1. Введение
   1. Мозжечок и экстрапирамидная система являются ключевыми структурами, ответственными за координацию движений, поддержание равновесия и тонуса мышц. Поражение этих структур может привести к разнообразным двигательным расстройствам. Правильное и своевременное диагностирование позволяет эффективно лечить заболевания и улучшать качество жизни пациентов.
      1. Мозжечок играет важную роль в регуляции и координации движений, а также в поддержании мышечного тонуса и равновесия.
      2. Экстрапирамидная система включает структуры, которые регулируют непроизвольные движения и мышечный тонус, и отвечает за более сложные движения, такие как тонкая моторика и активное участие в действиях с точностью.
2. Исследование поражения мозжечка
   1. Поражения мозжечка могут проявляться в виде атаксии, нарушений координации, проблем с равновесием, гипотонии и других расстройств двигательных функций. Для диагностики поражений мозжечка проводятся следующие методы:
   2. 1. Оценка общей моторики
      1. Дисметрия: нарушенная точность движения, проверяется с помощью тестов на выполнение движений «по тарелочке» (пальце-нос).
      2. Атаксия: нарушение координации движений. При поражении мозжечка движения становятся неуклюжими, шаткими. Для диагностики используется ходьба по прямой линии, тест на устойчивость на одной ноге.
      3. Диплопия: двоение в глазах, которое может быть вызвано нарушением координации глазодвигательных мышц при поражении мозжечка.
   3. 2. Простейшие тесты на координацию
      1. Тест Ромберга: пациент стоит с закрытыми глазами, врач оценивает способность пациента сохранять равновесие. Поражение мозжечка вызывает шаткость, неспособность поддерживать стабильное положение.
      2. Тест на пальце-носу: пациент должен поочередно дотронуться пальцем до своего носа и пальца врача. При мозжечковых расстройствах наблюдается дисметрия и нестабильность.
   4. 3. Кинетические тесты
      1. Проба с опорой: пациент ставит одну руку на стол и должен поднимать и опускать ее. При поражении мозжечка наблюдается дискинезия.
      2. Речевые нарушения: при повреждениях мозжечка может возникать дисартрия (нарушение речи), проявляющаяся в нечеткости, замедленности речи.
   5. 4. Тесты на глазодвигательные функции
      1. Нистагм: непроизвольные колебательные движения глазных яблок, характерны для поражений мозжечка.
      2. Глазные движения: проверка горизонтальных и вертикальных движений глаз для оценки координации и функционирования мозжечка.
3. Исследование поражения экстрапирамидной системы
   1. Экстрапирамидная система включает базальные ганглии, которые отвечают за тонус мышц и автоматизм движений. Поражения этой системы проявляются различными двигательными расстройствами, такими как ригидность, брадикинезия, тремор и другие.
   2. 1. Ригидность
      1. Появление повышенного мышечного тонуса при экстрапирамидных расстройствах.
      2. Оценка ригидности проводится при пассивном движении в суставах пациента.
      3. Симптом «позвоночника» или «стеклянного» тела: при экстрапирамидных заболеваниях возникает выраженная ригидность, которая сопровождается увеличением сопротивления при пассивных движениях.
   3. 2. Брадикинезия
      1. Замедленность движений, характерная для поражений экстрапирамидной системы.
      2. Тестирование заключается в оценке скорости выполнения простых и сложных движений (например, поочередное вращение ладоней вверх и вниз).
      3. При экстрапирамидных расстройствах движения становятся замедленными, выражается застойность в действиях.
   4. 3. Тремор
      1. Характерен для нарушений экстрапирамидной системы, например, при болезни Паркинсона.
      2. Покойный тремор: наблюдается при отсутствии движений, особенно в состоянии покоя.
      3. Действующий тремор: наблюдается во время движения, например, при выполнении точных действий (например, при попытке взять предмет).
   5. 4. Проба на оценку моторных навыков
      1. Тест на пальце-носу: аналогичен тесту для мозжечка, но при поражении экстрапирамидной системы может проявляться замедленность движений и нарушение точности.
      2. Проба с быстродействующими движениями: например, сожмите ладонь в кулак и разожмите. При экстрапирамидных расстройствах движений будет замедленный и неровный характер выполнения.
   6. 5. Постуральные нарушения
      1. У пациентов с экстрапирамидными расстройствами часто наблюдаются проблемы с поддержанием осанки.
      2. Для проверки осанки пациента просят стоять с закрытыми глазами и наблюдают, будет ли пациент иметь тенденцию к падению в одну сторону (особенно при поражениях базальных ганглиев).
   7. 6. Проба с ходьбой
      1. Шаги при болезни Паркинсона: пациенты с экстрапирамидными расстройствами (например, при болезни Паркинсона) могут испытывать проблемы с началом движения, что называется «замерзанием».
      2. Также могут быть заметны нарушения в походке: укороченные шаги, нарушение осанки.