1. Определение
   1. Инфаркт миокарда (ИМ) — это острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, что приводит к ее некрозу вследствие недостаточности коронарного кровообращения.
2. Классификация
   1. По глубине поражения:
      1. Электрокардиографическая классификация:
         1. По данным ЭКГ различают ST-подъемные инфаркты и не-ST-подъемные инфаркты
         2. ST-подъемный инфаркт: характеризуется подъемом сегмента ST на ЭКГ, что свидетельствует о полной окклюзии коронарной артерии.
         3. Не-ST-подъемный инфаркта: связан с частичной окклюзией артерии, что не вызывает значительного подъема сегмента ST.
   2. По локализации:
      1. Передний инфаркт: возникает при повреждении передней стенки левого желудочка.
      2. Задний инфаркт: поражение задней стенки левого желудочка.
      3. Боковой инфаркт: вовлекает боковые стенки сердца.
   3. По типу:
      1. Острый инфаркт миокарда — начинается с развития некроза миокарда.
      2. Субакутный инфаркт миокарда — некроз продолжается в течение первых нескольких дней.
      3. Рубцовая стадия инфаркта миокарда — восстановление тканей после некроза.
3. Клинические варианты инфаркта миокарда
   1. Классический (типичный) вариант
      1. Характеризуется острой болью в грудной клетке, которая может отдавать в левую руку, шею или челюсть.
      2. У больных часто наблюдаются симптомы сердечной недостаточности.
      3. Симптомы
         1. Боль в грудной клетке, длительная, не прекращающаяся при отдыхе.
         2. Потливость, одышка.
         3. Тошнота, рвота.
   2. Атипичный вариант
      1. Включает отсутствие классической боли или ее локализацию в других местах (например, в животе, спине).
      2. Может наблюдаться у пожилых людей, диабетиков или у женщин.
      3. Симптомы
         1. Легкая или незначительная боль в грудной клетке.
         2. Отсутствие ярких болевых ощущений.
         3. Может быть выявлена только после дополнительных исследований.
   3. Безболезненный инфаркт миокарда
      1. У некоторых пациентов, например, у пожилых людей или у больных с диабетом, инфаркт может протекать без выраженной боли, что затрудняет диагностику.
      2. Может быть обнаружен только через ЭКГ или в процессе обследования других заболеваний.
   4. Ишемический инфаркт миокарда с низким дебитом
      1. Происходит на фоне значительного ухудшения кровообращения.
      2. Характеризуется выраженной сердечной недостаточностью, аритмиями, низким артериальным давлением.
   5. Инфаркт миокарда с внезапной смертью
      1. Это может быть связано с аритмиями или другими критическими состояниями, возникающими в первые часы инфаркта миокарда.
      2. Этот вариант наиболее опасен и может привести к смерти в первые минуты.
4. Этапы развития инфаркта миокарда:
   1. Начальная стадия (первые часы): Исходное повреждение миокарда, нарушение кровотока.
   2. Развитие некроза (первые 1-3 дня): Микроскопические изменения в тканях, утрата клеток.
   3. Постнекротическая стадия (1-2 недели): Образование рубца на месте некроза, начало заживления.
   4. Рубцовая стадия (через несколько месяцев): Формирование окончательного рубца, восстановление функции сердца.
5. Лечение инфаркта миокарда:
   1. Острейшая терапия
      1. Антиагрегантная терапия.
      2. Нитраты, антикоагулянты.
      3. Анальгезия для снятия болевого синдрома.
      4. Реперфузия (тромболитическая терапия, стентирование).
   2. Хирургическое лечение
      1. Аортокоронарное шунтирование (АКШ).
      2. Интервенционные процедуры (ангиопластика).