y vuelto a deglutir.
6. F98.2 Trastorno de la ingestión alimentaria de la infancia o la niñez [307.59]
  1. - Incapacidad persistente para comer adecuadamente, lo que se pone de manifiesto por una incapacidad significativa para ganar peso o por una pérdida de peso significativa durante por lo menos 1 mes
    1. - Los niños con trastorno alimentario suelen ser especialmente irritables y difíciles de consolar durante las comidas.
    2. - Pueden parecer apáticos y retraídos, y también pueden experimentar retrasos del desarrollo.
    3. - En algunos casos, los problemas de la interacción padres-niño contribuyen al problema alimentario del niño o a exacerbarlo
    4. - La ingestión calórica inadecuada puede exacerbar las características asociadas
    5. - Factores propios del niño se asocian a veces al trastorno, entre los que se incluyen algunas deficiencias de la neurorregulación y alteraciones preexistentes del desarrollo que hacen al niño menos susceptible a responder correctamente.
  2. - No se acompaña de enfermedad digestiva ni de otra enfermedad médica
  3. - Suficientemente grave para explicar el trastorno de la ingestión alimentaria
7. Sintomas
8. - Los síntomas no se deben a una enfermedad gastrointestinal asociada ni a otra enfermedad médica y no aparece exclusivamente en el transcurso de una anorexia nerviosa o una bulimia nerviosa.
9. - El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental
10. - El inicio es anterior a los seis años de edad
11. - Problemas para comer, demora para tragar o masticar, negación a tomar multiples alimentos, habitos dietéticos inadecuados acompañado de una pérdida significativa de peso o no aumento del mismo.
12. - Alteración de la alimentación manifestada por una dificultad persistente para comer adecuadamente, con incapacidad significativa para aumentar de peso o con pérdidas de peso significativas de peso durante por lo menos un mes
13. - Parece estar hambriento e ingiere grandes cantidades de alimento, puede haber malnutrición, porque la regurgitación tiene lugar inmediatamente después de la ingestión alimentaria.
14. - Puede haber pérdida de peso, ausencia de los aumentos ponderales esperados e incluso la muerte
15. - La malnutrición parece ser menos frecuente en los niños mayores y los adultos, quienes pueden manifestar el trastorno de modo continuo o episódico.
16. - Problemas psicosociales, como falta de estimulación, abandono, situaciones vitales estresantes y problemas en las relaciones padres-niño, pueden constituir otros tantos factores predisponentes.
17. - En algunos casos aparecen también un trastorno de la ingestión alimentaria de la infancia o de la niñez.
18. - En niños mayores y en adultos el retraso mental constituye un factor predisponente.
19. Consecuencias
20. - Al tratarse de una enfermedad con repercusiones físicas, es necesaria una exploración clínica completa y se le pueden explicar al paciente los hallazgos encontrados salvo: peso, talla
21. - Mal interpretación por parte de familiares y allegados, el comportamiento anómalo del paciente se debe a una enfermedad y no a un deseo de manipular de forma consciente a nadie, que se debe a una distorsión de su imagen corporal y a una incapacidad para enfrentarse a sus problemas
22. - Perdida o ausencia de su autoestima, su identidad y su capacidad de autocontrol
23. - Le impide desarrollar su vida con normalidad, dedica la mayor parte del día al peso, a la comida y a las conductas compensatorias
24. Relación con los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10
  1. - A diferencia del DSM-IV, que permite efectuar el diagnóstico de pica en presencia de otro trastorno mental si es de suficiente gravedad como para merecer una atención clínica independiente, en la CIE-10 esta coexistencia con otro trastorno mental, exceptuando si se trata de un retraso mental, excluye el diagnóstico de pica.
  2. - La CIE-10 recoge este trastorno del DSM-IV dentro de la definición del trastorno de la ingestión alimentaria de la infancia y la niñez.
  3. - La definición de este trastorno que propone la CIE-10 combina la conducta de rumiación con el fracaso persistente de la capacidad para comer de forma adecuada.
Trastornos de tics
1. Estos trastornos se caracterizan por tics vocales y/o motores. Se han incluido los siguientes trastornos específicos: trastorno de la Tourette, trastorno de tics motores o vocales crónicos, trastorno de tics transitorios y trastorno de tics no especificado.
2. Un tic es una vocalización o un movimiento motor súbito, rápido, recurrente, no rítmico, estereotipado. Se experimenta como irresistible, pero puede suprimirse durante períodos de tiempo variables. Todas las formas de tics pueden exacerbarse por estrés y atenuarse durante actividades absorbentes
3. Causas
4. -Las causas que dan lugar a los tics son muy variadas aunque, en algunos casos, los tics son idiopáticos, es decir, las causas son desconocidas.
5. - Existe una predisposición genética al trastorno
6. - Además del componente genético, se ha determinado la alteración en el funcionamiento de algunas estructuras cerebrales, concretamente los ganglios basales y de determinados neurotrasmisores como la dopamina.
7. - La baja autoestima, la timidez, una educación excesivamente restrictiva y la falta de confianza en sí mismo pueden provocar en niños y jovenes una situación de estrés que derive en la contracción involuntaria de los músculos de la cara y en los tics.
8. - El consumo de tabaco, drogas y otras sustancias en los adolescentes puede desencadenar la reacción inicial, que se verá agravada por estrés general, problemas de pareja y familiares, trastornos alimenticios y otras situaciones no deseadas. También el uso abusivo de café, medicamentos y bebidas estimulantes pueden dar lugar a tics de diferente índole.
9. F95.2 Trastorno de la Tourette [307.23]
  1. - Las características esenciales del trastorno de la Tourette son los tics motores múltiples y uno o más tics vocales
  2. - Estos tics pueden aparecer simultáneamente o en diferentes períodos de la enfermedad.
  3. - Los tics aparecen varias veces al día, recurrentemente, a lo largo de un período de más de 1 año
  4. - Durante este tiempo, nunca hay un período libre de tics de más de 3 meses consecutivos. La alteración provoca intenso malestar o deterioro significativo social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo
  5. - El inicio del trastorno se produce antes de los 18 años de edad
  6. - Los tics no se deben a efectos fisiológicos directos de una sustancia ni a una enfermedad médica
10. F95.1 Trastorno de tics motores o vocales crónicos [307.22]
  1. - La característica esencial del trastorno de tics motores o vocales crónicos es la presencia de tics motores o de tics vocales, pero no de ambos
  2. - Difieren del trastorno de la Tourette, puesto que en éste deben existir tics motores múltiples y uno o más tics vocales. Las otras características esenciales
  3. - Probablemente el trastorno de tics crónicos motores o vocales y el trastorno de la Tourette estén relacionados genéticamente, dado que con frecuencia aparecen en las mismas familias.
11. F95.0 Trastorno de tics transitorios [307.21]
  1. -La característica esencial del trastorno de tics transitorios es la presencia de tics motores simples o múltiples y/o de tics vocales
  2. Los tics aparecen varias veces al día, casi cada día por lo menos cada 4 semanas, pero no más de 12 meses consecutivos (Criterio B). Las otras características esenciales
  3. - El trastorno de tics transitorios no se diagnostica si en algún momento se han cumplido los criterios de trastorno de la Tourette o de trastorno de tics motores o vocales crónicos (los cuales requieren una duración de por lo menos 1 año)
12. F95.9 Trastorno de tics no especificado [307.20]
  1. Esta categoría comprende trastornos caracterizados de tics, pero que no cumplen los criterios de un trastorno de tics específico. Los ejemplos incluyen tics que duran menos de 4 semanas o tics que se inician después de los 18 años de edad.
13. Sintomas
14. - Los síntomas más frecuentemente asociados al trastorno de la Tourette son las obsesiones y compulsiones.
15. - Son relativamente comunes la hiperactividad, la distraibilidad y la impulsividad.
16. - Malestar social, vergüenza, excesiva auto observación y humor depresivo.
17. - La actividad social, académica y laboral puede estar afectada por el rechazo manifestado por otras personas o por la ansiedad experimentada al darse los tics en situaciones sociales.
18. - En los casos graves de trastorno de la Tourette, los tics pueden interferir directamente las actividades cotidianas
19. - El trastorno de la Tourette conlleva a veces complicaciones raras entre las que se incluyen daños físicos, por ejemplo, ceguera debida a desprendimiento de retina (por cabezazos o golpes autolesivos), problemas ortopédicos (por flexiones de rodillas, sacudidas del cuello, o giros cefálicos) y problemas dérmicos (por pellizcos).
20. - El trastorno obsesivo-compulsivo, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad y los trastornos del aprendizaje pueden asociarse al trastorno de la Tourette.
21. Consecuencias
22. El trastorno por tic nervioso no es una enfermedad y, dependiendo del tipo y de la complejidad, pueden pasar desapercibidos, al menos en sus inicios. El problema se acentúa cuando interfiere en su vida cotidiana de forma negativa y afecta a sus relaciones sociales. Puede tener diferentes consecuencias negativas sobre el niño
23. - Efecto negativo sobre su autoestima y autoimagen.
24. - Miedo a las relaciones con sus compañeros por temor a las burlas y aislamiento social.
25. - Falta de atención en su vida cotidiana, ya que la dedica a suprimir el tic.
26. - Fatiga y cansancio habitual, producido por la falta de concentración.
27. - Dolor de cabeza y muscular, especialmente si el tic se produce con contracciones de los músculos faciales.
28. - Bajo rendimiento escolar.
29. Relación con los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10
  1. - Los criterios de la CIE-10 y del DSM-IV para el diagnóstico de estos trastornos son prácticamente iguales.
Trastornos de la eliminación
1. Se incluye la encopresis, la deposición repetida de heces en lugares inadecuados, y la enuresis, la emisión repetida de orina en lugares inadecuados.
2. El trastorno de eliminación se define como la dificultad en el control de los esfínteres. Este trastorno puede presentarse de diferentes maneras. Las más comunes son la enuresis (control de orina) y la encopresis (control de heces). A medida que el niño va creciendo, aprende a controlar los esfínteres.
3. El trastorno de eliminación es un problema común en la infancia, y que afecta no solo al niño sino a la familia entera; cuando se prolonga en el tiempo, puede ser incluso una fuente de conflictos entre el niño y los padres. Este es un desorden bastante frecuente y, aunque puede ser intencional, generalmente es de carácter involuntario. Afortunadamente, este problema tiene una muy buena respuesta al tratamiento psicológico.
4. Muchas veces, el trastorno de eliminación aparece relacionado con la vivencia de sentimientos negativos, como el estrés o la ansiedad. Así, puede ser frecuente que ante situaciones que generen miedo o angustia al niño, se desencadene este problema. Afortunadamente, este tipo de desórdenes suele limitarse a la infancia, y solo en raras ocasiones se prolonga en el tiempo.
5. Causas
6. Causas emocionales - Periodos acusados de ansiedad o estrés. - Sensación de miedo, angustia o desprotección. - Problemas de apego. - Vivencia de sucesos traumáticos. - Pérdida de un ser querido. - Nacimiento de un hermano. - Separación o divorcio de los padres. - Niños con Trastorno de Oposición Desafiante o con trastornos de la conducta. - Comienzo de la escuela o problemas con los compañeros del colegio. - Causas conductuales
7. Causas conductuales -Falta de entrenamiento en el uso del sanitario, o entrenamiento muy temprano o muy tardío. -Problemas en los patrones del sueño. -Búsqueda de atención por parte de los padres. -Provocación o desafío a las normas de conducta. -No querer interrumpir los juegos u otras actividades. - Problemas en los patrones de alimentación (falta de fibra, exceso de líquidos, etc.)
8. Encopresis
  1. - La característica esencial de la encopresis es la emisión repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej., la ropa o el suelo)
  2. - En la mayor parte de los casos esta emisión puede ser involuntaria, pero en ocasiones es intencionada.
  3. - El hecho debe ocurrir por lo menos una vez al mes durante 3 meses como mínimo y la edad cronológica del niño debe ser por lo menos de 4 años (o, para los niños con retraso del desarrollo, una edad mental mínima de 4 años)
  4. - La incontinencia fecal no puede deberse exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia ni de una enfermedad médica, excepto por algún mecanismo que implique estreñimiento
    1. Subtipos
    2. R15 Con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento [787.6].
    3. F98.1 Sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento [307.7].
9. F98.0 Enuresis (no debida a una enfermedad médica) [307.6]
  1. La característica esencial de la enuresis es la emisión repetida de orina durante el día o la noche en la cama o en los vestidos
  2. En la mayor parte de los casos este hecho suele ser involuntario, pero en ocasiones es intencionado.
  3. Para establecer un diagnóstico de enuresis la emisión de orina debe ocurrir por lo menos dos veces por semana durante un mínimo de 3 meses, o bien debe provocar malestar clínicamente significativo o deterioro social, académico (laboral) o de otras áreas importantes de la actividad del individuo
  4. El sujeto debe haber alcanzado una edad en la que es esperable la continencia (esto es, la edad cronológica del niño debe ser por lo menos de 5 años o, en niños con retrasos del desarrollo, una edad mental de, como mínimo, 5 años
  5. La incontinencia urinaria no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia, ni a una enfermedad médica
    1. Subtipos
    2. Sólo nocturna.
    3. Sólo diurna.
    4. Nocturna y diurna.
10. Sintomas
11. - Cuando un niño sufre un trastorno de eliminación, suele ser evidente y no es difícil identificarlo. Por definición, el síntoma más característico es que el niño es incapaz de controlar su orina o heces.
12. - Sentimiento de vergüenza, turbación o ira. - Miedo a dormir fuera de casa. - Desarrollo de una baja autoestima. - Problemas de atención, hiperactividad o impulsividad. - Aislamiento social o retraimiento del niño.
13. Consecuencias
14. - Miedo a dormir fuera de casa.
15. - Desarrollo de una baja autoestima.
16. - Problemas de atención, hiperactividad o impulsividad.
17. - Aislamiento social o retraimiento del niño.
18. Relación con los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10
  1. A diferencia del DSM-IV, que establece una duración mínima de los síntomas de 3 meses, los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 exigen una duración de como mínimo 6 meses. En la CIE-10, este trastorno viene recogido con el nombre de encopresis no orgánica.
  2. Los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 proponen un umbral de frecuencias distinto: al menos dos veces al mes en niños de menos de 7 años y al menos una vez al mes en edades iguales o superiores. Además, la CIE-10 incluye un criterio de exlusión muy estricto, que descarta el diagnóstico de enuresis si existe cualquier prueba de que existe otro trastorno mental. En la CIE-10, este trastorno viene recogido con el nombre de enuresis no orgánica.
  3. El DSM-IV y la CIE-10 describen síntomas casi idénticos para este trastorno. Los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 son algo más estrictos en cuanto a la edad de inicio, ya que exigen que ésta sea menor de 6 años, y excluyen el diagnóstico de este trastorno si el cuadro clínico «forma parte de una alteración más amplia de las emociones, comportamiento o personalidad». En la CIE-10, este trastorno viene recogido con el nombre de trastorno por separación en la infancia.
Otros trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia
1. Este grupo se dedica a trastornos no incluidos en los anteriormente citados. El trastorno de ansiedad por separación se caracteriza por una ansiedad excesiva e inadecuada desde el punto de vista evolutivo concerniente a la separación respecto del hogar o de las personas con quienes el niño está vinculado.
2. El mutismo selectivo se caracteriza por una persistente incapacidad para hablar en situaciones sociales específicas a pesar de que el niño hable en otras situaciones.
3. El trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o la niñez se caracteriza por una relación social manifiestamente alterada e inadecuada evolutivamente, que se produce en la mayor parte de los contextos y se asocia a una crianza claramente patógena.
4. El trastorno de movimientos estereotipados se caracteriza por un comportamiento motor repetitivo, aparentemente impulsivo, y no funcional, que interfiere marcadamente las actividades normales y, a veces, puede dar lugar a lesiones corporales.
5. El trastorno de la infancia, la niñez o la adolescencia no especificado es una categoría residual para codificar trastornos que tienen su inicio durante la infancia, la niñez o la adolescencia y que no cumplen los criterios de ningún o trastorno específico de esta clasificación.
6. F93.0 Trastorno de ansiedad por separación [309.21]
  1. La característica esencial del trastorno de ansiedad por separación es una ansiedad excesiva concerniente al alejamiento del hogar o de aquellas personas a quienes el sujeto está vinculado
  2. La ansiedad es superior a la esperada en sujetos del mismo nivel de desarrollo. La alteración debe mantenerse durante un período de por lo menos 4 semanas, empezarantes de los 18 años y provocar malestar clínicamente significativo o deterioro social, académico (laboral) o de otras áreas importantes de la actividad del individuo
  3. No se establece el diagnóstico si la ansiedad aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, o, en adolescentes y adultos, si se explica mejor por la presencia de un trastorno de angustia con agorafobia
  4. Los sujetos con este trastorno pueden experimentar malestar excesivo recurrente al estar separados de su hogar o de las personas con quienes están más vinculados
  5. Algunos sujetos se muestran extremadamente nostálgicos y desasosegados hasta sentirse desgraciados cuando se encuentran fuera de casa. Pueden anhelar el regreso a su hogar y preocuparse por fantasías de reunión.
  6. Cuando están separados de las personas con quienes tienen mayor vinculación, estos sujetos suelen preocuparse por miedos, accidentes o enfermedades que afectarán a dichas personas o a ellos mismos
  7. Los niños con este trastorno suelen tener problemas llegada la hora de acostarse y pueden insistir en que alguien permanezca con ellos hasta conciliar el sueño
7. F94.0 Mutismo selectivo [313.23] (antes mutismo electivo)
  1. La característica esencial del mutismo selectivo es la incapacidad persistente de hablar en situaciones sociales específicas (p. ej., en la escuela, con compañeros de juego) cuando es de esperar que se hable, pese a hacerlo en otras situaciones
  2. La alteración interfiere el rendimiento escolar o laboral, o la comunicación social
  3. La alteración debe durar por lo menos 1 mes y no se limita al primer mes de escolaridad (durante el cual muchos niños pueden estar vergonzosos y reacios a hablar)
  4. No debe diagnosticarse mutismo selectivo si la incapacidad del sujeto para hablar se debe sólo a una falta de conocimiento (o de fluidez) de la lengua hablada requerida en la situación social
  5. En lugar de comunicarse mediante las verbalizaciones usuales, los niños afectos de este trastorno pueden comunicarse mediante gestos, movimientos o sacudidas de la cabeza, estirando o empujando, o, en algunos casos, mediante vocalizaciones monosilábicas, cortas o monótonas, o con voz alterada.
8. F94.x Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o la niñez [313.89]
  1. La característica esencial del trastorno reactivo de la vinculación es una relación social que, en la mayor parte de los contextos, se manifiesta marcadamente alterada e inapropiada para el nivel de desarrollo del sujeto, se inicia antes de los 5 años de edad y se asocia a una crianza sumamente patológica
  2. Hay dos tipos de presentaciones. En el tipo inhibido el niño está persistentemente incapacitado para iniciar la mayor parte de las interacciones sociales y responder a ellas de un modo adecuado a su nivel de desarrollo.
  3. El niño responde socialmente de modo demasiado inhibido, hipervigilante o ampliamente ambivalente (p. ej., vigilancia fría, resistencia a satisfacciones o comodidades, o una mezcla de acercamiento y evitación)
    1. Subtipos
    2. F94.1 Tipo inhibido.
    3. F94.2 Tipo desinhibido.
9. F98.4 Trastorno de movimientos estereotipados [307.3] (antes trastorno por estereotipias/hábitos motores)
  1. La característica esencial del trastorno de movimientos estereotipados es un comportamiento motor repetitivo, que suele parecer impulsivo y no es funcional
  2. Este comportmiento motor interfiere las actividades normales o da lugar a lesiones corporales autoinfligidas suficientemente significativas para requerir tratamiento médico (o que así ocurriría si no se tomaran medidas protectoras)
  3. Si hay retraso mental, el comportamiento estereotipado o autolesivo es lo bastante grave como para convertirse en un objetivo terapéutico
  4. El comportamiento no se explica mejor como una compulsión (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), un tic (como en los trastornos de tics), una estereotipia que forme parte de un trastorno generalizado del desarrollo o una tracción del cabello (como en la tricotilomanía)
  5. El comportamiento tampoco se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia ni a una enfermedad médica
  6. Los comportamientos motores deben persistir por lo menos durante 4 semanas
  7. Los movimientos estereotipados pueden incluir agitar las manos, balancearse, jugar con las manos, golpetear con los dedos, girar objetos, dar cabezazos, morderse, pincharse la piel o los orificios corporales, o golpear distintas partes del propio cuerpo.
  8. A veces el sujeto utiliza un objeto para realizar estos comportamientos. Los comportamientos en cuestión pueden provocar lesiones permanentes e incapacitantes, que a veces hacen peligrar la vida del sujeto.
10. F98.9 Trastorno de la infancia, la niñez o la adolescencia no especificado [313.9]
  1. Esta categoría es una categoría residual para trastornos que se inician en la infancia, la niñez o la adolescencia y que no cumplen los criterios de ningún trastorno específico de esta clasificación.
11. Sintomas
12. Los niños con trastorno de ansiedad por separación tienden a proceder de familias cuyos miembros están muy estrechamente unidos.
13. Al alejarse del hogar o de las personas con quienes están más vinculados, pueden manifestar de modo recurrente retraimiento social, apatía, tristeza o dificultades para concentrarse en el trabajo o en el juego.
14. En función de su edad, los sujetos pueden experimentar miedo hacia animales, monstruos, la oscuridad, fantasmas, ladrones, secuestradores, accidentes de automóviles, viajes en avión y otras situaciones que son percibidas como peligrosas para la integridad de la familia o de sí mismos.
15. Son frecuentes las preocupaciones acerca de la muerte y el morir.
16. Los niños pueden quejarse de que nadie les quiere, o de que nadie les cuida, y que otros desearían que estuvieran muertos.
17. Cuando están muy alterados ante la perspectiva de una separación, pueden mostrarse coléricos y, ocasionalmente, golpear a alguien que está forzando a dicha separación.
18. Con frecuencia hay un estado de ánimo deprimido que puede persistir a lo largo del tiempo, justificando un diagnóstico adicional de trastorno distímico o de trastorno depresivo mayor.
19. El trastorno puede proceder al desarrollo de un trastorno de angustia con agorafobia.
20. Las características asociadas al mutismo selectivo incluyen timidez excesiva, miedo al embarazo social, aislamiento y retraimiento sociales, «pegarse» a otros, rasgos compulsivos, negativismo, pataletas o comportamiento controlador o negativista, en especial en casa.
21. Aunque los niños con este trastorno suelen poseer unas habilidades lingüísticas normales, ocasionalmente tienen asociado un trastorno de la comunicación (p. ej., trastorno fonológico, trastorno del lenguaje expresivo o trastorno mixto del lenguaje expresivo-receptivo) o una enfermedad médica que cause anormalidades de la articulación.
22. También pueden asociarse trastornos de ansiedad (especialmente fobia social), retraso mental, hospitalización, o estrés psicosocial grave.
23. Algunas situaciones (p. ej., hospitalización prolongada del niño, pobreza extrema o inexperiencia de los padres) predisponen a la práctica de una crianza patológica.
24. El sujeto puede recurrir a métodos de autocontención (p. ej., mantener las manos bajo el jersey, en los pantalones o en los bolsillos) a fin de intentar controlar los comportamientos autolesivos.
25. El trastorno de movimientos estereotipados aparece con frecuencia asociado al retraso mental.
26. Este trastorno también puede aparecer asociado a déficit sensoriales graves (ceguera y sordera) y puede ser más frecuente en ambientes institucionales, donde el sujeto recibe una estimulación insuficiente.
27. Relación con los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10
  1. El DSM-IV y la CIE-10 describen síntomas casi idénticos para este trastorno. Los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 son algo más estrictos en cuanto a la edad de inicio, ya que exigen que ésta sea menor de 6 años, y excluyen el diagnóstico de este trastorno si el cuadro clínico «forma parte de una alteración más amplia de las emociones, comportamiento o personalidad». En la CIE-10, este trastorno viene recogido con el nombre de trastorno por separación en la infancia.
  2. Los criterios diagnósticos de DSM-IV y CIE-10 son idénticos. En esta última, el trastorno viene recogido con el nombre de mutismo electivo.
  3. El trastorno reactivo de la vinculación que describe el DSM-IV se divide en dos subtipos (inhibido y desinhibido), que corresponden de forma algo aproximada a las dos categorías que recoge la CIE-10: trastorno reactivo de la vinculación de la infancia y trastorno desinhibido de la vinculación de la infancia. Estas categorías de la CIE-10 resultan probablemente mucho más amplias, ya que no especifican que este trastorno disocial sea consecuencia de un cariño patológico.
  4. Los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 son más estrictos que los del DSM IV, ya que el diagnóstico de este trastorno no puede efectuarse en presencia de cualquier otro trastorno mental (exceptuando el retraso mental).
Referencias Bibliográficas
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2002). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson. (pp. 58-145). Recuperado de https://psicovalero.files.wordpress.com/2014/06/manual-diagnc3b3stico-y-estadc3adstico-de-los-trastornos-mentales-dsm-iv.pdf