1. Определение
   1. Недостаточность аортального клапана (НАК) — это заболевание, при котором аортальный клапан не закрывается должным образом, что приводит к обратному току крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. Это вызывает перегрузку левого желудочка и сердца в целом, что может привести к сердечной недостаточности и другим осложнениям.
2. Этиология
   1. Причины недостаточности аортального клапана:
      1. Пролапс аортального клапана: врожденная или приобретенная аномалия, когда створки клапана не могут полностью закрыться.
      2. Воспалительные заболевания:
         1. Ревматизм — наиболее распространенная причина НАК в развивающихся странах.
         2. Инфекционный эндокардит* — воспаление, вызванное инфекцией, которое повреждает клапан.
      3. Дегенеративные изменения: возрастные изменения или кальциноз клапана.
      4. Сосудистые заболевания:
         1. Аневризма восходящей аорты — расширение аорты, которое может привести к растяжению и недостаточности клапана.
         2. Сифилис — может вызвать аортит и повреждение аортального клапана.
      5. Травмы: механические повреждения клапана.
3. Патофизиология
   1. При НАК возникает регургитация крови из аорты в левый желудочек в диастолу, что увеличивает объем крови, поступающий в желудочек.
   2. Левый желудочек вынужден работать с повышенной нагрузкой, что может привести к его гипертрофии и дилатации.
   3. Со временем это приводит к снижению функции левого желудочка и развитию сердечной недостаточности.
4. Классификация
   1. По степени выраженности:
      1. Легкая (I степень) — незначительная регургитация, без симптомов.
      2. Умеренная (II степень) — умеренная регургитация, возможные симптомы при физической нагрузке.
      3. Тяжелая (III степень) — выраженная регургитация, симптомы в покое.
      4. Очень тяжелая (IV степень) — массивная регургитация, значительные нарушения гемодинамики.
   2. По характеру течения:
      1. Острая — развивается быстро, может привести к резкому снижению сердечного выброса.
      2. Хроническая — развивается постепенно, компенсируется за счет гипертрофии левого желудочка.
5. Клиническая картина
   1. Симптомы:
      1. Одышка — на фоне физической активности и в более тяжелых случаях — в покое.
      2. Усталость и слабость.
      3. Боль в груди — реже, может быть связана с ишемией миокарда.
      4. Отечность ног, живота.
      5. Сердечная астма — приступы удушья, связанные с застойной сердечной недостаточностью.
   2. Физикальные данные:
      1. Мурмур: систолический или диастолический шум на аорте (характерно для тяжелой недостаточности).
      2. Пульсация в области сердца: может быть выражена, особенно в условиях увеличенного левого желудочка.
      3. Характерный "пульс водопада" — быстрый, сильный пульс, с резко выраженным падением давления.
6. Диагностика
   1. Анкета пациента:
      1. Важно учитывать наличие факторов риска (например, ревматизм, инфекционный эндокардит, аневризма аорты).
   2. Инструментальные методы:
      1. Эхокардиографии — основной метод диагностики НАК, позволяет оценить степень регургитации, размер сердца и функции клапана.
      2. ЭКГ — может показывать признаки гипертрофии левого желудочка.
      3. Рентгенография органов грудной клетки — для оценки размера сердца и выявления признаков застойной сердечной недостаточности.
      4. КТ или МРТ сердца — для более точной оценки состояния аорты и клапанов.
   3. Лабораторные исследования:
      1. Общий анализ крови, биохимический анализ для выявления признаков воспаления и нарушения функции сердца.
7. Лечение
   1. Консервативное лечение:
      1. Ингибиторы АП, бета-блокаторы, диуретики — для уменьшения симптомов сердечной недостаточности и улучшения функции сердца.
      2. Антикоагулянты — для предотвращения образования тромбов, если есть показания.
   2. Хирургическое лечение:
      1. Замена аортального клапана — основной метод при тяжелой НАК.
         1. Протезы клапанов: механические или биологические.
         2. Ремонт клапана* — возможен в редких случаях.
      2. Хирургия аорты — при наличии аневризмы или других заболеваний аорты.
8. Профилактика
   1. Ранняя диагностика и лечение инфекционного эндокардита.
   2. Контроль за состоянием при аневризмах аорты.
   3. Лечение основного заболевания (например, ревматизма).