1. !! Na tarve 2-3 mmol / kg /vrk
2. K
   1. turvasääntö
      1. lapsilla ei yli 50 mmol/l
      2. Vrk:ssa kokonaisanti < 5 mmol/kg
3. nestehoito
   1. häiriöt
      1. kuivuma
      2. hypervolemia
      3. nesteet väärässä paikassa
      4. elektrolyyttihäiriöt
   2. normivesitarve
      1. riippuu koosta (Holiday-Segerin kaava)
         1. 1-10 kg = 100 ml /kg (10kg = 1000 ml)
         2. 11-20 kg osalta = 50 ml/kg (20 kg = 1500 ml)
         3. yli 20 kg osalta = 20 ml/kg (70 kg aig = 2500 ml)
      2. kokonaistarpeesta
         1. 40% aineenvaihd, hikoilu, hengitys
         2. 60% virtsan korvaamiseen
         3. 50%+ ehdottoman välttämätöntä
            1. täys rintamaito: 1/6 painosta maitoa: 160 ml/kg tarvitaan maitoa ylläpitämään energiansaantia
            2. maidossa 20% kiinteitä (kerrottava tarve 1.2:lla)
      3. ylläpito
         1. G5 yli 6kk, alle 6kk G10
         2. NaCl
            1. 30(-50 anestesiologit, aik. herkästi ad 70) mmol/L
         3. KCl
            1. 20 mmol/l
         4. 20% hyperventilaatiossa
         5. +12% / aste kuumetta
            1. kuumeiselle astmalapselle ei +50%
            2. pelkkä astma osastolle ~+10%
            3. kuumelääkitys, astmalääkitys
         6. anuria (munuaisen pätkintä: ei siis prerenaalinen syy kuten shokki, sepsis)
            1. 40% normi ylläpidosta
            2. 20 ml/kg Ringer steril + furesis, saadaanko lapsi pissaamaan?
         7. palovammapotilaat
            1. +100%
         8. vaikeat traumapotilaat
   3. kuivuma
      1. luokitus
         1. 3-5% painosta
            1. lievä
         2. 6-9%
            1. keskivaikea
         3. >10%
            1. vaikea
         4. korreloi erityisesti ECV:n pienemiseen
            1. 1/6 vähennys
            2. 1/3 vähennys
            3. 1/2 vähennys = vaikea
         5. arvioidaan enemmin alaspäin, koska lisää voi antaa
      2. millainen ([Na]?)
         1. iso-osmolaalinen
            1. valtaosalla kuivuneista lapsista
         2. hyper-osmolaalinen (diabetes)
            1. kuivuman merkit nesteen menetystä vähäisemmät
         3. hypo-osmolaalinen (veden juonti)
            1. kuivuman merkit mentystä suuremmat
      3. kliiniset
         1. yleisvointi?
         2. alentunut ihon turgor? (kimmoisuus)
         3. limakalvot kosteat?
         4. kapillaarien täyttönopeus
         5. verenpaine, pulssi?
      4. lab
         1. HCO3
            1. paras mittari
            2. <17: herkkyys kuivumassa 77%
         2. muita mittareita
            1. pH
            2. uraatti
            3. urea
         3. P-Natrium ei kerro mitään volemiasta
      5. korjaus
         1. 1:1 Ringerillä 8 h aikana
            1. oleellisesti sisältää bikarbonaattia!
         2. välittömästi 20 ml / kg
         3. normiylläpito
            1. G5-G10 + K
         4. K deficit of total cations
            1. 1 day = 10%
            2. 2-3 25%
            3. 4-5+ = 50%
4. caset
   1. stomatiitti: energiapitoista juotavaa (sokerista)
      1. joskus NML, osastollekin
   2. astma
      1. vapaasti p.o. - i.v. vähennetään vastaavasti
   3. ketoasidoosi
      1. yli 10% kuivuma: vaikea, shokkinen
      2. nesteytys!
         1. Ringer!
         2. 20 ml /kg (noin 300 ml) heti
         3. vaikka 50 ml ruiskulla, ad 15 min
         4. kun ekat menny, soitto keskussairaalaan, jossa DM-jatko
         5. tilan tarkistus, paukun toisto, 15 min
         6. ad x 3-4
         7. tippa 1-2 x kokeilu, sit ambuanssiin vaikka ilman
         8. korvaan
   4. gastroenteriitti
      1. 4% kuivuma (~680ml)
      2. juotetaan ripulijuomaa
         1. 1.5-2x kuivuma (Osmosal)
            1. abt litra
         2. floridral paremman makuista
         3. ei saa suositella omatekoisia (suolan mittausvirheet, voi mennä päin persettä)
      3. jatkoon
         1. 18 kg:lle
            1. 16.0 litraa yht
            2. 6.6 korjausjuomaa
            3. 4.0 vesi
            4. 5.4 muut nesteet
         2. 30 ml/kg Osmosalia
   5. oksentelua, ripulointia 4 vrk
      1. kuivuma 6%
         1. alkuperpaino * 0.94 = 13.5 kg
         2. => alkuper paino 14.6 kg
         3. => kuivuma abt 800 ml
         4. Litrassa 145 mmol suoloja
         5. 0.8 l:ssa: 110 mmol
         6. Na-menetys 4:vrkssa 50%
            1. K kasvaa ajan kuluessa (aldosteroni vaikutus alkaa)
         7. => Na menetys 55 mmol
         8. .. ja K menetys 55 mmol
      2. => perusneste 1200 ml ylläpitoon
         1. Na 36 mmol
         2. K 24 mmol
      3. hoito
         1. koko neste/vrk
            1. 2000 ml
            2. Na 91 mmol
            3. K 79 mmol
         2. Ringer kuivumaan 1:1 (800 ml)
            1. sisältää Na 124 mmol / l
            2. sisältää K 3 mmol/l
            3. per 6 tuntia
            4. puolet 2 tunnissa
         3. G5 ylläpitoon 1200 ml
            1. Na -
            2. K max 60 mmol/l
            3. seuraavana päivänä korjataan
            4. banaani 12 mmol K
            5. 5 mmol / dl tuoremehussa
            6. K jää vajaaksi usein ripulissa
         4. hypokalemia omilla pikakorjauksilla