1. HC vành cấp có ST chênh lên
    1. NMCT cấp có ST chênh lên
    2. 2/3 tiêu chuẩn để CĐ NMCTC
      1. Triệu chứng cơ năng
        1. Cơn đau thắt ngực không ổn định
          1. Có tính chất sâu do tạng -> đau như đè nặng, nghiền hay xoắn vặn
          2. Vị trí : sau xương ức hoặc ở thượng vị , lan lên cánh tay trái , lan hàm dưới
          3. Đau ngực không giảm khi nghỉ ngơi , không đáp ứng nitrat
          4. Không có cơn
          5. Lớn tuổi , phụ nữ hay BN ĐTĐ
          6. Tr chứng đi kèm :
          7. Khó thở, buồn nôn , vã mồ hôi , hồi hộp
      2. Biến chứng cơ học phát hiện khi khám LS
        1. Thủng vách liên thất
          1. Âm thổi toàn tâm thu lan kiểu nan hoa
        2. Đứt cơ nhú van 2 lá
          1. Âm thổi tâm thu tại mỏm
        3. OAP
          1. Ran ẩm đáy phổi
        4. Sock tim
          1. HA, sinh hiệu , T1 mờ
        5. NMCT thành trước
          1. Cường giao cảm
          2. Mạch nhanh, THA
        6. NMCT thành sau
          1. Cường phó giao cảm
          2. Mạch chậm , HA thấp
          3. Tam chứng : tụt HA + TM cổ nổi + phổi trong X-Quang => NM thất phải
      3. Biến đổi trên ECG
        1. Đoạn ST
          1. Tiêu chuẩn ST chênh lên
          2. Tại CĐ V2 và V3
          3. Nam
          4. < 40 t : J >= 2,5 mm
          5. >40t : J >= 2 mm
          6. Nữ
          7. J >= 1mm
        2. Sóng Q
          1. V2, V3
          2. Q > 0,02 s hoặc hình ảnh QS
          3. V1, V2
          4. R > 0,04 s hoặc R/ S > 1
        3. Tiêu chuẩn Sgarbossa
          1. NMCT trên Bn có block nhánh trái hoặc tạo nhịp thất phải
      4. Men tim
        1. Troponin I và T
          1. Động học
          2. 3-12h
          3. Bắt đầu tăng
          4. 1-2 ngày
          5. Cực đại
          6. Troponin I : 5-14 ngày Troponin T : 10-14 ngày
          7. Bình thường
          8. Thử (Tn) khi bệnh nhân nhập viện vì đau ngực
          9. (-)
          10. Kiểm tra lai sau 4-6h
          11. (-)
          12. Loại trừ NMCT
          13. +
          14. Không cần KT lại
        2. CK-MB
          1. Không đặc hiệu cho tim
          2. 4-8h
          3. Tăng
          4. 2-3 ngày
          5. Bình thường
      5. SA tim
        1. Hỗ trợ CĐ NMCT
          1. Hình ảnh RL vận động vùng
          2. giảm động , vô động, nghịch động
        2. ĐG chức năng tâm trương và tâm thu thất trái
        3. GĐ BC cơ học
          1. Thủng vách liên thất , đứt cơ nhú , TDM ngoài tim
        4. Phát hiện huyết khối bám trên vùng nhồi máu
        5. ĐG chức năng thất phải khi nghi ngờ NM thất phải
    3. Một số XN khác
      1. SA Doppler -> hở val 2 lá hoặc thủng vách liên thất ở BN NMCT có âm thổi tâm thu Xạ hình tim : -> loại trừ NMCT nặng Chụp mạch vành và buồng thất trái cản quang -> XĐ NMCT và ĐG mức độ AH của NMCT lên thất trái
    4. Phân độ Killip dự đoán tỉ lệ tử vong trong 30 ngày khi chưa điều trị can thiệp
      1. I
        1. 6 %
      2. Killip 2
        1. T3 hoặc rale ẩm
          1. 17%
      3. Killip 3
        1. OAP
          1. 30-40%
      4. Killip 4
        1. Sốc tim
          1. 60-80%
    5. 1. Mục tiêu điều trị
      1. Sàng lọc BN có chỉ định tái thông mạch máu
      2. Giảm đau
      3. Giảm nhu cầu và tăng cung cấp O2 cho cơ tim
      4. CĐ và điều trị kịp thời các biến chứng : tụt HA, phù phổi , RL nhịp tim
    6. 2. Việc làm cụ thể
      1. Sàng lọc trong 10p với
        1. Bệnh sử có đau thắt ngực kéo dài hơn 30p
        2. ECG có ST chênh lên > 1 mm Block nhánh trái mới xuất hiện
        3. Mục đích : CĐ để dùng thuốc tiêu sợi huyết trong 30p Chụp mạch vành cấp cứu trong 60p
      2. 1.Giảm đau
        1. Nitroglycerin
          1. 0,4 mg ngậm dưới lưỡi
        2. Morphine Sulfate 2-4mg TM / 5-10p
          1. Ngưng khi kiểm soát được cơn đau hoặc TD phụ : buồn nôn, nôn , cường đối giao cảm ( Tụt HA , mạch chậm ) -> atropine 0.5mg TM
      3. 2.Thuốc chống kết tập tiểu cầu ( ASPIRIN)
        1. Clopidogrel
          1. Được dùng nhiều hơn vì khởi phát nhanh và ít td phụ hơn ticlopidine , ít hiệu quả = Prasugrel
        2. Aspirin
          1. 81 mg
          2. 4v
        3. Clopidogrel
          1. 300 mg
          2. 4v
        4. Ticagrelol
          1. 90 mg
          2. 2 v
      4. 3.Thuốc kháng đông
        1. Heparin không phân đoạn ( UFH)
          1. 70-100 IU/kg ( tiêm TM) 50-70 IU/kg ( tiêm TM) khi sd ức chế Gp Duy trì aPTT = 1,5-2 lần chứng
          2. Tiêm TM 60 Iu/kg
        2. Enoxaparin
          1. 0.5 mg/kg ( tiêm TM ) 15p -> 1 mg/kg/12h ( tiêm dưới da)
          2. < 75t : 30mg ( bolus )
          3. Sau 15p : TDD : 1mg/kg/ giờ mỗi 12h
          4. > 75t
          5. TDD
          6. 0,75mg/kg/ giờ
        3. Fondaparinux
          1. Không được khuyến cáo
      5. Statin cường độ cao
        1. Atorvastatin
          1. 40 mg
        2. rosuvarstatin
          1. 20 mg
      6. Tái tưới máu
        1. Đặt stent
          1. Triệu chứng TMCB <=12h và có ST chênh lên
        2. Tiêu sợi huyết
          1. Steptokinase
          2. 1.5 triệu IU / Truyền TM trên 60 p
          3. Alteplase
          4. 15mg bolus
          5. Trong 30p truyền TM 0,75 mg/kg ( max 50 mg)
          6. Trong 60 p truyền 0,5 mg/ kg (TM)
      7. 4.Thuốc UC B
        1. Lợi ích
          1. Giảm nhu cầu O2 cơ tim ->Giảm đau, giảm TMCBCT, giảm kích thích vùng nhồi máu
        2. Trong 24h đầu nếu không có Chống chỉ định
          1. Ran ẩm > 1/3 dưới 2 phế trường Nhịp tim < 60l/p -> tim chậm HA tâm thu < 90 mmHg -> hạ HA PR > 0,25s Block AV độ 2-3 Bệnh lí co thăt PQ, mạch ngoại biên nặng
        3. metoprolol 5 mg TM/5 p -> Tổng liều 15 mg
          1. Huyết động ổn định sau 15p chuyển dạng uống 50 mg /6-12h
      8. 5. Nitroglycerin
        1. Mục đích
          1. dãn ĐM vành , dãn TM hệ thống , giảm tiền tải , tăng tưới máu vùng cơ tim TMCB
        2. Nitroglycerin 0,4 mg ngậm dưới lưỡi / 5p
          1. Đáp ứn
          2. TTM 10ug/p tăng dần mỗi 5p
          3. Không đáp ứng 3l
          4. Morphin
        3. CĐ : NMCT có suy tim sung huyết , NM vùng trước rộng, TMCBCT kéo tài , THA
      9. 6. Thuốc UCMC
        1. Liều
          1. Captopril 6,25 mg -3 l/ ngày Enalapril 2.5 mg , 2l / ngày Ramipril 2,5 mg, 1 l/ ngày
      10. 7. Thuocs UCTT
        1. Valsartan 40mg x 2l/ ngày ( Max 160 mg )
        2. Losartan 50 mg x 1l/ ngày ( Max 150mg
      11. LDL-C < 70 mg/dL
  2. HC vành cấp không có ST chênh lên
    1. NMCT không ST chênh lên
    2. Cơn đau thắt ngực không ổn định
    3. 1. Đặt stent
      1. Đánh giá yếu tố nguy cơ để có tg vàng
    4. 2. Thuốc ngưng kép tiểu cầu
    5. 3. Thuốc kháng đông
    6. 4. Thuốc tiêu sợi huyết
      1. Chống chỉ định
    7. 5. Nhóm thuốc khác
      1. Chẹn B
        1. Metoprolol
        2. Carvedilol
        3. Bisoprolol
        4. HCMVC không ST chênh lên + Suy tim ổn định + Giảm chức năng tâm thu
      2. Chẹn Ca
        1. Non DHP
        2. TMCT
      3. UCMC / UCTT
    8. 6. RL lipid máu
      1. Statin cường độ cao
        1. Atorvastatin
        2. 40 mg
        3. rosuvarstatin
        4. 20 mg
    9. Dự phòng
      1. Triệu chứng bệnh , các yếu tố nguy cơ , tuân thủ điều trị
      2. Thay đổi LS ngăn ngừa các yếu tố nguy cơ tim mạch
        1. CĐ ăn uống hợp lí, bỏ thuốc lá, hạn chế rượu bia
        2. Điều chỉnh THA, ĐTĐ, RL lipid
  3. Bệnh mạch vành mạn
    1. Subtopic 1
    2. Cơn đau thắt ngực
      1. 1. Đau thắt ngực ở vùng sau xương ức với tính chất và tg điển hình
      2. 2. Xuất hiện khi gắng sức xúc cảm nhiều
      3. 3. Giảm đau khi nghỉ hoặc nitrat
      4. Phân độ mức độ đau ngực ( CCS)
        1. CCS độ I
          1. Không gây ĐTN
          2. HĐ thể lực rất mạnh
        2. CCS độ II
          1. Hạn chế nhẹ
          2. Khi leo cao > 1 lầu hoặc Đi độ dài > 2 dãy nhà
        3. CCS độ III
          1. Hạn chế đáng kể
          2. leo cao = 1 tầng lầu hoặc kc 1-2 dãy nhà
        4. CCS độ IV
          1. Gây ĐTN
          2. Làm việc nhẹ , gắng sức
      5. Cả 3 : Cơn đau thắt ngực điển hình 2/3 : Đau thắt ngực không điển hình 1/3 : Đau ngực không đặc hiệu
    3. Subtopic 3