1. Sosa Vásquez Gloria Alejandra 5°C
2. Definición
   1. Implantación total o parcial de la placenta en el segmento uterino inferior del cérvix
3. Clasificación
   1. PP total o completa
      1. Placenta cubre completamente el orificio cervical interno (OCI)
   2. PP parcial o menor
      1. Placenta se encuentra en el OCI, sin cubrirlo totalmente
      2. PP marginal
         1. Borde placentario se relaciona con el OCI sin sobrepasarlo
      3. PP de implantación baja
         1. Borde placentario no se relaciona con el OCI pero se encuentra a menos de 30 mm
4. Etiología
   1. Antecedentes de cirugía uterina
      1. Legrado uterino
      2. Miomectomía
   2. Multiparidad
   3. Edad materna
   4. Raza
   5. Gestaciones múltiples
   6. Tabaquismo
5. Manifestaciones clínicas
   1. Hemorragia vaginal
      1. 80 %
      2. Inicio súbito, indoloro, profuso, de aspecto rutilante
      3. 1/3
         1. Antes de la sem 30
      4. 1/3
         1. Entre la sem 30 - 36
      5. 1/3
         1. Después sem 36
   2. Contractilidad uterina
      1. 10 - 20 %
      2. Estabilidad hemodinámica de la madre comprometida
   3. Asintomática
      1. 10 %
6. Diagnóstico
   1. Clínica
      1. Hemorragia
   2. Examen físico
      1. Tacto vaginal
         1. Restringido si no se cuenta con las medidas adecuadas
   3. Confirmación
      1. Ecografía
         1. 2° trimestre rutina
         2. 90% PP diagnosticadas antes sem 20 - 24 estarán normoinsertas al término del embarazo
7. Manejo
   1. Orientado
      1. Prevenir choque hipovolémico
      2. Prevenir parto pretérmino
      3. Planificación de cesárea
   2. Hemorragia severa
      1. Cesárea inmediata
      2. Reposición de fluidos IV
   3. Hemorragia moderada
      1. Hospitalización
      2. Colocación de vía periférica
      3. Corticoterapia
      4. Tocólisis (en presencia de dinámica uterina)
      5. Solicitar exámenes preoperatorios
      6. >36 sem
         1. Cesárea
      7. <36 sem
         1. Manejo conservador
         2. Estricto control materno-fetal
   4. Parto vía vaginal
      1. Implantación marginal
      2. Implantación baja
      3. Presentación cefálica
      4. Ausencia de contraindicaciones obstétricas
   5. Cesárea electiva
      1. PP oclusiva total
      2. Paciente asintomática
      3. Sem 37 gestación
   6. Pos-parto
      1. Probabilidad de hemorragia
         1. Sutura en el lecho placentario
         2. Utilización de uterotónicos
            1. Oxitocina
            2. Ergometrina
            3. Misoprostol
         3. Masaje uterino
         4. Ligadura de arterias hipogástricas
         5. Histerectomía
            1. Si no cede la hemorragia
8. Complicaciones
   1. Morbi-mortalidad perinatal
   2. RPM
   3. Parto prematuro
   4. Shock hipovolémico
   5. Hemorragia posparto
   6. Histerectomía urgente
   7. Embolia de LA
9. Pronóstico
   1. Mortalidad materna <1%
   2. Morbilidad 15 - 20 %
   3. Mortalidad perinatal 10%