1. Общие сведения о гипертонической болезни
   1. Гипертоническая болезнь (ГБ) — это хроническое заболевание, характеризующееся устойчивым повышением артериального давления (АД) на протяжении длительного времени. Гипертония является важным фактором риска для сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, инфаркта миокарда и почечной недостаточности.
   2. Классификация артериального давления:
      1. Нормальное А*: Систолическое < 120 мм рт. ст. и Диастолическое < 80 мм рт. ст.
      2. Повышенное АД: Систолическое 120-129 мм рт. ст. и Диастолическое < 80 мм рт. ст.
      3. Артериальная гипертония:
         1. 1-я степень: Систолическое 140-159 мм рт. ст. и Диастолическое 90-99 мм рт. ст.
         2. 2-я степень: Систолическое 160-179 мм рт. ст. и Диастолическое 100-109 мм рт. ст.
         3. 3-я степень: Систолическое ≥ 180 мм рт. ст. и Диастолическое ≥ 110 мм рт. ст.
   3. Факторы риска:
      1. Возраст
      2. Семейная история гипертонии
      3. Ожирение
      4. Сахарный диабет
      5. Курение
      6. Недостаточная физическая активность
      7. Стресс
      8. Алкоголь
   4. Патогенез гипертонии:
      1. Гипертоническая болезнь может развиваться из-за сочетания следующих факторов:
      2. Нарушение функции сосудистого тонуса (сужение артериол)
      3. Гиперволемия (увеличение объема циркулирующей крови)
      4. Повышение активности симпатической нервной системы
      5. Нарушения в работе ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
      6. Липидные и углеводные нарушения
2. Принципы лечения гипертонической болезни
   1. Лечение гипертонической болезни направлено на нормализацию артериального давления и предотвращение осложнений. Важные этапы лечения:
   2. Немедикаментозные методы
      1. 1. Коррекция образа жизни:
         1. Рациональное питание: снижение потребления соли (менее 5 г в сутки), увеличение потребления калия (овощи, фрукты), ограничение животных жиров.
         2. Физическая активность: умеренная физическая нагрузка (например, 30 минут ходьбы 5 раз в неделю).
         3. Снижение массы тела: особенно важно при ожирении, снижение массы тела на 5-10% может существенно снизить АД.
         4. Отказ от курения: курение ухудшает состояние сосудов и повышает АД.
         5. Ограничение потребления алкоголя: рекомендуется не более 14 стандартных доз алкоголя в неделю для мужчин и 7 для женщин.
         6. Управление стрессом: релаксация, медитация, йога.
      2. 2. Мониторинг давления: регулярное измерение АД дома или в медицинском учреждении для оценки эффективности лечения.
   3. Медикаментозная терапия
      1. При наличии гипертонии 1 степени и выше назначаются антигипертензивные препараты. Основной целью лечения является снижение систолического давления до уровня 140 мм рт. ст. и ниже, а диастолического — 90 мм рт. ст. и ниже.
      2. Классы антигипертензивных препаратов:
         1. 1. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ):
            1. Примеры: каптоприл, эналаприл, рамиприл.
            2. Механизм действия: снижают активность ренин-ангиотензиновой системы, уменьшают сосудистое сопротивление.
            3. Побочные эффекты: гиперкалиемия, кашель, головокружение.
         2. 2. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II):
            1. Примеры: лозартан, валсартан, кандесартан.
            2. Механизм действия: блокируют рецепторы ангиотензина II, снижая сосудистое сопротивление и улучшая кровоток.
            3. Побочные эффекты: головная боль, головокружение, диспепсия.
         3. 3. Бета-блокаторы:
            1. Примеры: атенолол, метопролол, бисопролол.
            2. Механизм действия: блокируют бета-адренорецепторы, уменьшают сердечный выброс и снижают частоту сердечных сокращений.
            3. Побочные эффекты: усталость, гипотония, брадикардия.
         4. 4. Диуретики:
            1. Примеры: гидрохлоротиазид, индапамид.
            2. Механизм действия: увеличивают выделение жидкости через почки, снижая объем циркулирующей крови.
            3. Побочные эффекты: гипокалиемия, дегидратация, повышение уровня сахара в крови.
         5. 5. Блокаторы кальциевых каналов:
            1. Примеры: амлодипин, верапамил.
            2. Механизм действия: расслабляют сосудистую мускулатуру, снижают периферическое сосудистое сопротивление.
            3. Побочные эффекты: отеки, головная боль, запоры.
         6. 6. Альфа-блокаторы:
            1. Примеры: доксазозин, тамсулозин.
            2. Механизм действия: блокируют альфа-адренорецепторы, что приводит к расширению сосудов.
            3. Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, головокружение.
   4. Комбинированная терапия
      1. Если монотерапия не приводит к достаточному снижению АД, рекомендуется комбинированная терапия. Использование препаратов различных классов (например, ингибиторы АПФ + диуретики) позволяет достичь лучшего контроля давления и уменьшить дозу каждого препарата.
3. Осложнения гипертонической болезни
   1. Инсульт (из-за повреждения сосудов головного мозга)
   2. Инфаркт миокарда (из-за сужения коронарных сосудов)
   3. Хроническая почечная недостаточность (из-за повреждения почечных сосудов)
   4. Сердечная недостаточность (из-за гипертрофии и дилатации сердца)
   5. Проблемы со зрением (из-за поражения сосудов сетчатки)
4. Прогноз и профилактика
   1. Прогноз зависит от степени контроля АД, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
   2. Профилактика гипертонии включает поддержание здорового образа жизни, контроль массы тела, правильное питание и регулярное измерение АД.