1. 1术前胃镜
2. 2镇静
   1. 睡眠呼吸暂停
   2. 习惯性啸鸣性打鼾
   3. 气道阻塞 舌根后缀
   4. 监护: 氧饱和无法反映肺泡通气不足的情况, 不能监测窒息的发生
3. 3图像顺序
   1. 术前
   2. 术中
   3. 术后
      1. a腹腔游离气体
      2. b腹膜后气体
4. 4进镜
   1. 短镜身
   2. 长镜身
      1. a副乳头插管
      2. b二点位转十一点位(插镜左旋)
5. 5选择性插管(重轴向)
   1. 轴向
      1. 胆管 顶部11点位
      2. 胰管: 内镜视野在主乳头水平 垂直插入 推荐导丝引导的胰管插管术 不产生过高 的静水压 减少胰腺炎
   2. 工具
      1. a切开刀
      2. b切开刀+导丝
      3. c双导丝
      4. d胰管支架
      5. e预切开 壶腹部结石嵌顿的首选
         1. 下到上
         2. 造瘘
         3. 胰管转向胆管
6. 6显影
   1. 胆管
      1. a胆囊颈管入口:左前斜位
      2. b肝门 右前斜位
      3. c肝内胆管充分显影, 胆囊管不显影: 胆囊管阻塞
      4. d狭窄段上造影或结石上造影 (防结石冲入肝内胆管)
      5. e为充分显影,球囊封闭造影
   2. 胰管
      1. 正常光滑转变
7. 7诊断
   1. 有扩张必有狭窄,有狭窄未必有扩张
   2. 新月征:结石
   3. 圆锥样狭窄:良性
   4. 耸肩样狭窄:恶性
8. 8治疗
   1. 1:EST
      1. a胆管结石
      2. b急性胆管炎 鼻胆管 持续胆管灌洗
      3. c急性胆原性胰腺炎
      4. d良性或恶性胆总管梗阻 协助胆道支架置入 特别是多个支架 小切口
   2. 2EPBD 小切开+大扩张15-20mm 不切8mm 腰部消失后45-60s
      1. a接受抗凝治疗
      2. b潜在的凝血功能障碍
      3. c进展期肝硬化
      4. d毕2式术后取石 EPBD最好
   3. 3取石术 顺胆管轴向 牵拉同时内镜头端向下
      1. 球囊取石
      2. 网篮取石
         1. a网篮关闭一半 免网篮丝嵌入结石
         2. b避免肝内胆管结石使用网篮
   4. 4机械碎石 缓慢而持续用力 钢丝足够时间切入结石
   5. 5胰管括约肌切开术 标准拉式括约肌切开刀 胰管支架+针式刀
      1. 适应症
         1. a胰源性sod
         2. b慢性胰腺炎伴乳头狭窄和阻塞
         3. c支架
            1. 胰管狭窄支架
            2. 胰管结石支架
            3. 壶腹部腺瘤切除后支架
         4. d与主胰管相通的胰腺假性囊肿乳头引流
         5. e恶性胰腺疾病
      2. 技术
         1. a术前三代头孢
         2. b导丝引导的括约肌切开术
         3. c纯电切电流
         4. d炽热而缓慢
         5. e 5-10mm
         6. f术后支架
         7. g术前胆管括约肌切开
            1. 胆管炎
            2. 阻黄
            3. 胆总管直径>12mm
            4. 碱性磷酸酶>2倍
9. 9副乳头括约肌切开术
   1. 适应症
      1. 反复发作症状的胰腺分裂
      2. 背侧胰管扩张及胰腺实质萎缩 (无论有无胰腺炎症状)
      3. 背侧胰管内径正常时禁忌
   2. 技术
      1. a全麻 时间冗长 病人必须安静配合
      2. b胰高血糖素 肠促胰液素 美兰
      3. c副乳头至於监视器的中下视野
      4. d末端超细的扩张导管
      5. e干燥 副乳头周围的粘液湖煮沸 引起临近组织的广泛凝固
      6. f支架3Fr + 0.012in针状刀 或 牵拉式切开刀(导丝引导下10-11点方向)
10. 10 FDPS 覆膜不能用于 肝门和肝内胆管