1. Общая характеристика
   1. Обонятельный нерв — это сенсорный (афферентный) нерв, отвечающий за восприятие запахов. Он обеспечивает передачу обонятельных сигналов из носовой полости в обонятельные луковицы мозга.
   2. Тип нерва: Чувствительный (афферентный).
   3. Ядра: Не имеет собственного ядра в стволе мозга, так как его волокна начинаются в нейронах обонятельного эпителия.
2. Анатомия
   1. 1. Расположение обонятельного эпителия:
      1. Находится в верхней части носовой полости (верхняя носовая раковина и верхняя часть носовой перегородки).
      2. Содержит обонятельные рецепторные клетки (нейроны).
   2. 2. Путь обонятельного нерва:
      1. Аксоны обонятельных рецепторов проходят через решётчатую пластинку (lamina cribrosa) решётчатой кости.
      2. Попадают в обонятельные луковицы (bulbi olfactorii).
      3. В луковицах аксоны обонятельных рецепторов синаптически контактируют с митральными клетками.
      4. Волокна митральных клеток формируют обонятельный тракт (tractus olfactorius), который несёт сигналы в обонятельный мозг (включая периринальную кору, гиппокамп и миндалевидное тело).
   3. 3. Особенности:
      1. Волокна нерва не покидают полость черепа, что отличает его от остальных черепных нервов.
      2. Обонятельный нерв является частью лимбической системы, связанной с эмоциями и памятью.
3. Методика исследования функции обонятельного нерва
   1. 1. Подготовка пациента:
      1. Пациент закрывает глаза, чтобы исключить зрительное восприятие.
      2. Проверяется каждая ноздря отдельно (вторая ноздря закрыта).
   2. 2. Проведение теста:
      1. Используются вещества с различными запахами (например, кофе, ваниль, цитрусовые).
      2. Резкие раздражители (аммиак, уксус) не используются, так как они стимулируют рецепторы тройничного нерва.
   3. 3. Оценка:
      1. Пациент должен определить наличие и характер запаха.
      2. Нормальная функция: адекватное восприятие запахов обеими ноздрями.
4. Симптомы поражения I пары черепных нервов
   1. 1. Ансомия (anosmia) — полная утрата обоняния.
      1. Причины: травмы основания черепа, опухоли передней черепной ямки, инфекционные заболевания.
   2. 2. Гипосмия (hyposmia) — снижение обоняния.
      1. Причины: хронический ринит, синусит, возрастные изменения.
   3. 3. Качество восприятия запахов:
      1. Парасмия — искажённое восприятие запахов.
      2. Какосмия — восприятие неприятных запахов при отсутствии таковых.
   4. 4. Причины поражения нерва:
      1. Травмы основания черепа с повреждением решётчатой пластинки.
      2. Опухоли (менингиомы, глиомы) передней черепной ямки.
      3. Инфекции (например, вирусные энцефалиты).
      4. Токсическое воздействие (длительное воздействие токсинов, таких как табак или алкоголь).
   5. 5. Сопутствующие симптомы
      1. При травмах черепа: ликворея через нос (из-за повреждения решётчатой пластинки).
      2. Неврологические симптомы при опухолях: головные боли, нарушения зрения (сдавление зрительных путей).
5. Алгоритм диагностики
   1. 1. Сбор анамнеза:
      1. Жалобы пациента (утрата или искажение обоняния).
      2. Возможные травмы, хронические заболевания носовой полости, контакт с токсинами.
   2. 2. Физикальное обследование:
      1. Осмотр носовой полости (исключение ринита, синусита).
   3. 3. Специальные тесты:
      1. Проверка запахов
   4. 4. Дополнительные методы диагностики:
      1. КТ или МРТ головного мозга — для выявления опухолей или травм основания черепа.
      2. Риноскопия — для исключения патологий носовой полости.
      3. Обонятельный тест (стандартизированные пробники запахов).
6. Клиническая значимость
   1. 1. Поражение нерва как симптом
      1. Потеря обоняния может быть первым проявлением нейродегенеративных заболеваний (например, болезни Альцгеймера или Паркинсона).
   2. 2. Важность раннего выявления:
      1. Поражение нерва может указывать на опухолевый процесс в передней черепной ямке.
   3. 3. Прогноз:
      1. При своевременной диагностике и устранении причины (например, хирургическое удаление опухоли) возможно частичное восстановление функции.