Esófago de Barrett

¿Qué es?
1. Reemplazo del epitelio estratificado escamoso por epitelio columnar metaplásico
  1. Epitelio metaplásico con características gástricas e intestinal
  2. Consecuencia de Enfermedad de Reflujo Gastroesofágico Crónico
  3. Riesgo de desarrollo de adenocarcinoma esofágico
Epidemiología
1. Prevalencia
  1. Edad
    1. Adultos de mediana edad y mayores
      1. Edad media: 55 años
  2. Sexo
    1. 2-3 veces más común en hombres
      1. 🧓🏼🧔🏻‍♂️
  3. %
    1. 5.6% de adultos con Esófago de Barrett
    2. Prevalencia varía entre 0.4-20%
      1. Depende de la población estudiada
    3. Del 100% de endoscopias en la GEJ
      1. 13,2% con metaplasia intestinal especializada
      2. Segmento corto vs. Segmento largo
      3. ↑ Segmento corto
      4. 1.6% de prevalencia
      5. ↓ Segmento largo
      6. 6.4% de prevalencia
      7. Metaplasia limitada a la GEJ
      8. 5.6% de prevalencia
    4. Asia
      1. 1.3% casos de Esofago de Barrett confirmados histológicamente
      2. 82% eran de segmento corto
  4. Raza
    1. Mayor prevalencia en blancos
      1. 🧑🏻👨🏼👨🏻‍🦳
    2. Menor prevalencia en negros
2. Factores de riesgo
  1. Enfermedad de reflujo gastroesofágico
    1. Esofagitis erosiva
      1. Riesgo aumenta 5 veces en 5 años
    2. Estenósis péptica
      1. ↑ Esófago de Barrett
      2. Ambos asociados con ERGE más grave
  2. Obesidad central (abdominal)
    1. Factor de riesgo para ERGE y Esófago de Barrett
  3. Historia familiar
    1. Pacientes con adenocarcinoma esófagico
      1. Esófago de Barrett en 28% de familiares
    2. Mutaciones
      1. MSR1
      2. ASCC1
      3. CTHRC1
    3. Cromosomas con variantes genéticas
      1. 6p21
      2. 16q24
  4. Fumar
    1. Efecto sinérgico con ERGE
      1. ↑ Riesgo de Esófago de Barrett
    2. Fumadores vs. No fumadores sin ERGE
      1. ↑ 1.7 veces más
    3. Fumadores vs. No fumadores con ERGE
      1. ↑ 1.6 veces más
3. Riesgo de cáncer
  1. Adenocarcinoma esófagico
    1. Cambios displásicos
      1. Evolución a través de un proceso de alteraciones genéticas y epigéneticas
Diagnóstico
1. Criterio para Esófago de Barrett
  1. Epitelio columnar mayor a un 1 cm del esófago distal
  2. Examen histológico que revele metaplasia intestinal caracterizada con células caliciformes
  3. Segmento largo
    1. Mayor a 3 cm
  4. Segmento corto
    1. Menor a 3 cm
2. Diagnóstico diferencial
  1. Metaplasia intestinal en GEJ
    1. Si la línea Z muestra metaplasia intestinal y coincide en la GEJ
    2. Metaplasia puede desarrollarse en el estómago
      1. Consecuencia de gastritis crónica causada por H. pylori
      2. Causa metaplasia en todo el estómago
Examenes Diagnósticos
1. ¿A quien examinar?
  1. Pacientes con múltiples factores de riesgo de adenocarcinoma
    1. Hernia de hiato
    2. Mayores de 50 años
    3. Sexo masculino
    4. ERGE
    5. Blancos
    6. Obesidad central
    7. Tabaquismo
    8. Historial confirmado de EB o adenocarcinoma esofágico
  2. Pacientes con esofagitis erosiva
    1. Endoscopia a los 3 meses
      1. Descartar EB
  3. Px con endoscopia negativa para EB
    1. No indicada una segunda endoscopia
  4. Px con adenocarcinoma esófagico
    1. 45% NO tenía EB
      1. Sin antecedentes de reflujo crónico ni obesidad
2. Endoscopia superior con biopsia
  1. Más probable detección de EB de segmento largo
  2. Sensibilidad del 82%
  3. Confirmación mediante biopsia
    1. 20%
  4. Técnica de endoscopia
    1. Unión gastroesofágica (GEJ)
      1. Unión escuamocolumnar (Línea Z)
      2. Más o menos a 1 cm de GEJ
      3. ✅ EB
    2. Color
      1. Color salmón
      2. ✅ EB
      3. Color rosa palido
      4. ❌ EB
  5. Evaluación de la extensión
    1. Valor C
      1. Extensión circunferencial de la metaplasia
    2. Valor M
      1. Extensión longitudinal de la metaplasia
    3. EB cuando es mayor a 1 cm
  6. Técnica de biopsia
    1. 4 biopsias cada 2 cm del segmento sospechoso de EB
    2. NO biopsia
      1. Línea Z normal
      2. Línea Z normal con extensión menor a 1 cm
3. Características histológicas
  1. Mucosa gástrica del cardias
    1. Superficie foveolar
    2. Presencia de epitelio columnar con células secretantes de mucus
      1. Glándulas túbuloalveolares
      2. Pocas células secretoras de gastrina
      3. Sin células parietales ni principales
    3. Metaplasia consecuencia de inflamación crónica en esófago distal
    4. Se extiende 1 o 2 mm más allá de la línea Z
    5. Precursora de metaplasia intestinal especializada en el esófago
    6. Desarrollo después de 14 meses
  2. Epitelio gástrico atrófico de tipo fúndico
    1. AKA epitelio oxintocardiaco
    2. Superficie foveolar con células secretoras de moco y capa glandular más profunda
      1. Contiene células principales y parietales
  3. Metaplasia intestinal especializada
    1. Tipos de célula
      1. Células caliciformes
      2. Células de tipo foveolar gástrico
      3. Células parecidas a las del intestino delgado
      4. Células columnares parecidas a las del colon
      5. Células de Paneth
    2. Indistinguible de metaplasias intestinales tipo II o III del estómago
      1. Células caliciformes lo diferencian de mucosa del cardias
      2. Contienen sialomucinas y sulfomucinas
Características Clínicas
1. La metaplasia típica del Esófago de Barrett NO causa sintomas
2. Sintomas iniciales
  1. Síntomas de ERGE
    1. Acidez estomacal
    2. Regurgitación
3. Sintomas de px. con complicaciones
  1. Disfagia
  2. Odinofagia
  3. Causado por ulceración o estenosis esofágica
4. Esófago de Barrett de segmento largo
  1. Sintomas de ERGE
5. Esófago de Barrett de segmento corto
  1. No sintomas