1. Введение
   1. Переломы дистального отдела большеберцовой кости представляют собой травматические повреждения, происходящие в нижней трети большеберцовой кости. Эти переломы часто сопровождаются повреждением окружающих мягких тканей, сосудов, нервов и суставов, особенно в области голеностопного сустава. Такие переломы могут значительно ухудшать функцию конечности и требовать длительного лечения и реабилитации.
2. Анатомия
   1. Дистальный отдел большеберцовой кости включает:
      1. Малоберцовую кость (fibula), которая располагается рядом с большеберцовой и играет вспомогательную роль в стабилизации голеностопного сустава.
      2. Голеностопный сустав, где большеберцовая кость соединяется с таранной костью. Этот сустав критичен для движения в нижней конечности.
      3. Медиальная лодыжка (процессус медиалис) — выступающая часть большеберцовой кости, которая легко подвергается повреждениям при травмах.
3. Классификация переломов
   1. 1. По механизму травмы:
      1. Прямые переломы — возникают при прямом воздействии на кость (например, удар).
      2. Косвенные переломы — могут быть результатом падения на поврежденную конечность или скручивания ноги.
   2. 2. По характеру перелома:
      1. Переломы с смещением — когда обломки кости смещаются относительно друг друга.
      2. Переломы без смещения — обломки остаются на месте.
      3. Открытые переломы — когда происходит разрыв кожи, и кость выходит наружу.
      4. Закрытые переломы — при которых кожа остается неповрежденной.
   3. 3. По локализации:
      1. Переломы верхней части дистального отдела (проксимальные переломы).
      2. Переломы средней части дистального отдела.
      3. Переломы нижней части дистального отдела, включая повреждения медиальной лодыжки.
   4. 4. По типу повреждения связок:
      1. Переломы с повреждением связок — когда перелом сопровождается разрывом связок голеностопного сустава.
      2. Переломы без повреждения связок.
4. Клинические проявления
   1. Переломы дистального отдела большеберцовой кости могут проявляться рядом симптомов:
      1. Боль в области перелома, усиливающаяся при движении и пальпации.
      2. Отек и гематома в области травмы.
      3. Ограничение движения в голеностопном суставе.
      4. Деформация конечности при смещении обломков.
      5. Неврологические симптомы (в случае повреждения нервных структур) — онемение, слабость, потеря чувствительности в области стопы или голени.
      6. Нарушение кровообращения — бледность кожи, снижение пульса на артериях стопы.
5. Диагностика
   1. 1. Осмотр пациента:
      1. Визуальное обследование позволяет выявить деформацию или отек.
      2. Пальпация помогает локализовать точку перелома и оценить наличие сдавливания сосудов и нервов
   2. 2. Рентгенография:
      1. Стандартным методом диагностики является рентген в 2 проекциях: передней и боковой.
      2. Могут потребоваться дополнительные снимки для оценки состояния малоберцовой кости.
   3. 3. КТ и МРТ:
      1. В сложных случаях, например, при подозрении на повреждения мягких тканей или суставов, может потребоваться компьютерная томография или магнитно-резонансная томография для более детальной оценки.
   4. 4. Дополнительные исследования:
      1. Если существует подозрение на повреждения сосудов или нервов, может быть проведено ангиографическое или нейровизуализирующее исследование.
6. Лечение
   1. 1. Консервативное лечение (неоперативное):
      1. Иммобилизация с использованием гипсовой повязки, шины или ортеза на срок от 4 до 6 недель.
      2. Важно обеспечить неподвижность кости, предотвратить смещение обломков и ускорить заживление.
      3. Обезболивание с использованием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и анальгезирующих препаратов.
      4. Поддержание нормального кровообращения с помощью физиотерапевтических процедур.
      5. Реабилитация: после снятия гипса необходимы упражнения для восстановления подвижности сустава и силы мышц.
   2. 2. Хирургическое лечение:
      1. Операция показана при:
         1. Переломах с выраженным смещением.
         2. Открытых переломах.
         3. Переломах, сопровождающихся повреждением сосудов или нервов.
         4. Многократных переломах.
      2. Методы хирургического вмешательства:
         1. Остезинтез с использованием пластин и винтов.
         2. Интрамедуллярные штыри для фиксации обломков.
         3. Внешняя фиксация — может быть использована в случае открытых переломов или тяжелых повреждений мягких тканей.
   3. 3. Послеоперационное ведение:
      1. После операции проводится контроль положения костных фрагментов с помощью рентгенографии.
      2. Обезболивание, антибактериальная терапия, если требуется, и реабилитационные мероприятия.
      3. Применение физиотерапевтических методов для ускорения восстановления.
7. Осложнения
   1. Неврологические нарушения — повреждения нервных стволов, что может привести к нарушению чувствительности или функции стопы.
   2. Сосудистые осложнения — компрессия сосудов, что может привести к развитию ишемии.
   3. Инфекционные осложнения — в случае открытых переломов.
   4. Нарушения сращения — например, образование неправильного сращения или его отсутствие.
   5. Артриты и остеоартриты — вследствие повреждения суставов.