1. Riesgo de retraso
    1. constituyen un reto para los diferentes niveles de atención médica (primaria y especializada)
  2. Prueba de evaluación del desarrollo infanitl "EDI"
    1. es una prueba de tamizaje enfocada a niños de cero a cinco años de edad, mide en grupos de edad predefinidos distintos aspectos del desarrollo se la realiza anates de un dia para cumplir 5 años
    2. evalua áreas de desarrollo
      1. motor, lenguaje, social, adaptativo y cognoscitivo agrupándolas en cuatro subgrupos: motriz grueso, motriz fino, lenguaje y desarrollo social
    3. realiza un resultado final como el sistema d semaforo
      1. rojo para riesgo de retraso del desarrollo
      2. marillo para rezago en el desarrollo
      3. verde para desarrollo normal
  3. Desarrollo normal
    1. Un niño clasificado como verde se considera con desarrollo normal por alcanzar los hitos de desarrollo correspondientes a su edad.
  4. Rezago en el desarrollo
    1. Un niño clasificado como amarillo se considera con rezago por no haber alcanzado los hitos de desarrollo a su edad, pero si cumple los hitos de la edad anterior, por lo que se trata de un niño con potencial para recuperarse a través de una intervención específicamente dirigida de estimulación y apoyo a la familia.
    2. no presentan ninguna señal de alarma y ninguna alteración en el examen neurológico
  5. Riesgo de retraso en el desarrollo
    1. Son niño que tienen riesgo de retraso en el desarrollo cuando no ha logrado alcanzar los hitos esperados para su edad o presentan síntomas y signos habitualmente asociados a los trastornos del desarrollo.
      1. Por áreas del desarrollo
        1. motriz gruesa, motriz fina, lenguaje, social y conocimiento
          1. En caso de que el niño no cumpla con los hitos de desarrollo, el evaluador retrocede en la aplicacion de la prueba y administra los ítems del grupo de edad anterior.
          2. Si el niño tampoco cumple se califica como rojo en esa área del desarrollo.
          3. Una o más áreas de desarrollo en rojo clasifican a un niño en la categoría de riesgo de retraso (rojo).
      2. Por exploración neurológica
        1. explora tres ítems: la movilidad de los segmentos corporales, la simetría facial y de movimientos oculares y el perímetro cefálico.
        2. Si el niño es calificado como anormal, en cualquiera de los tres ítems neurológicos, se considera que el eje de exploración neurológica está en rojo y es suficiente para clasificar a un niño con riesgo de retraso en el desarrollo.
      3. Por señales de alarma:
        1. reúnen un conjunto de signos y síntomas neurológicos y conductuales, que cuando están presentes, las cuales sugieren problemas de desarrollo, por lo que hacen necesario la referencia del niño para su evaluación por especialistas.
  6. Diagnóstico de retraso en el desarrollo
    1. De confirmar la presencia de retraso o una desviación en el desarrollo, es necesario completar el proceso para caracterizar la enfermedad y orientar su tratamientD
  7. Tipos de diagnóstico de retraso
    1. Existen tres tipos
      1. Diagnóstico categórico: Permite etiquetar el padecimiento del niño con un termino “de conveniencia” que engloba un grupo de niños con una deficiencia similar.
      2. Diagnóstico etiológico: Analiza la causa de la enfermedad.
      3. Diagnóstico funcional: Útil para el diseño de intervenciones y terapias individualizadas para los pacientes
  8. Evaluación pediátrica
    1. grupo de edad con riesgo de retraso en el desarrollo
      1. problemas en el desarrollo en menores de 16 meses se presentan preponderantemente como una afección mucho más global que la que se presenta a mayor edad (mayores de 16 meses).
      2. De manera general aquellos problemas con una mayor severidad, que requieren una atención médica, son los que se presentan de forma más temprana.
      3. Aquellos problemas con menor severidad aunque más frecuentes) se hacen más evidentes con la edad. un ej., un déficit de 10% a los 10 meses es difícil de detectar, mientras que a los 10 años se vuelve en un año de diferencia y es más fácil que se identifique.
  9. Procedimiento de la evaluación pediátrica
    1. apertura de una historia clínica completa
      1. Interrogatorio
        1. Antecedentes heredo
          1. familiares: Se procede a través de un interrogatorio sobre antecedentes familiares, mismos que permitirán detectar una etiología de base genética ante un posible problema de desarrollo.
        2. Antecedentes personales no patológicos:
          1. Evalúa los riesgos psicosociales y socioeconómicos del entorno familiar y comunitario del niño, siendo necesaria la investigación sobre educación, estatus laboral, financiero, emocional y calidad de cuidado hacia el niño.
        3. Antecedentes perinatales
          1. Realiza un control exhaustivo del niño desde la gestación y nacimiento
        4. Antecedentes personales patológicos
          1. Busca antecedentes quirúrgicos y condiciones médicas
        5. Historia del desarrollo del niño
          1. Se realiza un interrogatorio de la historia clínica evaluando cada área de desarrollo e identificando las habilidades
        6. Historia de la conducta del niño
          1. Investiga los déficits de interacción resultantes en problemas conductuales
      2. Exploración física
        1. a) Examen físico pediátrico completo
          1. medición del perímetro cefálico, peso, talla para identificar el actual crecimiento descartando o evidenciando la presencia de problemas
        2. b) Examen neurológico completo
          1. permite identificar la presencia y gravedad del retraso
        3. c) Exploración del neurodesarrollo
          1. Expande la exploración física pediátrica para confirmar la historia del desarrollo
  10. Sospecha diagnostica de retraso en menores de 16 meses
    1. a) Causas no neurológicas
    2. b) Déficit sensorial aislado .
    3. c) Primera manifestación de un trastorno motor no progresivo ..
    4. d) Datos tempranos de trastornos generalizados del desarrollo
    5. e) Encefalopatía progresiva con síndrome regresivo de presentación temprana
    6. f) Enfermedades genéticas
    7. g) Trastornos neurometabólicos (errores innatos del metabolismo)
  11. Causas de retraso en el desarrollo en menores de 16 meses
    1. a) Causas no neurológicas
      1. Variante normal de desarrollo: Se deben considerar dos puntos clave
        1. a) no todos los niños logran los hitos de desarrollo a la misma velocidad ni al mismo tiempo y b) No todos los niños progresan en cada una de las áreas al mismo tiempo, aunque siguen una secuencia típica
      2. Retraso debido a pobre estimulación y otros factores ambientale
      3. Retraso por enfermedad crónica no neurológica
    2. b) Déficit sensorial aislado
      1. siendo estos visuales y auditivos
        1. Déficit auditivo: se clasifica como neurosensorial (disfunción coclear y/o de sus conexiones a la corteza) y de conducción
        2. Déficit visual: Su incidencia es relativamente baja, pero se ve asociada a comorbilidades neurológicas
    3. c) Primera manifestación de un trastorno motor no progresivo
      1. A mayor severidad de daño motor, más evidente es el retraso; un lactante con un déficit motor severo será evidente antes de los 12 meses.
        1. Parálisis cerebral infantil (PCI): Las causas de trastorno motor no progresivo debido a una lesión en un cerebro en desarrollo
        2. Espina bífida: Los defectos de tubo neural son de gran relevancia ya que son evidentes al nacimiento
        3. Defectos estructurales musculoesqueléticos: Los defectos estructurales son los asociados a deficiencia o malformación musculoesquelética
    4. d) Datos tempranos de trastornos generalizados del desarrollo
      1. pueden sugerir un trastorno generalizado del desarrollo o trastorno del espectro autista
    5. e) Encefalopatía progresiva con síndrome regresivo de presentación temprana
      1. Las causas más frecuentes de encefalopatía progresiva en menores de 16 meses padecimientos genéticos o lisosomales de atesoramiento, trastornos de la sustancia gris como lipofuscinosis ceroidea y enfermedades mitocondriales,
      2. alteraciones de la sustancia blanca como enfermedad de Alexander, encefalopatía adquirida por el virus de inmunodeficiencia humana y panencefalitis subaguda esclerosante.
    6. f) Enfermedades genéticas
      1. con dismorfias específicas
        1. Aneuploidías cromosómicas: Dentro de las aneuploidías autosómicas más frecuentes tenemos a la trisomia 21, 13 y 18.
          1. La trisomía 21 o síndrome de Down,
          2. La trisomía 13 o Síndrome de Patau
          3. La Trisomia 18 o Síndrome de Edwards
        2. Prader Willi y Angelman: Ambos síndromes se originan por una impronta paterna y materna del cromosoma 15q11-q13
        3. Síndromes neurocutáneos: La presencia de manifestaciones cutáneas sugiere un síndrome neurocutáneo.
    7. g) Trastornos neurometabólicos (errores innatos del metabolismo)
      1. De carácter hereditario que afectan las vías enzimáticas metabólicas conllevando a un funcionamiento inadecuado de dichas vías
  12. Causas de retraso en el desarrollo en mayores de 16 meses
    1. más frecuentes el retraso mental es el síndrome de X frágil con una prevalencia de uno en 3000 hombres, causado por la inactivación del gene FMR1 por una expansión de trinucleotidos CGG
      1. que obtengan un resultado de riesgo de retraso (rojo) en la prueba EDI deben ser referidos para una valoración por el psicólogo jurisdiccional
        1. Interpretar los resultados para responder las siguientes preguntas
        2. Aplicar la prueba diagnóstica de evaluación del desarrollo
        3. Analizar el perfil de desarrollo en los niños que se confirme el diagnostico de retraso
        4. Redactar un informe de contrarreferencia dirigido al médico de atención primaria
  13. Aplicación de la prueba diagnostica de evaluación del desarrollo
    1. Debe ser aplicada por psicólogos entrenados en la aplicación de pruebas psicométricas y con experiencia en el diagnóstico
      1. El Inventario de Desarrollo de Battelle 2.a edición (IDB-2) tiene instrucciones muy precisas de aplicacion
        1. El inventario tiene cinco dominios: motor, comunicación, personal social, adaptativo y cognitivo
        2. Cada dominio está dividido en subdominios que se definirían como ramas del desarrollo
          1. motor
          2. motor grueso, motor fino y motor perceptual
          3. comunicación
          4. receptivo y expresivo
          5. personal social
          6. interacción con adultos, interacción con pares y autoconcepto y rol social.
          7. adaptativo
          8. autocuidado y responsabilidad personal
          9. cognitivo
          10. a) atención y memoria, b) razonamiento y habilidades académicas; y c) percepción y conceptos. El desarrollo de las capacidades que valora este dominio se asocia con logros escolares posteriores como la adquisición de la lectoescritura y las matemáticas
  14. Interpretacion y toma de decisiones de acuerdo a resultados
    1. Se considera el cociente total de desarrollo (CTD) que es el puntaje que representa el desarrollo global del niño a lo largo de todos los dominios de la prueba y se obtiene de la suma de puntuaciones
    2. Tomando en cuenta el valor de los cocientes de desarrollo se describen las categorías de desarrollo, tanto para la puntuación global como para las puntuaciones de dominio
  15. “La vida no tiene sentido sin la interdependencia. Nos necesitamos unos a otros y cuanto antes nos enteremos, mejor para todos nosotros” (Erik Erikson)