1. ตาย
2. Disease
   1. Cardiovascular system disease
      1. AMI : Acute myocardial infarction
         1. อัตราเสียชีวิตผู้ป่วย AMI ( DH 101 )
         2. อัตราผู้ป่วย AMI ที่ได้รับ ASA ภายใน 24 hr. เมื่อแรกรับ ( DH102 )
         3. อัตราผู้ป่วย AMI ที่ได้รับ ASA เมื่อจำหน่ายออกจากโรงพยาบาล ( DH103 )
         4. อัตราผู้ป่วย AMI ที่มี LVSD ที่ได้รับยา ACE inhibitors หรือ ARB ( DH104 )
         5. อัตราผู้ป่วย AMI ที่ได้ดรับการแนะนำให้อดหรือเลิกบุหรี่ ( DH105 )
         6. อัตราผู้ป่วย AMI ที่ได้รับ Beta-blocker ภายใน 24 hr. เมื่อแรกรับ ( DH106 )
         7. อัตราผู้ป่วย AMI ที่ได้รับ Beta-blocker เมื่อจำหน่ายออกจากโรงพยาบาล ( DH107 )
         8. อัตราผู้ป่วย AMI ชนิด STEMI ที่ได้รับ PPCI หรือ thrombolytic agent ภายใน 90 นาทีเมื่อแรกรับ ( DH110 )
         9. อัตราการกลับมารักษาซ้ำโดยไม่ได้วางแนผนที่แผนกผู้ป่วยในด้วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ภายใน 28 วันหลังจากการจำหน่ายครั้งก่อน ( DH 111 )
         10. ระยะเวลาวันนอนเฉลี่ยผู้ป่วย AMI ( DH 112 )
         11. อัตราผู้ป่วย AMI ชนิด STEMI ที่ได้รับ PPCI หรือ thrombolytic agent ภายใน 30 นาทีเมื่อแรกรับ ( DH113 )
      2. CABG : Coronary artery disease
         1. อัตราการเสียชีวิตของผู้ที่ทำ CABG ( DH201 )
         2. อัตราการได้รับยาปฏิชีวนะแบบป้องกันในการผ่าตัด CABG ( DH 202 )
         3. อัตราการติดเชื้อแผลผ่าตัด CABG ( DH203 )
   2. Neurovascular system disease
      1. Stroke
         1. อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วย Stroke ( DN 101 )
         2. อัตราการได้รับยาละลายลิ่มเลือดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดตีบหรืออุดตัน ( DN 102 )
         3. อัตราการได้รับการทำกายภาพบำบัดและการฟื้นฟูสภาพของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ( DN 106 )
         4. อัตราการรับกลับเข้าโรงพยาบาลของผู้ป่วย Stroke ภายใน 28 วัน โดยไม่ได้วางแผน ( DN 107 )
         5. ระยะเวลานอนเฉลี่ยผู้ป่วย Stroke ( DN 109 )
         6. อัตราผู้ป่วย ischemic stroke ที่ได้รับ thrombolytic agent ภายใน 60 นาทีเมื่อแรกรับ
      2. Head injury
         1. อัตราการรับกลับเข้าโรงพยาบาลของผู้ป่วยที่ทำ Craniotomy ภายใน 28 วัน โดยไม่ได้วางแผน ( DN 301 )
         2. อัตราป่วยตายจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ ภายใน 48 ชั่วโมง ( เฉพาะผู้บาดเจ็บต่อสมอง ) ( DN 302 )
   3. Respiratory system disease
      1. 1.3.1 Pneumonia
         1. อัตราการเสียชีวิตหลังจากเข้ารับการรักษาของผู้ป่วยโรคปอดบวม ( DR 101 )
         2. อัตราการรับกลับเข้าโรงพยาบาลของผู้ป่วยโรคปอดบวมภายใน 28 วัน หลังจำหน่ายออกจากโรงพยาบาล ( DR 102 )
         3. อัตราผู้ป่วยโรคปอดบวมได้รับคำแนะนำให้อดหรือเลิกบุหรี่ ระหว่างอยู่โรงพยาบาล ( DR 103 )
         4. อัตราผู้ป่วยโรคปอดบวมได้รับวัคซีน Pneumococcal ก่อนจำหน่ายกลับบ้านตามความจำเป็น ( DR 104 )
         5. อัตราผู้ป่วยโรคปอดบวมได้รับวัคซีน influenza ก่อนจำหน่ายกลับบ้านตามความจำเป็น ( DR 105 )
      2. 1.3.2 TB : Mycobacterium tuberculosis
         1. อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยวัณโรคปอดในช่วง 12 เดือน ( DR 201 )
         2. ร้อยละของผู้ป่วย / ผู้ติดเชื้อเอชไอวี ได้รับการคัดกรองวัณโรคปอด ( DR 202 )
         3. อัตราความสำเร็จการรักษาวัณโรค ( DR203 )
         4. ร้อยละผู้ป่วยวัณโรคได้รับการตรวจคัดกรอง HIV ( DR 204 )
      3. 1.3.3 Asthma
         1. อัตราการรับกลับเข้าโรงพยาบาลของผู้ป่วย Asthma ภายใน 28 วัน โดยไม่ได้วางแผน ( DR 301 )
         2. อัตราผู้ป่วย Asthma ได้รับคำแนะนำให้อดหรือเลิกบุหรี่ ระหว่างอยู่โรงพยาบาล ( DR 302 )
      4. 1.3.4 COPD
         1. อัตราการรับกลับเข้าโรงพยาบาลของผู้ป่วย COPD ภายใน 28 วัน โดยไม่ได้วางแผน ( DR 401 )
   4. Chronic disease
      1. 1.4.1 DM
         1. ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดี ( DC 101 )
         2. ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานได้รับการคัดกรองเบาหวานเข้าจอประสาทตา ( DC 103 )
         3. อัตราผู้ป่วยเบาหวานได้รับการตัดขาจากภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน ( DC 107 )
      2. 1.4.2 HT
         1. ร้อยละผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ควบคุมความดันโลหิตได้ดี ( DC 201 )
      3. 1.4.3 HIV
         1. ร้อยละของผู้ป่วย/ผู้ติดเชื้อ HIV ที่กินยาต้านไวรัส ได้รับการตรวจ VL อย่างน้อย 1 ครั้งต่อปี ( DC 301 )
         2. ร้อยละของผู้ป่วย/ผู้ติดเชื้อ HIV ที่มี VL>50 copies/ml หลังจากกินยาต้านไวรัสมาแล้ว 12 เดือน
         3. ร้อยละของผู้ป่วย/ผู้ติดเชิ้อ HIV ที่มีพฤติกรรมเสี่ยง ได้รับการคัดกรองอาการของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ( DC 304 )
         4. ร้อยละของผู้ป่วย/ผู้ติดเชื้อ HIV เพศหญิงได้รับการคัดกรองมะเร็งปากมดลูก ( DC 306 )
      4. 1.4.4 Cancer
         1. อัตราป่วยตายของผู้ป่วยโรคมะเร็ง ( DC 401 )
         2. ร้อยละการรับกลับเข้าโรงพยาบาลก่อนวันนัดโดยไม่ได้วางแผนของผู้ป่วยมะเร็ง ( DC 402 )
         3. อัตราป่วยตายด้วยโรคมะเร็งตับ ( DC 403 )
      5. คุณอารีย์ สุภาวงศ์ รับผิดชอบ
      6. ทีม IM รับผิดชอบ
   5. Musculoskeletal system disease
      1. 1.5.2 Hip
         1. ร้อยละของผู้ป่วยผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพก ได้รับ prophylactic antibiotic ( DO 202 )
         2. อัตราการติดเชื้อแผลผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพก ( DO 204 )
      2. 1.5.3 Knee
         1. ร้อยละของผู้ป่วยผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า ได้รับ prophylactic antibiotic ( DO 302 )
         2. อัตราการติดเชื้อแผลผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า ( DO 303 )
   6. Gastrointestinal system disease
      1. 1.6.1 UGIB
         1. อัตราการรับกลับเข้าโรงพยาบาลภายใน 28 วัน โดยไม่ได้วางแผนในผู้ป่วย UGIH ( DG 101 )
         2. ระยะเวลาวันนอนเฉลี่ยผู้ป่วย UGIH ( DG102 )
      2. 1.6.2 Appendix
         1. ร้อยละการเกิดไส้ติ่งทะลุในผู้ป่วยโรคไส้ติ่งอักเสบ ( DG 201 )
         2. อัตราการป่วยตาย ( Fatality rate ) จากไส้ติ่งอักเสบ ( DG 202 )
   7. ยังไม่มีในหน่วยงาน
3. Care Process
   1. Maternal and Child health care
      1. 2.1.1 Maternal
         1. สัดส่วนการตายของมารดาจากการตั้งครรภ์ และ/หรือการคลอด ( ต่อแสนทารกเกิดมีชีพ ) ( CM 101 )
         2. อัตราการรับกลับเข้าโรงพยาบาลของผู้คลอด C/S ภายใน 28 วัน โดยไม่ได้วางแผน ( CM 104 )
         3. ระยะเวลาวันนอนเฉลี่ยของผู้คลอดโดยการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง ( CM 105 )
         4. อัตราการชักขณะตั้งครรภ์ คลอดหรือหลังคลอด ( CM 109 )
         5. อัตราหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเบาหวาน ( CM 110 )
         6. อัตราการตั้งครรภ์ในมารดาอายุ 15-19 ปี ( CM 115 )
         7. อัตราการได้รับ prophylactic antibiotic ในการผ่าตัด abdominal hysterectomy ( CM 116 )
         8. อัตราการติดเชื้อแผลผ่าตัด abdominal hysterectomy ( CM 117 )
      2. 2.1.2 Child
         1. อัตราการตายปริกำเนิด ( CM 202 )
         2. อัตราการตายของทารกแรกเกิด ( CM 203 )
         3. อัตราทารกแรกเกิดน้ำหนักต่ำกว่า 2,500 กรัม ( CM 206 )
         4. อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลของทารกแรกเกิดน้ำหนักต่ำกว่า 1,000 กรัม ภายใน 28 วัน ( CM 207 )
         5. อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลของทารกแรกเกิดน้ำหนัก 1,000-1,499 กรัม ภายใน 28 วัน ( CM 208 )
         6. อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลของทารกแรกเกิดน้ำหนัก 1,500-2,499 กรัม ภายใน 28 วัน ( CN 209 )
   2. Anesthesia care
      1. 2.2.1 Anesthesia
         1. อัตราการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นระหว่างผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีระดับ ASA physicel stetre I , II ก่อนผ่าตัด ( CA 101 )
         2. ร้อยละของการเยี่ยมผู้ป่วยก่อนการให้ยาระงับความรู้สึกในผู้ป่วยที่รับการผ่าตัดแบบไม่ฉุกเฉิน ( CA 102 )
         3. ร้อยละของผู้ป่วยที่รับการให้ยาระงับความรู้สึกที่ได้รับการดูแลในห้องพักฟื้น ( CA 103 )
         4. ร้อยละของผู้ป่วยได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำภายใน 2 ชั่วโมงหลังการถอดท่อหายใจ ( CA 104 )
         5. ร้อยละของผู้ป่วยที่ได้รับการเฝ้าระวังระดับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในลมหายใจออก ( CA 105 )
   3. Operation care
      1. 2.3.1 Operation
         1. อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยผ่าตัดใน 24 ชั่วโมง ( CO 105 )
         2. อัตราการผ่าตัดซ้ำ ( Re-operation ) ( CO 107 )
   4. General care
      1. อัตราการเกิดแผลกดทับในโรงพยาบาล ( CG 101 )
   5. Emergency care
      1. อัตราการได้รับยาปฏิชีวินะในผู้ป่วย Septic shock ( CE 101 )
      2. ค่าเฉลี่ยระยะเวลาการเข้ารับ-ออกจากบริการของผู้ป่วยที่มารับบริการที่ห้องฉุกเฉิน ( CE 102 )
      3. ร้อยละของผู้ป่วยฉุกเฉินที่มารับบริการที่ห้องฉุกเฉินมีระยะเวลาการเข้ารับ-ออก จากห้องฉุกเฉินภายใน 60 นาที ( CE 103 )
4. System
   1. Infection control system
      1. 3.1.1 VAP
         1. อัตราการติดเชื้อปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ ( ภาพรวม ) ( SI 101 )
         2. อัตราการติดเชื้อปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ ( เฉพาะผู้ป่วยที่นอนใน ICU ) ( SI 102 )
      2. 3.1.2 BSI
         1. อัตราการติดเชื้อในกระแสเลือดจากการคาสายสวนหลอดเลือดส่วนกลาง ( SI 201 )
         2. อัตราการติดเชื้อในกระแสเลือดจากการคาสายสวนหลอดเลือดส่วนกลาง ของผู้ป่วยใน ICU ( SI 202 )
      3. 3.1.3 CAUTI
         1. อัตราการติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะจากการคาสายสวนปัสสาวะ ( ภาพรวม ) ( SI 301 )
         2. อัตราการติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะจากการคาสายสวนปัสสาวะ ( เฉพาะผู้ป่วยที่นอนใน ICU ) ( SI 302 )
   2. Human resource system
      1. 3.3.1 HRM
         1. อัตราการลาออกของบุคลากร ( SH 101 )
         2. การบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยจากการทำงานของบุคลากร ( ด้านกายภาพ ) ( SH 102 )
         3. การบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยจากการทำงานของบุคลากร ( ด้านชีวภาพ ) ( SH 103 )
      2. 3.3.2 HRD
         1. อัตราความพึงพอใจต่อบรรยากาศองค์กรโดยรวมของแพทย์ / ทันตแพทย์ ( SH 201 )
         2. อัตราความพึงพอใจต่อบรรยากาศองค์กรโดยรวมของพยาบาลวิชาชีพ ( SH 202 )
         3. อัตราความพึงพอใจต่อบรรยากาศองค์กรโดยรวมของบุคลากรสาย Allied health ( SH 203 )
         4. สัดส่วนชั่วโมงการฝึกอบรมต่อคนต่อปีของแพทย์ / ทันตแพทย์ ( SH 204 )
         5. สัดส่วนชั่วโมงฝึกอบรมต่อคนต่อปีของพยาบาลวิชาชีพ ( SH 205 )
   3. Financial system
      1. อัตราส่วนทุนหมุนเวียน ( Current ratio ) ( SF 101 )
      2. อัตราส่วนทุนหมุนเวียนเร็ว ( อัตราส่วนสินทรัพย์สภาพคล่อง ) ( SF 102 )
      3. อัตราหมุนเวียนของสินทรัพย์ถาวร ( SF 103 )
      4. ระยะเวลาถัวเฉลี่ยในการเรียกเก็บลูกหนี้ค่ารักษาสุทธิ์ ( SF 104 )
      5. อัตรากำไรสุทธิ ( SF 105 )
      6. อัตราผลตอบแทนจากสินทรัพย์รวม ( SF 106 )
   4. Customer service system
      1. ร้อยละความพึงพอใจของผู้ป่วยนอก ( ภาพรวม ) ( SC 101 )
      2. ร้อยละความพึงพอใจของผู้ป่วยใน ( ภาพรวม ) ( SC 102 )
      3. ร้อยละของผู้ป่วยนอกที่จะกลับมาใช้บริการซ้ำ ( SC 103 )
      4. ร้อยละของผู้ป่วยในที่จะกลับมาใช้บริการซ้ำ ( SC 104 )
      5. ร้อยละของผู้ป่วยนอกที่จะแนะนำญาติหรือคนรู้จักมาใช้บริการซ้ำ ( SC 105 )
      6. ร้อยละของผู้ป่วยในที่จะแนะนำญาติหรือคนรู้จักมาใช้บริการซ้ำ ( SC 106 )
   5. Governance service system
      1. ร้อยละของขยะรีไซเคิล ( SG 104 )
   6. Central sterlie service system
      1. อัตราการตรวจสอบประสิทธิภาพการทำปราศจากเชื้อผ่านเกณฑ์ ( SS 101 )
      2. อัตราการจัดอุปกรณ์เครื่องมือทางการแพทย์ ถูกต้องครบถ้วน ( SS 102 )
      3. อัตราการจ่ายอุปกรณ์เครื่องมือทางการแพทย์ให้หน่วยงานถูกต้อง ( SS 103 )
   7. คุณปราณี กลิ่นดี รับผิดชอบ
   8. จ่ายกลางดูแลรับผิดชอบ
   9. คุณจุรีย์ นิลมา รับผิดชอบ
5. Health Promotion
   1. Employee Health promotion
      1. อัตราการตรวจสุขภาพประจำปีของบุคลากร ( HE 101 )
      2. อัตราภาวะสุขภาพบุคลากรที่มีดัชนีมวลกาย ( BMI ) เกิดเกณฑ์มาตรฐาน ( HE 102 )
   2. Customer Health promotion
      1. ความสามารถในการดูแลตนเอง/การดูแลผู้ป่วยของญาติโรค Asthma ( HC 101 )
      2. ความสามารถในการดูแลตนเอง/การดูแลผู้ป่วยของญาติโรค COPD ( HC 102 )
      3. ความสามารถในการดูแลตนเอง/การดูแลผู้ป่วยของญาติ โรคเบาหวาน
   3. วคช. รับผิดชอบ