1. Käypä hoito 2010
2. seulonnoista
   1. papa vähentää ilmaantuvuutta ja kuolleisuutta 80+ %
   2. FOBT-colorektaalica vähentää kuolleisuutta tautiin 10-15%
   3. 50-69 mammacaseulonta vähentää kuolleisuutta 25%
   4. ongelma
      1. usein esiaste tai syöpä ei progredioi, voi seurata paljon ylidiagnostiikkaa ja hoitoa vrt PSA
   5. suomessa kaikista papoista 50% seulonnoissa
      1. spontaanipapat eivät kuulu riskiryhmiin
   6. suomen 5v välein 80% kuolleisuuden vähentymä, ruotsissa etc tiuhempi seula ei paranna tulosta
3. riskit
   1. pitkittyvä HPV (välttämätön ehto), tupakka (3x riski), gyn inf (klamydia), OC, korkea pariteetti (>5?)
   2. säännöllinen kondomi suojaa
   3. muista infektioista haavaumia, HPV:lle infektioreitti basaalisoluihin
   4. riski-ikä +/- 20v
4. luonn kulku
   1. CIN-CIN3 voi regressoida
      1. Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN3 carcinoma in situ)
   2. mikroinvasiivinen levyepiteelikarsinooma
      1. tyvikalvon läpi
   3. invasiivinen levyepiteelikarsinooma ja sen variantit
   4. junktiossa HPV:lla helpoin kulku
      1. nuorilla suurempi junktioalue
      2. metaplasia iän mukana
         1. HPV tykkää näistä soluista
   5. 13-22v esieasteet jopa 90% parantuu itsestään
   6. 35-64 v noin 60% esiasteista syöväksi jos ei hoideta
   7. esiasteen kesto tyypillisesti 10-12v jos syöväksi
   8. nämä levyepiteelikarsinoomassa (lieriö eri juttu)
   9. HPV 9.3% 30-60 vuotiailla naisilla
      1. näistä 85% high risk
   10. 33% YTHS:n opiskelijoilla
   11. pieni osa esiasteiksi, 1% seulonnoista jatkotutkimuksiin
   12. esiasteisten syöpäriski 2-3x
   13. Subtopic 13
5. Papa-testi
   1. Papa testin herkkyys 50-95%
   2. Tarkkuus >99% jos selkeä, tihennetyssä seurannassa 90-95%
   3. Jos lähete jatkotutkimuksiin, seuranta 50%
   4. tarjotaan 30-60 (25-65)v 5v välein
   5. kotikunta kustantaa
   6. kirje kotiin / puhelinkontakti
   7. kohdev 1.25 kutsutaan 250 000/v, 70% osallistuu
   8. kontrollipapaan 5%, lähete kolposkopiaan ja histologiaan 1%
   9. esiasteita tod+hoid 700/v (0.4%)
   10. cakuolemia ehkäistään 300/v, kuolee edelleen 60/v
   11. noin 50% ~30v naisista seulottu
   12. osa yksityislabroista aivan surkeita/ei katsottu lainkaan
   13. non-attenders syöpäriski RR 2, kuolleisuus RR 3
   14. elämän aikana ilman seulontaa 2% sairastuisi, nyt 0.5%
   15. uusista ehkäisykeinoista ei luotettavaa näyttöä vielä
       1. rokotteet eivät korvaa seulonnan tarvetta
   16. näyte josta konsultaatio
       1. pot ikä, id, hormonaalinen lääkitys (kuten epillerit), aiemmat papa-muutokset, onko esiasteita hoidettu
   17. raportointi
       1. nykyään betheseda
          1. laatu
          2. epiteelisoluatypiaa / ei ole
          3. deskr dg
       2. aiemmin Papanicolaoun I-V (normaali-syöpä)
       3. normaalista poikkeavat mikrobit
          1. BV, clue soluja
          2. sekafloora
          3. sieni
          4. trichomonas
          5. actinomyces
          6. herpes
          7. muu
          8. HIV, klamydia, GC eivät näy papassa
       4. reaktiiviset
          1. inflammaatio
             1. sytologin suos mukaan jos ei hoidosta huolimatta poistu, kontrolli 12 kk
          2. regeneraatio
             1. kontrolli jos sytologi suosittaa 3-6kk. jos edelleen, kolposkopia
          3. sädetysmuutos
             1. kontrolli
       5. atypiat
          1. levyepiteeli
             1. 90% seulomattomassa väestössä, suomessa 40% adenoca (lieriö)
             2. ASC-US
             3. ei reakt, ei infektiivinen, roskakoppa
             4. kontrollinäyte 6-12 kk
             5. kolmaskin näyte ok. jos riskitekijöitä, voi läh kolposkopiaan. ca riski pieni
             6. ASC-H
             7. kolposkopiaan
             8. 50% esiastemuutos
             9. LSIL
             10. pomminvarma HPV
             11. >=30v 6 kk kolposkopia
             12. <30 v kontrolli 6kk. ei normaali>kolposkopiaan
             13. HSIL
             14. high grade squamous intraepithelial lesion
             15. kolposkopiaan 1kk
             16. levyepiteeli ca
             17. kolposkopia ja loop, dg:n mukaan opera, sädehoito, sytostaatit
             18. 1-7 vrk
          2. lieriö
             1. insidenssi ei vähentynyt
             2. endocervixin soluissa
             3. AGC-NOS
             4. merkitys epäselvä
             5. 4-6 kk aikana sytologin suos. mukaan
             6. AGC-FN
             7. epäily neoplasiasta
             8. 1 kk kolposkopia
             9. endometriumin soluissa
             10. merkitys epäselvä
             11. epäily neoplasiasta
6. hoito
   1. esiasteen hoito voi lisätä ennenaikaisen synnytyksen/alhaisen syntymäpainon riskiä
   2. CIN1 seurataan, jos ei parane hoidetaan
   3. LOOP
      1. etikka, lidokaiini cum adr, loop
      2. ei tamponia,kk-kuppia, kylpyä, yhdyntää, uintia
      3. 7% verenvuoto, 0.5% tulehdus
      4. 2.6x <37h synnytyksen riski
      5. hoidon jälkeen useammin raskaaksi kuin ennen hoitoa
   4. laser
   5. kryo ja veitsikonisaatio (ei pitäisi käyttää)
7. HPV
   1. "infektio ollu 1/3:lla"
   2. partnerien lukumäärä, yhdyntöjen alkamisikä
   3. 8 kk keskimäärin, 90% parantuu spontaanisti 2 v:ssa
   4. yli puolet lieveistä papa-muutoksista paranee itsekseen
   5. testi
      1. ainoastaan high-risk tyypit
      2. irtosoluja kuten Papa-näytteeseen (samalla kertaa)
      3. HPV-seulonta+jatkotutk voi korvata Papa-testin yli 35 vuotiailla
         1. HPV-seulonta>Papa
         2. voi ottaa yhtäaikaa
         3. Merkittävästi herkempi seula
         4. +50% marginal impact
         5. alle 30-35 vuotta ei kannata koska paranevat itsestään
         6. yli 35v toistuva ASC-US. HPV testillä voi lopettaa toistokontrollit
         7. hoidettuja voidaan seurata HPV-testillä