1. batuk berdahak
   1. udara dalam paru meledak keluar, membawa mukus (sputum)
      1. secara refleks pita suara dan epiglotis terbuka lebar
         1. tekanan dalam paru meningkat
            1. udara terperangkap dalam pari dan otot abdomen berkontraksi
            2. peningkatan volume paru
            3. epiglotis dan pita suara tertutup
            4. inspirasi dalam dan cepat
            5. ada rangsangan reseptor
   2. dahak
      1. mukus berlebih
         1. proses pembersihan tidak efektif
            1. mukus tertimbun
            2. membran mukos terangsang
            3. mukus dibatukkan
   3. dibaca dari bawah ke atas
2. sesak
   1. lumen saluran nafas menyempit
      1. peningkatan resistensi saluran nafas
         1. obstruksi jalan nafas
            1. kontraksi saluran nafas lokal
            2. peningkatan kontrasi otot polos
            3. penurunan CO2 pada otot polos bronkiolus
            4. faktor fisiologi
   2. dibaca dari bawah ke atas
3. suara nafas tambahan
   1. ronki
4. RPK
   1. ASMA
      1. proses inflamasi dan hiperaktivitas saluran nafas
         1. hipertrofi kelenjar mukosa
            1. hiperplasia sel goblet
            2. obtruksi jalan nafas
            3. aliran udara terbatas
5. suara vesikular lemah
   1. adanya cairan, udara, jaringan padat pada rongga pleura
6. spirometri
   1. VEP 1 : 40%
      1. obstruksi berat
7. ekspirasi terdengar lebih panjang dibandingkan dengan ekspirasi
   1. suara nafas bronkial
   2. meningkatnya radikal bebas
      1. stimulasi alveola makrofag
         1. inflamasi sel nafas
            1. injury sel parenkim paru
            2. fibrosis nafas (obstruksi)
            3. pembatasan suara nafas
8. riwayat merokok
   1. melumpuhkan silia
      1. kegagalam silia menyapu keluarnya mukus
         1. sehingga tetap dalam saluran pernafasan
   2. mengiritasi saluran mukosa atas
      1. produksi mukus berlebih
         1. menyumbat saluran nafas
9. manifestasi klinis
   1. anamnesis
      1. RPK
         1. asma
      2. R. psikososial
         1. memiliki riwayat merokok
            1. indeks brinkman sedang
   2. pem. fisik
      1. aukultasi
         1. suara nafas vesikular melemah
         2. bunyi suara tambahan
            1. ronki
         3. ekspirasi lebih panjang dari inspirasi
   3. pem. penunjang
      1. spirometri
         1. VEP : 40%
10. stimulasi paradimfatis
11. saraf otonom kronial
12. nerfus fagus
13. sistem pengendalian ganda
14. impuls ke paru
15. kontraksi otot polos bronkiolus
16. bronkotriksi
17. DD
    1. ASMA
       1. gejala klinis
          1. batuk
          2. sesak nafas
             1. memberat saat malam hari
          3. dada terasa berat
       2. pem. fisik
          1. polip nasi
          2. whezzing
       3. pem. penunjang
          1. pem. darah lengkap
          2. foto thorax
          3. spirometri
    2. PPOK
       1. gejala klinis
          1. sesak nafas
          2. batuk berdahak
             1. disetai nyeri dada akut
          3. wwhezzing
       2. pem.fisik
          1. terdapat ronki
       3. pem.penunjang
          1. spirometri
          2. rotgen
          3. pem.darah lengkap
    3. PNEUMONIA
       1. gejala klinis
          1. batu kering atau berdahak
          2. sesak nafas
          3. demam
          4. nyeri dada
          5. mual muntah
          6. nyeri otot dan sendi
       2. pem.fisik
          1. perkusi
             1. terda[at suara pekak
          2. aukultasi
             1. ronki
             2. suara nafas bronkial
       3. pem.penunjang
          1. pulseeksmetri
          2. tes sputum
    4. WD
       1. tatalaksana
          1. farmakologi
             1. fenoterol
             2. ipratropium bronida
             3. prednisolon
             4. antibiotik
          2. non farmakologi
             1. hindari agen pencetus
             2. hindari rokok
             3. edukasi berhenti merokok
             4. ask
             5. lakukan identifiksi peroko setiap kunjungan
             6. advice
             7. terangkan tentang keburukan atau dampak merokok sehingga pasien mau berhenti merokok
             8. assess
             9. yakinkan pasien untuk berhenti merokok
             10. assist
             11. bantu pasien dalam berhenti merokok
             12. arrange
             13. jadwalkan kontak usaha berikutnya yang lebih intensif, bila usaha pertama masih belum memuaskan
             14. anjurkan hidrasi yang kuat
             15. penggunaan masker
             16. perbaiki lingkungan seperti kelembapan
             17. pembersihan debu
             18. nutrisi yang baik