1. Митральный стеноз — это патологическое сужение митрального отверстия, которое ограничивает поток крови из левого предсердия в левый желудочек. Это заболевание может быть связано с различными патологиями, но в основном является следствием хронического воспаления и рубцевания митральных створок.
2. Причины митрального стеноза
   1. Ревматическая болезнь сердца
      1. Ревматическая лихорадка — основная причина митрального стеноза в развивающихся странах.
      2. Механизм: хроническое воспаление, связанное с инфекцией (чаще всего стрептококковой), которое приводит к утолщению и сращению митральных створок.
   2. Дегенеративные изменения
      1. С возрастом могут развиваться изменения в структуре митрального клапана, что может привести к его сужению.
   3. Врожденные пороки сердца
      1. Некоторые дети могут рождаться с аномалиями митрального клапана, которые приводят к митральному стенозу.
   4. Другие причины
      1. Инфекционный эндокардит: воспаление, вызванное бактериальной инфекцией.
      2. Кальциноз митрального клапана: отложение кальция в тканях клапана.
3. Гемодинамика и патофизиология
   1. Нормальная структура митрального клапана
      1. В норме митральное отверстие имеет площадь 4-6 см², что позволяет свободно протекать крови через клапан.
   2. Изменение гемодинамики при стенозе
      1. При сужении митрального отверстия возникает повышенное давление в левом предсердии, что может привести к его гипертрофии.
      2. Снижение площади отверстия до менее 1,5 см² вызывает выраженное изменение гемодинамики, что ведет к следующим последствиям:
         1. Обострение легочной гипертензии: повышенное давление в легочных венах и легочных сосудах.
         2. Недостаточность левого желудочка: нарушение нормальной работы сердца.
   3. Классификация митрального стеноза по степени сужения
      1. Легкая степень (площадь отверстия 2-3 см²)
      2. Умеренная степень (площадь отверстия 1,5-2 см²)
      3. Тяжелая степень (площадь отверстия менее 1 см²)
4. Клинические проявления
   1. Симптомы митрального стеноза
      1. Одышка — главный симптом, особенно при физической нагрузке.
      2. Усталость — снижение физической выносливости.
      3. Отёки — при прогрессировании заболевания.
      4. Кашель с кровью (гемоптизис) — из-за легочной гипертензии.
      5. Боли в груди — могут быть результатом ишемии миокарда.
   2. Прогрессия заболевания
      1. Начальная стадия может быть бессимптомной или проявляться только при физической нагрузке.
      2. По мере прогрессирования симптомы становятся более выраженными и могут привести к хронической сердечной недостаточности.
5. Диагностика
   1. Аускультация
      1. Характерный шум: диастолический «цокающий» шум в области апекса, часто с открытым щелчком митрального клапана.
   2. ЭКГ
      1. Может показывать признаки гипертрофии левого предсердия и признаки перегрузки левого желудочка.
      2. Могут быть выявлены: фибрилляция предсердий, расширение комплексов QRS.
   3. Эхокардиография (УЗИ сердца)
      1. Основанное исследование для диагностики митрального стеноза. Оценивает размеры митрального отверстия, степень сужения и состояние митральных створок.
      2. Доплеровская эхокардиография — позволяет оценить скорость кровотока через митральное отверстие и измерить давление в левом предсердии.
   4. Катетеризация сердца
      1. Может быть использована для измерения давления в различных камерах сердца и определения точной степени стеноза.
6. Лечение
   1. Медикаментозная терапия
      1. Диуретики — для уменьшения отеков и снижения давления в легких.
      2. Антикоагулянты — для предотвращения тромбообразования при фибрилляции предсердий.
      3. Бета-блокаторы — для контроля частоты сердечных сокращений.
   2. Хирургическое лечение
      1. Митральная комиссуротомия
         1. Хирургическая операция, направленная на рассечение сращений створок клапана и восстановление нормальной проходимости митрального отверстия.
         2. Могут быть выполнены через открытое сердце или с использованием минимально инвазивных методов.
      2. Замена митрального клапана
         1. В случае, если клапан сильно поврежден и не поддается восстановлению, может быть рекомендована его замена на искусственный или биологический клапан.
      3. Баллонная дилатация митрального клапана
         1. Процедура с использованием баллона для расширения митрального отверстия. Часто используется в менее тяжелых случаях.
7. Прогноз и возможные осложнения
   1. Прогноз
      1. Прогноз зависит от степени стеноза и наличия осложнений.
      2. На ранних стадиях с адекватным лечением прогноз может быть благоприятным.
      3. Без лечения заболевание может привести к сердечной недостаточности, инсульту и смерти.
   2. Осложнения
      1. Легочная гипертензия: увеличение давления в легочных сосудах, что может привести к правожелудочковой недостаточности.
      2. Фибрилляция предсердий: повышенный риск тромбообразования и инсульта.
      3. Тромбоэмболия: из-за застоя крови в левом предсердии.
8. Профилактика
   1. Предупреждение ревматической лихорадки: своевременное лечение стрептококковых инфекций и профилактика ангин.
   2. Регулярное медицинское наблюдение: для людей с повышенным риском, включая тех, кто перенес ревматическую лихорадку или имеет наследственные пороки сердца.
   3. Контроль факторов риска: управление артериальной гипертензией и профилактика инфарктов.