1. epi
   1. astma 5-7%
   2. allerg nuha 15-25%
   3. atoopp ihott ..
   4. ..
   5. tupakansavu
      1. th2-suunta, atopiariski
      2. astmariski+, keuhkofunktio-
      3. infektiosairastavuus moninkertainen
      4. ulkona tupakointikin: kotiniinia lasten virtsasta myös
      5. raskaudenaikainen tupakointi
   6. atoopp marssijärjestys
      1. ekseema: 2.5 x riski allerg nuhaan
      2. ruoka-allergia: 3.3x riski allerg nuhaan
      3. allerg nuha: 4.9x riski astmaan
2. caset
   1. maitoallergia
      1. maitoallergiaepäily iholehahduksista
      2. soijamaito lähettämisvaiheessa
      3. positiivinen altistus: diagnostinen
         1. ESH:ssa aamupväseuranta
         2. kotona jatkuu, soitto vko kuluttua
      4. B-todistus, kliiniset ravintovalmisteet
         1. KELA 75% korv ad 2 v
         2. yli 2v C-todistus
            1. maidoton ruokavalio+kalkkikorvaus
         3. uusinta-altistukset
            1. yleensä 6kk välein
            2. voi tehdä kotona
   2. obstruktio
      1. salbutamoli-inhalaatiot
      2. p.o. kortisoni
      3. toisella kerralla osastolle
      4. p.o. prednisoloni 2mg/kg/vrk, 3vrk
      5. kotiin babyhaler+inhaloitava salbutamoli tarv.
      6. "aika näyttää"
      7. 3v alkaen voi dg
   3. toistuvat otiitit
      1. 1kk tympanostomiat
      2. 1v3kk obstruktio
      3. 2v 1kk obstruktio
      4. => 3 x obstruktio vuodessa + riskitekijät (perheen all+astma) = astmadg
      5. budesonidi 100 ugx2 nebunettellä
         1. (flutikasoni vaihtoehtona, kumpi vaan)
      6. salbutamoli 0.1mg 1-2 suihk tarvittaessa
      7. prick-testi ja thorax rtg(!katottava astmassa), normaalit
   4. kissa
      1. 4v
      2. mummolassa kissa
      3. vinkuva uloshengitysvaikeus
      4. punott
      5. salbutamoli
      6. prick kissa+
      7. tarvittaessa varalle salbutamoli babyhalerilla
      8. + setiritsiini mikstuura
      9. kissa pois? (koska oireet ja allergia todettu)
   5. keskonen
      1. RSV-bronkioliitti 7 vko
      2. vkon osastohoito
      3. racepinephrine spira-inhal + lisähappi + toipui
      4. obstr bronkiitit vuoden sisällä kolmasti
      5. keskosuus + perheen allergiat + tupakka
      6. montelukasti (Singulair) rakeet 4mgx1
         1. vaihtoehto inhalaatiosteroidille
      7. babyhaler Ventoline 0.1 mg tarvittaessa
   6. obstruktiot
      1. vuoden välein obstruktiot (RSV aluksi)
      2. terveenä oireeton
      3. ei astmadg
      4. tarv inhaloivtava bronkodilataatiolääke
   7. 6v yskä 2-3kk, limaoksennuksia yöllä
      1. peuhatessa, riehuessa väsähtää yllättäen
      2. prick perus neg, thorax norm
      3. leikki-ikäisten rasituskoe
         1. oskillometria lepohengityksestä (vastus)
         2. (3v ad kouluikä, sit spirometria)
      4. vastus +42% = astmadiagnoosi
      5. easyhaler budesonid 100µgx2 + buventol 100µg tarvittaessa
   8. atopia+ruoka-allerg+nuha,silmäoireita
      1. .
      2. 13v iässä huon astmatasapaino, runs oireita
      3. syy?
         1. komplianssi
         2. sinuiitti
         3. allergeenit
         4. GER
         5. tupakka
      4. sinuiitti
      5. olematon hoitomotivaatio
      6. alkanut tupakoida
      7. saa ab+kuurin + nenäsuihkeen
      8. lapsilla harvinainen kombinaatiovalmiste
         1. pitkävaikutt avaava+flutikasoni = seretide diskus
      9. astmahoitajan ja fysioterapeutin tapaamisen
   9. jatkuvasti rohiseva vauva
      1. 3kk
      2. syö hyvin, kasvaa hyvin, tasaisesti
      3. nukkuu hyvin
      4. ei infektioita
      5. ei erityistä pulauttelua
      6. todennäköisimmin
         1. laryngo/tracheo/bronchomalasia
            1. =rustorakenteiden pehmeys
            2. paranee itsestään
            3. 1-2v mennessä
            4. ei yleensä tarvita tutkimuksia
            5. saturaatio priimaa
         2. vaikeaoireinen tai epävarma tilanne→lähetä lapsipolille→skopiaharkinta
3. ruoka-allergiat
   1. epi
      1. maitoallerg esiint n2-3%, tärkein imeväisen ravintoaine
      2. leikki-iän jälkeen siitepölyallergian ristiallergiat
      3. tavallisimmat ruoka-aineet tavallisimpia aiheuttajia
      4. imeväisillä 10%:lla
         1. muna 4%
         2. maito 2-3%
         3. viljat 1%
      5. ei eimmunologista mekanismia
         1. intoleranssi/ruoka-aineyliherkkyys
   2. hoito
      1. Topic
         1. oireet häviää usein 3-5v ikään mennessä
            1. leikki-ikään mennessä 90%:lta häviää
         2. korvaava vaihtoehto löytyy
         3. ei anneta "varmuuden vuoksi"-suosituksia,kaikkea saa aloittaa
      2. välttäminen vain jo todetussa
      3. imeväinen totutellaan yksitellen uusiin ruoka-aineisiin
   3. dg
      1. prick-testi, IgE-spesifinen RAST (radio allo absorbent test) tutkimus
      2. ja positiivinen altistus
      3. iho-oireet liittyvät usein IgE-välitteiseen
      4. RAST numeroarvot korreloivat huonosti oireisiin
   4. ESH:hon
      1. imeväisten ruoka-allergiat
      2. maito- ja vilja-allergiat
         1. lapsi erityiskorvikkeelle
            1. soija: yli 6 kk
            2. hydrolysoitu korvike: alle 6kk
         2. imettävä äiti maidottomalle dieetille
            1. Ca lisä äidille 1000mg/vrk
         3. oireet hitaita tai epäselviä (lääkäri,omainen tulkitsevat oireet eri tavalla): kaksoissokkoaltistusmahdollisuus
            1. ei tehdä jos
            2. anafylaksia
            3. eliminaatiovaste huono (lapsi ei ole oireeton)
            4. eliminaatio ollut epätäydellinen
         4. lapsen ruoka-anamn, perheen allergiat?
         5. vilja-allergia
            1. esiint. 0.5-1%
            2. kotimaiset viljat
            3. gliadiiniprick
            4. aina eliminaatio+altistus
            5. ensin vehnä tai eniten epäilty vilja
            6. ! ravitsemusterapeutti, erit jos maito+vilja
            7. gluteeni = gliadiini + gluteniini (90% vehnäjauhon protskusta)
            8. toipuminen muut kuukaus, vuosissa
            9. ei keliakia, ei jauhopölyallergia
      3. moniruoka-allergiset
      4. suppea ruokavalio
      5. kasvuongelmaiset
      6. ravitsemusterapeuttia tarvitsevat
      7. vaikeita, vaarallisia reaktioita saavat
      8. B+C todistusten tarve
      9. yli 1v perusruoka-allergia epäily
         1. edeltävästi voi tehdä 2 vko vältämiskokeen
         2. = maidoton tai viljaton
   5. PTH
      1. ruoka-allerg, ei imeväinen, ei perusruoka eikä vaikeaoireinen
         1. harkitaan lab, IgE-seula
         2. dieettikokeilu
      2. siitepölyallergisen ruokaepäilyt
         1. oireenmuk välttäminen
         2. vain tarvittaessa lisätutkimuksia
   6. koulun kalapäivänä voi joutua käyttämään antihistamiinia
   7. maito, viljasiedätys
   8. maitoallergia
      1. allergia maidon proteiineille
         1. kaseiinit
         2. albumiinit
         3. beta-laktoglobuliini
         4. ..
      2. ennuste
         1. 40% toipuu vuodessa
         2. yli 70% 2 v kuluessa
   9. suolioireet
      1. oksentelu
      2. pulauttelu
      3. ripuli
      4. pahoinvointi
      5. vatsakivut
      6. ilmavaivat
      7. ummetus
      8. peräaukon kutina ja punoitus