1. El discípulo de Pinel, Jean Étienne Esquirol (1772-1840). contribuyó de forma importante en el progreso de la época. En 1837 publicó <<Les maladies mentales>> donde definió claramente las alucinaciones y monomanía (denominada posteriormente <<ideación paranoica>>). También diferenció la deficiencia mental de la psicosis infantil, y presentó algunos casos de niños con impulsos homicidas (Alexandes y Selesnick, 1966).
2. Los escasos escritos médicos del siglo XVIII se centraron principalmente en temas como las convulsiones, el miedo en los sueños, los trastornos del sueño, la tartamudez, la rivalidad entre hermanos y la epilepsia. La opinión predominante era que “la locura no existia antes de la pubertad, y a menudo se observaba que los niños no aparecian en asilos públicos o casas de locos privadas” (Parry-Jones, 1989).
3. incluyendo al niño y al adolescente. iniciándose lo que se ha conocido como «tratamiento moralv. La instauración y la evolución de esta nueva aproximación a la enfermedad mental constituyen la antesala de la reforma psiquiátrica moderna en general y el inicio del tratamiento específico del niño.
4. Fue a finales del siglo xviii y principios del siglo xix cuando se dio una verdadera revolución en cuanto al tratamiento de los enfermos mentales.
5. En relación con la psicopatología , las mayores aportaciones fueron que determino que el cerebro era el órgano de la mente (Marshall, 1982), fomento el estudio de las diferencias individuales y su medicion segun patrones estandar objetivos (Bernstein y Nietzel, 1980) y, lo mas importante, desafio las creencias mentalistas sobre la existencia de una conciencia indiferenciada (Pinillos, 1962). Posterior de ellas se derivan los estudios sobre las funciones y procesos de la conciencia y las investigaciones localicionistas del funcionamiento cerebral.
6. Bernstein y Nietzel (1980), resumen los siguientes puntos: - Cada una de las áreas cerebrales está asociada con una facultad o función distinta. - Cuanto más desarrollada está un área determinada, mayor peso tendrá en el comportamiento. - El patrón de superdesarrollo o infradesarrollo de cada una de las facultades se refleja en las correspondientes protuberancias o depresiones craneanas.
7. Finalmente, cabe señalar que los trastornos infantiles, en esta época, eran tratados como los del adulto, y es sólo a partir del siglo xix cuando plantea que la psicopatología del niño es diferente de la del adiilto. Las diferencias se centraron en considerar al niño en período de desarrollo, lo que motivó la creencia de que no podía padecer una enfermedad grave.
8. Se desarrolla la frenologia, con Franz Gall (1758-1828) Vienes y profesor de fisiologia cerebral. A partir de los conceptos de Lavater, Gall postulo que las facultades mentales eran innatas y dependian de estructuras del cerebro, las cuales a su vez se correspondian con protuberancias particulares de la superficie externa del craneo.
9. Período comprendido entre el siglo XVII y principios del XIX.
10. Comienza una evolucion de las ideas y conceptos de mente y enfermedad mental, determinantes para nuestra disciplina ya que se basa en criterios metodologicos desarrolados por otras ciencias.
11. La edad de la razón: siglos XVII y principios del XVIII
12. Tiene una incidencia en la concepcion de infancia: El niño comienza a tener su propio mundo, y esto se refleja en el dibujo y el arte, forma de vestirse, juegos y literatura (illick, 1974)
13. Con el fin de plantear las bases históricas de la psicopatología infantil se rcalizará a continuación una breve exposición de los antecedentes históricos.
14. hechos históricos de la Psicopatología de la Niñez y la Adolescencia
15. Era ampliamente considerado que el desarrollo humano completo no se lograba hasta los 25 años de edad (confirmado recientemente por las técnicas de imagenología cerebral), y que la locura era rara en los adolescentes, llegando a ser más frecuente en los adultos jóvenes
16. En cuanto al sexo, nuestras estadísticas parecen mostrar que la adolescencia no parece ser un factor de desequilibrio mental tan poderoso en las mujeres como en los hombres” (Tuke, 1892, p. 262). La pubertad fue reconocida como una causa importante de locura, y Durand-Fardel (1889) destacó la existencia del suicidio en los niños.
17. Un estudio de más de 300 jóvenes, de hasta 19 años de edad, admitidos en los asilos de Oxfordshire en el siglo XIX, reveló una amplia gama de presentaciones clínicas que incluían un número sustancial de niños con defectos mentales [...] Las supuestas causas de locura se dividieron en dos grandes categorías.
18. A final del siglo XIX la mayoría de los libros de texto incluían secciones sobre los niños—y se diferenció la locura juvenil de la discapacidad intelectual y la epilepsia (Parry-Jones, 1989).
19. Así en el siglo XIX, se extiende amplianente la idea de 1a responsabilidad pública de Ia infancia y se reconocen necesidades específicas del niño. debido a su naturaleza indefensa y vulnerable.
20. Surge la Evaluación: desde el desarrollo de instrumentos de medición ha permitido el progreso científico de la disciplina y que la psiquiatría infantil se convierta en una parte respetada de la medicina.
21. A principios de 1900 ocurrieron muchos avances significativos que sentaron las bases para que la psiquiatría infantil se convirtiera en la disciplina médica de pleno derecho que es hoy en día.
22. propuso que los niños deberían ser la preocupación central de la sociedad durante el siglo XX, que ella denominó “el siglo del niño”.
23. Ellen Key, escritora y sufragista sueca conocida por su libro El Siglo del Niño (Barnets Århundrade, The Century of the Child, en inglés), publicado en 1900,
24. SIGLO XX EL SIGLO DEL NIÑO
25. Un ejemplo de entrevista semiestructurada es el Kiddie-SADS, desarrollado por Joaquim Puig-Antich y sus colegas.
26. Las entrevistas semiestructuradas consisten en una variedad de síntomas específicos (que coinciden con los criterios diagnósticos para un trastorno en particular), que necesitan ser calificados mediante reglas estrictas de puntuación, pero el entrevistador tiene libertad para hacer otras preguntas y aclaraciones.
27. Entrevistas diagnosticas: Se desarrollo de entrevistas diagnósticas estructuradas y semiestructuradas, facilitadas por la disponibilidad de criterios diagnósticos operacionalizados (p.ej., en el DSM-III).
28. G Stanley Hall (ver abajo) fue el motor principal detrás del desarrollo de los cuestionarios.
29. Poco después, William Healy (uno de los iniciadores del movimiento de orientación del niño) y Grace Fernand publicaron en 1911 una serie de pruebas para evaluar a los niños infractores de ley.
30. En las culturas primitivas los conceptos sobre las causas de los trastornos físicos y mentales estaban influidos por la creencia en fenomenos sobrenaturales.
    1. De las culturas primitivas al Renacimiento.
       1. Son atribuidas principalmente a la violación de un tabú. la omisión de los rituales y posesiones demoniacas.
          1. Dentro de este contexto, la alteración escapa al personal, peron o asi su orgien, que radicaba en causas internas (El comportamiento manifiesto o no del individuo) (Ullman y Krasner, 1975)
       2. Como consecuencia de estas civilizaciones. anteriores y coetáneas. <<nacieron>> en Grecia los planteamientos filosóficos. médicos y culturales que constituyen las bases de las modernas concepciones científicas.
          1. En los conocimientos medicos de la Grecia clasica y mundo romano, se encuentran los primeros conceptos de la <<locura>> basado en los escritos hipocráticos (S. IV a. C)
          2. Alemeon de Crotona el primer en señalar que <<la salud esta sostenida por el equilibrio de potencias... El predominio (monarkhia) de una de ellas es causa de enfermadad>>
          3. Alemeón fue el iniciador de la medicina <<Fisiologica>> e Hipocrates su verdadero fundador. siendo este el artifice principal de la medicina como ciencia desde el conocimiento inductivo.
             1. El concepto de locura presenta un cambio radical, ya que pasa a ser considera como una enfermedad del sistema nervioso y no como una maldición o imposición divina.
             2. Las leyes naturales que postulo Hipocrates se centraba en su teoria de los cuatro humores, a partir de los cuales las personas eran clasificadas en temperamentos, sanguineo, colérico, melancolico y flematico- que se creai que indicaban la orientación emocional predominante.
             3. Entre las enfermedades que se destaca de hipocrates esta <<ascefelo del cerebro>> cuya identificación hoy en dia es aun muy dificil, la melancolia y la <<enfermedad sagrada>> o epilepsia.
             4. clasifico los trastornos mentales en mani (ecxcitación incontrolada), melancolia (depresion severa) y demencia (declive general).
             5. Tambien describión algunos estados tales como las infecciones cerebrales, la alteraciones del sueño, la epilepsia infantil y la psicosis postpartum. (shummer.1983; Domenech, 1987)
             6. A pesar de estos conocimientos, la superviviencia del niño, dependia de su perfección física y de la decision de los padres, siendo aceptado que estsos se deshicieran de aquellos que nacian deformes, considerando que no merecian vivir.
       3. En la cultura arabe, se presenta una vision mas humanista hacia los enfermos mentales. Los arabes crearon escuelas medicas y fundaron algunos asilos donde los enfermos recibian tratamiento.
          1. en este periodo se consideraba al niño como un adulto, y no existian actividades especificas para él. El niño era mano de obra bara y el trato que se le dispensaba era en ocasiones brutal (Ollendick y Hersen. 1986)
          2. Este periodo se caracteriza por tratar al niño como un animal domestico, en el mejor de los casos interesante y capaz de hablar, pero no una criatura digna de cuidados. Al tener los 7 años eran vendidos como esclavos a los señores feudales o llevados a conventos para no ser mantenidos. (Seifert y Hoffnung (1987))
       4. El Renacimiento está marcado por la decadencia de las dos grandes instituciones medievales: El Papado y el Imperio.
          1. El nuevo clinia político. económico y artístico-cultural que se estaba sestando fue rerierando otros campos de estudio, adqiiiriendo mucha popularidad durante el Renacimiento la fisionomía y la morfología. Tanto una como otra intentaron relacionar 21 carácter con variables somáticas.
          2. Dentro de esta línea anatomista cabe nombrar a Vesalio (15 14- 1564) y Gianibattista della Porta ( 1 538- 1615). El español Juan Hiiar- ( 1530-1592). en su libro El examén del ingenio del hombre publicado en 1574.
             1. Propueso la tesis de que las variaciones de la capacidad intelectual del hombre pueden atribuirse a diferencias en el temperamento, anticipándose a las modernas nociones de la psicología diferencial (Pinillos et al.. 1965).
          3. El estatus del niño comienza a cambiar, al considerarlo en terminos jerarquicos, su posicion se situaba en lo mas bajo de la escala. Esta situación del niño le excluia de algunas actividades y se le consideraba ahsta la pubertad inocente y
31. ASPECTOS PREDISPONENTES
    1. NIÑEZ
       1. Bajo peso de nacimiento, mal nutrición, padres adolescentes o añosos, madre soltera, ausencia del padre, depresion materna, prematuridad, bajo nivel educacional y/o problemas psiquiatricos de los padres son algunos de los factores de riesgo que se relacionan con el desarrollo psicologico infantil.
       2. Se le enseña en todo su crecimiento las pequeñas conductas y asi ir preparandolos ante el mundo y la sociedad que los rodeará y así empezarles a brindar una mejor estabilidad en el medio.
       3. Los psicopatologos evolutivos estan interesados en el estudio tanto de los niños que presentan caracteristicas que confieren elevada predisposicion a desarrollar trastornos psicologicos y los que no lo desarrollan, como de aquellos que se llegan a manifestar.
    2. ADOLESCENCIA
       1. Al haber predispuesto o enseñado al adolescente en su su niñez, se le ofrece en su pubertad una formación basada en valores y buena conducta, donde todo este aprendizaje desde pequeño se vera reflejado en su comportamiento hacia la sociedad y será el adecuado.
       2. Insatisfacción de las necesidades psicológicas básicas. ... • Patrones inadecuados de educación y crianza. ... • Ambiente frustrante. ... • Sexualidad mal orientada
       3. Identificar los mecanismos ambientales que atenuan o incrementan predisposiciones o conductas desadaptadas ya existentes y a comprender como interactúan en la diferenciación de sindromes específicos del mismo espectro.
       4. Las grandes dimensiones psicopatológicas internalizantes y externalizantes tienen su orgien en predisposiciones biológicas específicas hacia un espectro de trastornos (por ej. alteraciones cuyo rasgo principal es la elevación).
       5. La predisposicion a la depresion resulta con mayor probabilidad de la exposición al estres mientras el area prefrontal derecha del cortex es especialmente maleable (Davidson, 1994; Nelson y Bloom, 1997; Schore, 1997).
32. se resalta la experiencia con niños sordomudos, que hoy se llamaria <<deficiencia sensorial>>. su precursor fue Benedictino Pedro Ponce de León (Ajuriaguerra. 1979). Otra aportación en este sentido es la de Jacobo Rodriguez Pereira (1715-1780), crea la escuela en francia (domenech,1987). De esta epoca es el texto sobre el lenguaje para sordomudos.
33. Posteriormente, se desarrollaron muchos otros cuestionarios para medir síntomas específicos (p. ej., depresión, hiperactividad); y a partir de la década de 1960, una amplia gama de comportamientos problemáticos.
34. El último tipo de estos cuestionarios, impulsado por Achenbach, se ha convertido en un sistema empírico de diagnóstico clínico: el sistema ASEBA (Achenbach, 2009; ver también el Capítulo A. 3).
35. Un ejemplo de entrevista estructurada es la diseñada por David Shaffer y sus colegas (1996) siguiendo un modelo utilizado en adultos.
36. En las entrevistas estructuradas se utilizan un conjunto de preguntas con respuestas afirmativas o negativas, que recogen los síntomas específicos necesarios para hacer un diagnóstico, por lo que pueden ser administradas por personas sin formación en salud mental.
37. La Escala de Inteligencia Wechsler para Niños (WISC) fue publicada en 1949. El WISC fue una adaptación para niños de varios de los subtests que formaban la Escala de Inteligencia Wechsler-Bellevue, junto con otros subtests diseñados específicamente para el WISC.
38. La creación de un nuevo instrumento por David Wechsler (1896-1981), En 1939 compiló una batería de pruebas para adultos conocida como la Escala de Inteligencia Wechsler-Bellevue.
39. 1916, fue llamada la Escala de Inteligencia Stanford-Binet y pronto se convirtió en la prueba de inteligencia utilizada habitualmente en los EE.UU. Una versión actualizada de esta escala sigue en uso.
40. En 1905, Binet publicó junto con Théodore Simon la primera escala estandarizada de inteligencia, la Prueba de Binet Simon.
41. En segundo lugar, causas físicas, como la epilepsia y las fiebres infecciosas, como la tifoidea y el sarampión” (Parry-Jones, 1989).
42. En primer lugar, había causas psicológicas como el miedo y el dolor
43. ASPECTOS BIOLOGICOS
    1. NIÑEZ
       1. Jean Pieget. Según esta teoría, el desarrollo cognitivo es una reorganización progresiva de los procesos mentales como consecuencia de la maduración biológica y la experiencia ambiental. Para Piaget, en primer lugar los niños van asimilando una comprensión básica del mundo que les rodea desde los reflejos y la percepciones, es decir, desde la etapa sensoriomotora que tiene lugar desde el nacimiento a los 2 años. En esta etapa, el niño comienza, de modo progresivo, a experimentar acciones y desarrollar conductas en base a la experiencia de los sentidos y su destreza motriz. Posteriormente, comienza a desarrollarse en el niño un nivel más abstracto de pensamiento, en el que va emergiendo una inteligencia más compleja. Los mecanismos de asimilación y la acomodación al entorno provocan que, poco a poco, el niño incorpore su propia experiencia, la conceptualice e interiorice.
       2. La regualaridad, de las funciones biologicas, tales como reactivdiad autonoma (respuestas iniciales a nuevas situaciones); alerta sensorial a estimulos, adaptabilidad al cambio; estados de animo caracteristicos e intensidad de respuestas, destructibilidad y persistencia o cualidad del tono emocional (Goldsmith & Gottesman, 1981)
    2. ADOLESCENCIA
       1. La adolescencia es una etapa de la vida que va desde la aparición de la pubertad (el final de la infancia) hasta el inicio de la edad adulta. Al final de la adolescencia, y ya bien entrados en la etapa adulta, a nivel biológico el desarrollo del organismo ya se ha completado. Los cambios biológicos en la adolescencia son múltiples, así como los cambios psicológicos y, en muchas ocasiones también, sociales. Esta etapa, también llamada, en el lenguaje coloquial, “edad del pavo”, se caracteriza por un gran movimiento hormonal, entre otros procesos, y por el conocido “estirón” que se produce en el cuerpo del adolescente
       2. Transformación del cuerpo de niño o niña, las hormonas empiezan actuar, haciendo los cambios hormonales y físicos del cuerpo, como el crecimiento del vello corporal en ambos sexos, y en el caso de las mujeres el crecimiento de los senos.
       3. Trastornos especificos como son la dependencia de sstancias, la conducta antisocial y la conducta desinhibida se supone que comparten mecanismo biologicos o geneticos de vulnerabilidad comunes de la dimension externalizandte, que dan lugar a una deficiente autorregulación de la conducta (Newman y Wallace, 1993)
44. ASPECTOS SOCIALES
    1. NIÑEZ
       1. (Prior, 1.992). Propone que el desarrollo social del niño se basa inicialmente en la relación madre-hijo. Si es positiva, las relaciones posteriores serán adecuadas, pero si la relación es negativa, a no ser que se compense por un “sustituto adecuado” (tía, abuela, etc.), las otras relaciones serán diferentes, y no siempre adecuadas. El lactante está inmerso en una red social. Sus necesidades sociales influyen sobre el procesamiento sensorial, lo que le permite discriminar mejor entre las voces (estímulos sociales) que entre los ruidos ambientales (estímulos no sociales). Los primeros logros comienzan con la formación del vínculo madre-hijo, que expresa el sentimiento que experimenta por el niño la madre, mediante caricias, palabras, etc
       2. Tomando a Ross (1980) se dira que se considera pertubado al comportamiento del niño que se aleja de normas sociales propias de un grupo y que ocurre con una frecuencia e intensida que los adultos que rodean al niño consideran como excesiva o insuficiente.
       3. El niño como ser social, no queda fuera de las leyes del intercambio, de la economía y de la producción. Siguiendo a Lloyd de Mause (5), sí en una época fue el infanticidio o el abando en las amas de cría, la forma de responder a lo que suponia el valor y papel del niño; en otros tiempo, fue la explotación laboral, en los albores de la sociedad industrial.
       4. Competición y la necesidad de tener éxito, que pueden ser vistos en la escuela, deportes u otras actividades, empiezan las conductas imitativas ya que por medio de estas se siente motivado. Interactuar con las personas a su alrededor.
    2. ADOLESCENCIA
       1. Las niñas comienzan a reunirse informalmente, ensayando experiencias grupales. En los varones, el objetivo pasa por algo más concreto, por ejemplo, jugar al fútbol. Les resulta atractivo formar parte de grupos mixtos, pero en general precisan de ayuda para lograrlo: se burlan, se desafían, se cuestionan entre ellos. El estar juntos pasaría más por el contacto: tocarse, acercarse y alejarse. Suelen ir desde la solidaridad más extrema hasta la pelea. Tiene mucho peso la opinión de los amigos y compañeros: quién se destaca como líder, quién es el centro de las cargadas. Se interesan por la justicia (entre ellos, en la escuela, los problemas del país y del mundo).
       2. La investigación sobre la vulnerabilidad en niños y adolescentes ha cambiado, pasando de la identficiación de procesos únicos de vulnerabilidad a un análisis de la interacción mas comprensivo entre múltiples mecanismos de vulnerabildiad y protección, factores ambientales de riesgo y compensación y cambios evolutivos.
       3. Necesidad de independencia y libertad de la familia por parte del adolescente, empiezan a distanciarse de sus padres, cambian su comportamiento en el mayor de los casos.
45. ASPECTOS PSICOLOGICOS
    1. NIÑEZ
       1. El niño adquiere los logros más importantes de toda su vida: reconocer las personas, comportarse de forma distinta, reconocimiento de sí mismo, distingue entre ser niño o niña, reconoce su figura materna, es decir su madre, control de las necesidades fisiológicas, empieza a encontrar las relaciones afectivas con su familia u otras personas, adaprtarse a la vida estudiantil.
       2. Predominio de la relación emocional inmediata (del nacimiento al primer año). -Actividad objetal instrumental (del primer año a los 3 años). -Actividad lúdica (3-7 años). -Actividad escolar (7·11 años). -Comunicación dentro de formas colectivas más organizadas como son las organizaciones artísticas, deportivas. científicas. de trabajo, etc. (11-15 años). -Actividad escolar (15·17 años). Comprende 2 orientaciones técnico-profesional y científica. Estos tipos de actividad rectora condicionan el surgimiento de nuevas estructuras y funciones de la personalidad. Gracias a la actividad objetal por ejemplo el niño. no simplemente manipula los objetos sino que reproduce formas específicas de acción con ellos, se somete a la lógica de los objetos. Al usar la cuchara el niño aprende a colocarla en posición horizontal. resultado que no se alcanza inmediatamente sino que supone una serie de estadios y de coordinación medio-fin (Oalperin, 1957).
       3. En el siglo XVIII se consideraba al niño como un adulto en miniatura. En la actualdiad existe un amplio desacuerdo sobre como ceptualizar un desorden en los niños, que caracteristicas evaluar, por quién, en qué situaciones y cómo deben interpretarse.
       4. De acuerdo a Gonzales y colaboradores (1998) se puede distinguis dos tipos de sistemas de claficiación de las alteraciones de la infancia, que son la siguientes.
          1. Sistema de clasficiación derivados de la nosologia de adultos; los cuales se basan en opiniones y observaciones de diferentes profesionales en la practica clinica, DSM Y CIE.
          2. Sistema de clasificacion creados en particular para la infancia; se divide en clasificaciones categoriales, dimensionales y evolutivas.
    2. ADOLESCENCIA
       1. Toman conciencia de sus cambios corporales y hormonales y los aceptan, ya que es debido a su crecimiento y desarrollo, formar amistades y relaciones con personas fuera de su vínculo familiar.
       2. - Egocentrismo - Invulnerabilidad, asociado a las conductas impulsivas y de riesgo - Iniciación del pensamiento formal: comienzan las teorías con argumentos que justifiquen sus opiniones - Ampliación del mundo: surgimiento de intereses propios - Apoyo del grupo y la importancia de la identificación con los otros - Redefinición de la imagen corporal - Culminación del proceso de separación/ individualización y sustitución del vínculo de dependencia - Elaboración de una escala de valores propia Uno de los cambios psicológicos más patentes durante este período es el aumento del egocentrismo, entendido como un aumento de la conciencia de “sí mismos”. Esta exaltación del narcisismo tiene una parte positiva. El adolescente precisa tenerse en cuenta y compararse con los demás para decidir cómo quiere ser y cómo conseguirlo, así como qué es lo que no le gusta de sí mismo y quiere dejar atrás.
       3. Siguiendo a Luciano (1997) y Jiménez Hernandéz (1995) puede conceptualizarse a la psicopatologia infanto juvenil como aquella disciplina que estudia el comportamiento anormal, o alteraciones en el comportamieto en el niño/adolescente.
       4. La adolescencia los trastornos de dependencia de sustancias, la conducta antisocial y el comportamiento desinhibido, partirian mecanismo de vulnerabilidad propios de la dimensión externalizante.
       5. Puede afirmarse que los sitemas clasificatorios, tales como los publicados por la Organización Munidial de la Salud (OMS, 1999)
          1. Clasificación china de Desordenes mentales de la Chinese Society of Psychiatry (CCMD-3,2001)
          2. American Psychiatric Association - DSM(2002)