1. Conceitos
   1. Primeiro trimestre → 1.ª até 13.ª semanas
      1. Precoce
         1. < que 12 semanas
            1. (80%) → anomalia cromossômica
      2. Tardia
         1. > que 13 semanas
            1. Após as 12 semanas → 20% dos abortamentos
      3. DA diferencial
         1. Gravidez ectópica
         2. Doença trofoblástica gestacional
   2. Segundo trimestre → 14.ª até 27.ª semanas
   3. Terceiro trimestre → 28.ª até 41.ª semanas
   4. Abortamento → < ou = a 20 semanas (metade de gestação) ou < 500g
   5. Espontâneo é o mais comum
      1. 70% das nidações são eliminadas
         1. Maioria são abortamentos subclínicos
      2. 30%das mulheres com beta HCG + → evoluem para um abortamento.
   6. Terceiro e segundo trimestre também pode ser anomalia cromossômica.
2. Anamnese
   1. Antecedentes obstétricos
   2. Característica do sangramento
      1. quantidade
      2. cólica
      3. dor abdominal
      4. febre
3. Exame físico
   1. Geral → estável? PA, Fr…
   2. Ginecológico
      1. batimento fetal
         1. ‘Doppler’ → a partir de 12 semanas
      2. Especular → orifício externo
      3. Toque vaginal
4. DA
   1. Em curso
      1. Dilatado
         1. pérvio
      2. sangramento intenso
      3. material saindo
   2. Incompleto
      1. discreto e aumentado
      2. colo entreaberto ou dilatado
   3. Ameaça de aborto
      1. Sangramento discreto
      2. pouca cólica
      3. sem perda de coágulo
      4. colo impérvio
      5. Estabilizar e regredir, na maioria
         1. Evitar o coito
         2. a área de sangramento
   4. Completo
      1. Sangrou bastante → resolveu
      2. cólica
      3. Colo impérvio
      4. Linha endometrial no USS
   5. Retido
      1. geralmente não têm o sangramento
      2. Diferente do em curso
   6. Diferencial no colo
      1. Normal
      2. Ectropio
      3. Pólipo
      4. Neoplasia
   7. DA diferencial
      1. anembrionada
         1. Só se o saco for maior que 25mm
         2. ausência de atividade cardíaca
         3. Repetição do ultrassom
      2. Ecografia
         1. USS
5. Tratamento
   1. expectante
      1. 50% dos casos
      2. de 7 a 14 dias
         1. Aguardar até 1 mês
      3. até abortamento precoce
   2. clínico
      1. misoprostol
         1. análogo a E1
         2. Doses dependem da idade gestacional, geralmente 800mg em 4h.
         3. Retido, inevitável e incompleto
   3. cirúrgico
      1. sangramento volumoso
      2. Instável
      3. sinais de infecção
      4. Aspiração manual a vácuo
      5. Curetagem → maior riscos
   4. Insuficiência Lútea
      1. Podemos pensar em progesterona
         1. Raro
      2. O restante não muda o curso
   5. Condutas
      1. Abstinência sexual até cessar sangramento
      2. Repouso
6. Seguimento
   1. Menstruação volta a 1 a 2 meses pós abortamento
   2. Relação sexual após parar o sangramento
   3. Se for abortamento de repetição é preciso investigar antes de tentar novamente
      1. Abortamento habitual
7. Gravidez Ectópica
   1. maioria (70%) → Trompa
   2. Ruptura da tuba uterina → sangramento, mas ela pode menstruar normalmente.
   3. Ex. físico
      1. Geral
      2. Ginecológico
         1. Dor no toque bimanual e no especular
   4. DA
      1. Transvaginal
      2. B-HCG
      3. Dor em cólicas + beta positivo
         1. gravidez de localização desconhecida
            1. 20% se mostra no US posteriormente
         2. Methotrexate
            1. Vai atuar em tecidos de multiplicação rápida
            2. Contraindicações
            3. amamentando
            4. gravidez heterotópico
            5. Dois bebês, sendo um ectópico
   5. Cirúrgico
      1. Laparotomia e Laparoscopia
         1. Salpingoplastia
            1. quando tiver uma trompa apenas
         2. Salpingectomia
   6. Fatores de riscos
      1. Multiplicidade parceiro
         1. Chance maior de não usar camisinha
      2. Tabagismo
         1. Diminui a motilidade das trompas
      3. 13x se já tiver uma prévia
      4. DIP e endometriose
         1. Tecido cicatricial ou doentes → gostam.
      5. cesárea prévias
8. Doença trofoblástica gestacional
   1. Mola hidatiforme → mais frequentes → 1/1000
      1. Completa
         1. só degeneração
            1. Parece sagu
         2. Diploide androgenica
            1. óvulo s/ genes
            2. Espermatozoide duplicado
            3. Dispermico
         3. só trofoblástico
            1. maior quantidade atipias → maligna
      2. Parcial
         1. Sinais de embrião e feto
         2. Triploide
            1. óvulo + 2 espermatozoides
         3. Menos atipias
         4. sintomas de abortamento completo e retido
            1. < 100 mil HCG
      3. QC
         1. Útero aumentado para idade gestacional e muito amolecido → DICA !!
         2. Hiperemesis gravídico
         3. Hipertiroidismo
         4. US → cistos tecalocistico
            1. US é mandatório e BHCG → aumentados
      4. Seguimento
         1. esvaziar a mola
            1. Vácuo aspiração
         2. BHCG → cada 15 dias até zerar e depois anualmente
         3. Importante que não engravide para não prejudicar quantificação
   2. Neoplasia trofoblástica
   3. Tumor trofoblástico epitelioide