1. 1- Entender o Processo de Formação da Urina (filtração, reabsorção e secreção)
   1. FILTRAÇÃO
      1. a maioria das substâncias presentes no plasma são filtradas livremente
         1. exceto proteínas
      2. filtração de grandes quantidades de líquidos através dos capilares glomerulares para a cápsula de Bowman
      3. Capilares Glomerulares
         1. são relativamente impermeáveis às proteínas
      4. maior peso molecular = menor filtrabilidade
      5. Nefropatia por lesão mínima
         1. glomérulos tornam-se mais permeáveis às proteínas
      6. Corpúsculo Renal
         1. bombeia o sangue
         2. se divide em Glomérulo de Malpighi e Cápsula de Bowman
            1. quem faz a filtração é a Cápsula de Bowman
         3. três barreiras de filtração
            1. lâmina basal
            2. envolvida por Podócitos
            3. endotélio capilar
            4. epitélio da Cápsula de Bowman
         4. Células Mesangiais
            1. ficam entre e ao redor dos capilares
            2. possuem feixes citoplasmáticos de filamentos semelhantes à actina
            3. são capazes de contrair
      7. Pressões determinantes da Pressão de Filtração Efetiva
         1. Pressão Hidrostática Glomerular do Sangue
            1. pressão hidrostática do sangue
         2. Pressão Hidrostática Capsular
            1. a presença de fluido no interior desta cápsula cria uma pressão hidrostática
            2. se opõe ao fluxo de fluido para o interior da cápsula
         3. Pressão Coloidosmótica do Sangue
            1. no interior dos capilares
            2. é mais alta do que a no fluido da Cápsula de Bowman
            3. gradiente de pressão devido às proteínas no plasma
      8. Filtrado Glomerular = plasma - proteínas
      9. TFG
         1. Taxa de Filtração Glomerular
            1. volume de fluido filtrado para dentro da Cápsula de Bowman por unidade de tempo
            2. Alta TFG depende de alto fluxo sanguíneo renal
            3. 20% do fluxo sanguíneo renal
            4. inversamente proporcional à pressão hidrostática da Cápsula de Bowman
         2. Autorregulação
            1. Resposta Miogênica
            2. habilidade intrínseca do músculo liso vascular de responder às mudanças de pressão
            3. Retroalimentação Tubuloglomerular
            4. via de controle local
            5. TGF aumenta
            6. fluxo através do túbulo aumenta
            7. substâncias parácrinas se difundem do túbulo para a Arteríola Aferente
            8. resistência na arteríola aumenta
            9. pressão hidrostática no Glomérulo diminui
            10. TGF diminui
         3. Hormônios e Neurônios autonômicos
            1. Neurônios Simpáticos das Arteríolas aferente e eferente
            2. vasoconstrição
            3. em hemorragias ou desidratação grave
            4. diminui a TFG e o fluxo sanguíneo
            5. conservação do volume de líquido corporal
            6. Angiotensina 2 (vasoconstritor) e Prostaglandinas (vasodilatador)
            7. atuação sobre podócitos ou sobre as células mesangiais
   2. REABSORÇÃO
      1. processo de transporte das substâncias presentes no líquido filtrado
         1. do lúmen tubular de volta para o sangue
            1. através dos capilares peritubulares
            2. Pressão Hidrostática dos capilares é menor que a Pressão Coloidosmótica
      2. células do Túbulo Proximal transportam solutos para fora do lúmen, determinando a reabsorção de água por osmose
      3. PASSIVA
         1. Reabsorção Paracelular
            1. Sódio
            2. transportado para seu exterior através da membrana basolateral
            3. através de uma troca com o Potássio
            4. Proteínas Plasmáticas
            5. Endocitose
            6. entrando nas células do Túbulo Proximal
      4. ATIVA
         1. Reabsorção Transcelular
            1. Ureia
            2. se houver um grande gradiente de concentração, pode se deslocar por junções celulares epiteliais através de difusão
            3. após a reabsorção da água, a concentração de ureia no túbulo aumenta
            4. Transporte Ativo Secundário
            5. Simporte de Sódio
            6. responsável pela reabsorção de Glicose, Aminoácidos, íons e vários metabólitos orgânicos
      5. Transporte Máximo
         1. taxa de transporte no ponto de saturação
            1. em concentrações de substrato iguais ou maiores que o ponto de saturação
            2. limite máximo de velocidade de atuação de um transportador
         2. Limiar Renal
            1. concentração de substrato no plasma, na qual o Transporte Máximo ocorre
      6. Glicose
         1. concentração excessiva
            1. a filtração acontece de forma mais rápida
            2. transportadores não conseguem reabsorver
            3. sendo excretada na urina
            4. Glicosúria
            5. limiar renal da glicose
            6. superior a 200mg/ml
      7. Túbulo Contorcido Proximal
         1. o líquido passa a ser chamado de Tubular
         2. reabsorção isosmótica de solutos e água
         3. reabsorve 100% de aminoácidos e glicose
         4. contém muitas moléculas de aquaporina
            1. células permeáveis à água
      8. Alça de Henle
         1. reabsorção de mais soluto do que água
            1. filtrado torna-se hiposmótico
         2. Alça Ascendente
            1. absorve NaCl
            2. sangue fica concentrado
         3. Alça Descendente
            1. a água (Filtrado Glomerular) vai no sentido contrário ao sangue
            2. saindo do + concentrado (sangue) para o menos concentrado
            3. contém muitas moléculas de aquaporina
            4. células permeáveis à água
      9. Túbulo Contorcido Distal e Ducto Coletor
         1. regulação do balanço de sal e água sob o controle de vários hormônios
   3. SECREÇÃO
      1. do sangue para o lúmen tubular
      2. depende dos sistemas de transporte da membrana
      3. torna o Néfron capaz de aumentar a excreção de uma substância
      4. H+
         1. ajuda na regulação do Ph sanguíneo
      5. é um processo ativo
         1. requer transporte de substratos contra seu gradiente de concentração
      6. remove seletivamente moléculas do sangue e as adiciona ao filtrado no lúmen tubular
      7. Aldosterona
         1. atua na ativação da Bomba de Na e K
            1. absorção de Na e liberação de K
   4. creatinina - excreção de essencialmente tudo que é filtrado.
   5. cada um desses processos é regulado de acordo com a necessidade do organismo
   6. ureia e creatinina dependem da filtração para serem excretadas
2. 2- Elucidar como os Rins atuam na Concentração e Diluição da Urina
   1. CONCENTRAÇÃO
      1. Osmolalidade da urina
      2. medida de quanta água é excretada pelos rins
      3. Regulação
         1. variação da quantidade de Água e íon Sódio reabsorvidos no néfron distal
         2. néfron precisa reabsorver a água, mas deixar os solutos no lúmen tubular
            1. tornar as células do ducto coletor e o líquido intersticial mais concentrados que o líquido dos túbulos
            2. assim, com as Aquoporinas dessas células, a água poderá ser reabsorvida
            3. sem precisar reabsorver o solutos primeiro
            4. Alta osmolalidade intersticial medular
      4. Alta Osmolalidade do Interstício Medular
         1. concentração de Ureia
      5. produção de urina concentrada através da Medula Renal
   2. DILUIÇÃO
      1. Regulação
         1. reabsorção de solutos sem permitir que a água os siga por osmose
      2. Vasopressina (ADH)
         1. promove a maior reabsorção de água
            1. epitélio do ducto coletor torna-se mais permeável à água
         2. Osmorreceptores
            1. regulam a liberação da vasopressina
         3. ativa as Aquoporinas
            1. proteínas que libera a saída de água
3. 3- Explicar como os Distúrbios Renais podem influenciar ou alterar o Equilíbrio Hidroeletrolítico
   1. Equilíbrio Hidroeletrolítico
      1. é o equilíbrio de sal e água
      2. Vasopressina (ADH)
         1. aumenta a reabsorção renal da água
      3. Aldosterona
         1. aumenta a reabsorção renal de sódio
         2. maior secreção de íon potássio
   2. Perda patológica de água
      1. depleção do volume do compartimento extracelular diminui
         1. solutos remanescentes no corpo elevam a osmolalidade
      2. pressão arterial
   3. Hiponantremia
      1. queda da osmolalidade plasmática
         1. gradiente que favorece a entrada de água para as células
      2. diminuição da concentração de Na
   4. Hipernatremia
      1. aumento da osmolalidade plasmática
   5. Doença de Addison
      1. menores níveis de Aldosterona
   6. Hiperpotassemia
      1. carga de potássio aumentada + déficit de excreção
   7. Hipocalemia ou Hipopotassemia
      1. déficits de potássio
      2. causa renal mais comum = terapêutica com diuréticos
      3. declínio funcional do fluxo sanguíneo renal e da TFG
4. 4- Esclarecer a Função Renal no Equilíbrio Ácido-Base
   1. Equilíbrio Ácido-Base
      1. essencial para o funcionamento adequado das proteínas do corpo
         1. cada uma tem seu Ph ideal de funcionamento
   2. Urina possui um Tampão próprio
      1. formado por Amônia e íons Fosfato
      2. HCO3- (Bicarbonato)
   3. DIRETA
      1. excreção
      2. reabsorção de H+
   4. INDIRETA
      1. alteração da taxa
         1. Tampão HCO3- é reabsorvido ou excretado
5. 5- Compreender a Relação dos rins e a Regulação da Pressão Arterial
   1. Para Aumentar a P.A
      1. conservação de água
         1. minimizando perdas adicionais de volume
   2. Para Diminuir a P.A
      1. excreção de água e sais na urina
         1. redução do volume do lEC e do LIC
   3. Complexo Justaglomerular
      1. entre o Túbulo Contorcido Distal e a Arteríola Aferente
      2. Células presentes
         1. células da Mácula Densa
            1. ficam no Túbulo Distal
            2. sensível à queda de Na e K
         2. células Justaglomerulares
            1. ficam na parede da Arteríola Aferente
            2. sentem a queda de pressão, de forma independente
            3. promovem a secreção de Renina
         3. células Mesangiais
            1. ajuda com a sinalização entre células da Mácula Densa e Justaglomerulares
   4. Sistema Renina-Angiotensina
      1. Renina
         1. é uma enzima ativa
         2. produzida em resposta ao baixo fluxo de NaCl ou pelo aumento da atividade simpática
         3. converte Angiotensinogênio em Angiotensina I
            1. Angiotensinogênio
            2. produzido pelo fígado
            3. é um zimogênio
            4. ou seja, uma enzima inativa
      2. Angiotensina I
         1. convertida pela ECA em Angiotensina II
            1. Enzima Conversora de Angiotensina
      3. Angiotensina II
         1. realiza vasoconstrição
         2. sensibiliza o córtex da adrenal