1. arviointi
   1. 2 solulinjassa poikkeavuus>jatkotutkimukset!
   2. retikulosyytti ab,s% pitää olla korkea jos hb mat
   3. Matala Hb hyväkuntoisella
      1. vuoto
         1. runsaasti maitoa juovat? tyyppi 8-9 kk
         2. tihkuvuoto
      2. raudanpuute
         1. dieetit
         2. pitkittynyt (virus)infektio
            1. 1..2 kk
      3. talassemia minor
      4. sferosytoosi
         1. suvussa?
         2. ei vakava tauti
         3. sappikivialttius nuorena
         4. splenektomia 5-6v jos retik 5-6%
      5. TEC
         1. transient erythroplastopenia of childhood
         2. virusinfektio, ge, hengtieinfektio viikko ennen
         3. toivutaan
   4. reilusti laskenut hb (ei vuotoa)
      1. TEC
         1. RET 0; sit nousee
         2. hyväkuntoinen
      2. AIHA
         1. hemolyysi: keltaiuus
         2. lab: Coombs, P-Hb +, haptoglobiini-, bil (Ret)
         3. hyväkuntoinen - väsynyt - huonokuntoinen
         4. CMV, ...
         5. TK ensiapu happea jos tarve + tippa
            1. sair:ssa punasoluja
         6. kortisoni stabiloi punasolu membraania (jotenkin)
      3. Sferosytoosiin liityen
         1. hemolyysi/Aplasia (Parvovirus B19)
   5. matala hb, pieni mcv
      1. raudanpuute
         1. dieetti
            1. lehmänmaito?
         2. imeytymishäiriö
            1. keliakia?
         3. vuoto
      2. krooninen tauti/infektiokierre
      3. talassemia
         1. rautaparametrit jos raudanpuute-epäily
            1. muuten ei saa antaa rautaa!
   6. korkea MCV +- anemia
      1. fysiolog vastasyntyneellä
         1. matalimmillaan n 6kk
      2. paljon nuoria punas
         1. TEC/AIHA toipunminen
      3. fol/B12
         1. harv
      4. synnynnäiset anemiat
      5. maksasairaus
   7. valkosolut
      1. matala
         1. virusinf
         2. luuyd
         3. vastasynt sepsis
            1. 3-4kk jälkeen sepsiksessä onkin korkea
      2. korkeat
         1. ikäriipp: korkeat vastasynt
         2. ei vältämättä baku inf indikaattori
            1. viitteellinen kuitenkin
      3. mat-norm-kork leukemiassa
         1. vaatii aina luuydintutkimuksen
      4. granulosytopenia
         1. abs < 500 x 10e6 /L = vaikea
         2. 500-999 keskivaikea
         3. 1000-1499 = lievä
         4. jos lievä (keskivaikea) liitty virustautiin, "älä hermostu"
         5. vaikean korjaannuttava 6-8vkossa; jos ei, LY-tutkimus indisoitu
         6. muut solulinjat?
      5. hyväkuntoisilta virusinfektioisilta ei kannatta ottaa diffiä > kontrollikierre (bakuinfektioissa ihan hyvä)
   8. trombosytopenia
      1. infektioissa
         1. erit septiset pienillä lapsilla
      2. ITP
         1. eritt. matala (def: ei muita poikkeavuuksioa, tromb alle 30)
            1. huom! ei trombopeniaa: Henoch-Schönlein
            2. (makrotrombosytopenia)
            3. sukuanamneesi
      3. synnynnäiset makrotrombosytopeniat
      4. osana luuydinlamaa
   9. trombosytoosi
      1. suolistosairaudet
         1. yleens lievä-kohtuull
            1. 400-500
         2. mekanismi?
      2. korkeat tasot vasta trombiriski
         1. 800-900
      3. essentielli trombosytoosi (ET Jak-mutaatio) eritt. harvinainen lapsilla
   10. pahanlaatuinen?
       1. usea solulinja
       2. normosytaarinen anemia, ei selittävää syytä
       3. valkosolu varhaismuotoja
       4. 1 solulinjan poikkeavuutta seuraa toisen linjan poikkeavuus
       5. La>Hb
   11. lab
       1. MCV
          1. matala (raudanpuute)
          2. korkea (retikulosytoosi)
       2. retik
          1. matalat (TEC)
          2. korkeat
             1. Coombs+ (AIHA)
             2. Coombs- (Sferosytoosi, vuoto)
       3. muu verenkuva
          1. La
   12. Raudanpuuteanemiadg
       1. MCV- MCH-
       2. kokovaihtelu
       3. rautatutk vain poikkeustapauksissa
       4. dg:N varmistaa hyvä vaste
          1. kookkaita polykromaattisia punasoluja
          2. kokojakauma: osa suuria jo varhain
             1. RDW
          3. retikulosyytit 10-14 vrk kuluttua (Hb ei ehtiny nousta)
          4. raudan voi alottaa, Hb + ferritiini kontrolli 2-3kk päästä jos ei epävarma
             1. infektio nostaa ferritiiniä!
2. HS
   1. hereditary spherocytosis
      1. punas tuhotaan helpommin
3. hoito
   1. raudanpuute
      1. ferrorauta (2-)4 mg/kg/vrk (ei koko molekyyli!)
         1. obsidan
         2. retafer
         3. cave: pharmacan annosohjeet/Spartocine!
      2. 2-3 pväannoksena tyhjään vatsaan
      3. sitrusmehu parantaa imeyt
      4. useita kuukausia Hb:n normaalistumisen jälkeen (3kk-)
      5. retik/kokojauma = nopea mittari
      6. ferritiini kertoo varastoista
      7. huono vaste?
         1. komplianssi?
         2. ei imeydy (ravinto, keliakia)
         3. lisäänt menetys
         4. kroon sairaus
         5. ei raudanpuutetta (talassemia)
4. case
5. ITP
   1. wet ITP
      1. vuotoja, limakalvoja
      2. kortisoni
      3. gammaglobuliini
   2. dry itp
      1. ei välttämättä vaadi hoitoja
   3. luokittelu
      1. akuutti: 6 kk paranee
      2. krooninen: yli 6kk
   4. luuydintutkimuksen teko kaikilta kiistanalaista
      1. megakaryosyytit
   5. muut dg
      1. fever, pallor, bone, joint paint
      2. enl lymph nodes, liver/spleen
      3. major bleedings
      4. other cell lines
      5. hoito ei tepsi