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Conceito
- Conjunto de técnicas usadas para investigar sintomas, identificar sinais clínicos e estabelecer diagnósticos.
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Relação Médico x Paciente
- Ambivalênte
- Transferência
- Contratransferência
- Resistência
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Bioética e seus princípios
- Hipocrátes
- Beneficência e a Não-Malificência
- "Primum Non Nocere"
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Justiça
- Equidade
- Autonomia
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EXAME CLÍNICO
- Anamnese
- Exame Físico
- Suspeitas Diagnósticas
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Semiologia
- Permite a identificação precoce de doenças.
- Direciona a solicitação de exames complementares necessários.
- Reduz a necessidade de exames invasivos quando um bom exame clínico é realizado.
- Melhora a relação médico-paciente, promovendo um diagnóstico mais preciso e humanizado.
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Sintoma X Sinal
- Sintomas são queixas que o paciente relata, enquanto sinais são alterações que podem ser observadas ou medidas pelo profissional de saúde.
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Sintoma
- É uma manifestação subjetiva da doença, percebida e relatada pelo paciente, mas que não pode ser medida diretamente pelo médico.
- Exemplo: dor de cabeça, tontura, náusea, fadiga.
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Sinal
- É uma manifestação objetiva, detectável pelo médico durante o exame físico ou por meio de exames complementares.
- Exemplo: febre (medida com termômetro), edema, icterícia, hipertensão arterial.
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Interrogatório Sistemático
- Paz parte da anamnese e consiste em uma investigação detalhada dos principais sistemas orgânicos, visando identificar sinais e sintomas relacionados a doenças. Ele complementa as informações obtidas na história clínica do paciente.
- Principais Sistemas Avaliados no Interrogatório Sistemático
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Geral
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Astenia
- Sensação de cansaço persistente
- Fraqueza
- Falta de energia
- Febre
- Perda ou ganho de peso
- Fadiga
- Sudorese
- Alterações no apetite
- Tremores
- Espasmos Musculares
- Mal-estar
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Adenomegalia
- Aumento do tamanho de um ou mais gânglios linfáticos. É também conhecida como linfadenopatia ou linfonodomegalia.
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Pele, Mucosas e Fâneros ou Faneras
- Alterações na cor da pele (icterícia, palidez, cianose)
- Prurido (coceira)
- Lesões cutâneas (manchas, feridas, nódulos)
- Queda de cabelo (alopecia) ou alterações nas unhas
- Prurido
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Cabeça e Pescoço
- Cefaleia (dor de cabeça)
- Tontura ou vertigem
- Inchaço ou dor nos linfonodos
- Alterações na glândula tireoide
- Secreção
- Sangramento
- Nódulos
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Oftalmológico
- Dor nos olhos
- Visão turva ou dupla
- Fotofobia (sensibilidade à luz)
- Secreção ocular
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Otorrinolaringológico
- Dor de ouvido (otalgia)
- Secreção ou sangramento pelo ouvido (otorreia/otorragia)
- Zumbido ou perda auditiva
- Congestão nasal, coriza ou sangramento nasal (epistaxe)
- Dor de garganta ou rouquidão
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Respiratório
- Tosse seca ou produtiva
- Expectoração (catarro)
- Falta de ar (dispneia)
- Dor torácica relacionada à respiração
- Chiado no peito (sibilância)
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Cardiovascular
- Dor torácica
- Palpitações
- Inchaço nas pernas (edema)
- Cansaço fácil aos esforços
- Desmaios ou tonturas
- Arritmia
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Cianose
- Condição médica que se caracteriza por uma coloração azulada na pele, lábios e unhas. Ela ocorre quando há uma oxigenação insuficiente do sangue.
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Gastrointestinal
- Náuseas ou vômitos
- Azia ou queimação
- Dor abdominal
- Diarreia ou constipação
- Sangue nas fezes ou alteração no hábito intestinal
- Pirose
- Eructações
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Geniturinário
- Dor ou ardência ao urinar (disúria)
- Aumento da frequência urinária
- Sangue na urina (hematúria)
- Alterações no fluxo urinário
- Disfunção erétil ou alterações no ciclo menstrual
- Colúria
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Neurológico
- Libido
- Alterações na força ou sensibilidade
- Convulsões
- Tremores ou movimentos involuntários
- Alteração na memória ou cognição
- Formigamentos
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Endócrino e Metabólico
- Alterações de peso sem causa aparente
- Aumento da sede e da fome
- Suor excessivo
- Alterações no ciclo menstrual
- Intolerância ao frio ou calor
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Musculoesquelético
- Dores articulares ou musculares
- Rigidez matinal
- Inchaço em articulações
- Fraqueza muscular
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Psiquiátrico
- Alterações do humor (depressão, ansiedade)
- Insônia ou sonolência excessiva
- Ideias suicidas ou alterações de comportamento
- Dificuldade de concentração
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Antecedentes Pessoais Fisiológicos
- Parto Simples Natural em Vértice
- Aleitamento
- Desenvolvimento neuropsicomotor
- Desenvolvimento sexual
- Menstruação
- Vacinação
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Antecedentes Pessoais Patológicos
- Doenças
- Doenças
- Alergias
- Cirurgias
- Transfusões
- Traumas
- Medicações
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Antecedentes sociais, condições socioeconômicas e hábitos de vida
- Etilismo
- Tabagismo
- Drogas ilícitas
- Atividades físicas
- Suplementos
- Saneamento e moradia adequados
- Contato com animais
- Renda familiar adequada
- Recordatório alimentar
- Transgressões alimentares
- Ingestão hídrica
- Lazer
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Antecedentes Familiares
- Câncer
- HAS
- Diabetes Melittus
- Obesidade
- Dislipidemia
- Osteoporose
- Psicopatologias
- Demecias
- Etilismo
- Tabagismo
- Drogas
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Anamnese
- Parte mais importante da propedêutica, pois 80% do diagnóstico pode ser feito apenas com uma boa história clínica. Ela consiste na coleta detalhada das informações do paciente para entender seus sintomas e contexto.
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Etapas
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Identificação
- Nome
- Idade
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Telefone
- E-mail
- Nome da Mãe
- Resonsável
- Escolaridade
- Sexo
- Cor
- Estado Civil
- Etnia
- Local de Trabalho
- Ocupação
- Naturalidade
- Residência
- Procedência
- Religião
- Grau de Fidedignidade das Informações
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Queixa Principal
- Motivo que levou o paciente a procurar atendimento. Deve ser curto, direto e com duração.
- Exemplo: "Dor abdominal há 3 dias."
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HMA ou HDA
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Método OPQRST
- Onset (início)
- Provocation/Palliation (fatores que pioram ou aliviam)
- Quality (tipo de dor ou sintoma)
- Region/Radiation (localização e irradiação)
- Severity (intensidade)
- Time (duração e padrão)
- Início
- Evolução
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Localização
- Intensidade
- Tipo de Dor
- Fatores Agravantes e Atenuantes
- Sintoma Associado
- Doenças Prévias com Diagnóstico
- Medicamentos Usados
- Yasmin M. Lima Sá Oliveira
- Estudante de Medicina