-
Основные причины:
- Массивная тромбоэмболия в системе лёгочной артерии
- Клапанный пневмоторакс
- Тяжёлый затяжной приступ бронхиальной астмы
- Распространённая острая пневмония
-
Повторные тромбоэмболии мелких ветвей лёгочной артерии:
- Тромбы
- Эмболы
- Яйца паразитов
- Раковый лимфангиит
- Ботулизм
- Миастения
-
Факторы, способствующие развитию тромбоэмболии лёгочной артерии:
- Повышение артериального давления в малом круге кровообращения
- Застойные явления в малом круге кровообращения
- Повышенная вязкость крови
- Проблемы с сердечным ритмом (например, мерцательная аритмия)
- Гиподинамия
- Длительное обездвиживание
- Наличие катетеров, имплантатов, травм и операций
-
Клиническая картина
- Одышка
- Учащённое дыхание
- Кашель, иногда с кровохарканьем
- Боль в грудной клетке (плотного характера)
- Цианоз
- Отеки ног
- Увеличение вен шеи
- Неврологические симптомы (в случае тромбоэмболии мозга)
-
Патогенез
-
1. Механизм развития
- Нарушение нормальной гемодинамики в лёгких из-за блокировки крупных или мелких сосудов.
- Это приводит к повышению давления в правом желудочке, перегрузке правых отделов сердца и нарушению кровоснабжения органов.
-
2. Параллельные изменения
- Перегрузка правых отделов сердца.
- Снижение перфузии в лёгких и других органах.
- Увеличение нагрузки на сердце, что может привести к сердечной недостаточности.
-
Патанатомия
- Массированное образование тромбов в лёгочной артерии, блокирующих кровоток.
- Изменения в тканях лёгких: ишемия, отёк.
- Расширение правых отделов сердца, утолщение стенок правого желудочка.
- Возможные изменения в других органах из-за гипоксии (печень, почки, мозг).
-
ЭКГ при остром лёгочном сердце
-
Симптомы перегрузки правых отделов сердца:
- Зубец S в отведении I
- Зубец Q в отведении III(синдром S1QIII)
-
Перегрузка правого предсердия:
- Увеличение высоты начальной части зубца Р в отведении II