1. Кессонная болезнь
   1. Кессонная болезнь (или декомпрессионная болезнь) — это заболевание, вызванное резким снижением давления окружающей среды, которое нарушает растворение газов (в первую очередь азота) в крови и тканях, что может привести к образованию пузырей газов в организме. Болезнь возникает у людей, работающих под давлением (например, водолазы, рабочие в шахтах, пилоты).
2. Этиология
   1. Основная причина: Резкое или неконтролируемое снижение давления окружающей среды.
   2. Воздействие высокого давления: При работе под высоким давлением (в подводных и подземных условиях) организм насыщается газами, в частности азотом. Если давление резко снижается (например, при быстром подъеме с глубины), растворенные газы образуют пузырьки в крови и тканях.
   3. Газ: Азот, так как он является инертным газом и растворяется в организме под высоким давлением.
   4. Факторы риска:
      1. Водолазы, работающие с глубоководным оборудованием.
      2. Шахтеры, работающие в подземных условиях.
      3. Люди, совершающие быстрые подъемы в горных условиях.
      4. Пилоты и пассажиры в авиации при резком изменении высоты.
3. Патогенез
   1. Насыщение организма азотом:
      1. При работе в условиях повышенного давления азот растворяется в крови и тканях.
   2. Резкое снижение давления:
      1. Когда давление окружающей среды снижается (например, при быстром подъеме с глубины), растворенный газ не успевает выйти из тканей постепенно и образует пузырьки в кровеносных сосудах, что может нарушить кровообращение.
   3. Образование пузырьков:
      1. Газовые пузырьки могут блокировать капилляры, нарушая доставку кислорода в ткани, что приводит к повреждению клеток и тканей.
   4. Механизм повреждения:
      1. Пузырьки могут повреждать сосудистые стенки, что вызывает воспаление, отек и нарушение нормального кровообращения.
   5. Токсическое воздействие:
      1. Азотные пузырьки могут нарушать нормальное функционирование клеток и тканей, что ведет к их гипоксии и повреждению.
4. Клиническая картина
   1. Симптомы кесонной болезни могут варьировать в зависимости от степени поражения и местоположения пузырьков:
      1. Острая форма:
         1. Болезненные ощущения (артралгии) в суставах (позднее называемые "болями в костях").
         2. Одышка, тахипноэ, цианоз (синюшность).
         3. Головная боль, головокружение, тошнота.
         4. Судороги, потеря сознания.
         5. Неврологические симптомы: Параличи, парестезии, нарушение координации.
         6. Кожные проявления: Отек, сыпь, пузырьки на коже (связано с образованием газовых пузырьков в подкожной клетчатке).
         7. Боль в грудной клетке, тахикардия.
         8. Кожная гиперемия, покраснение кожи.
      2. Хроническая форма:
         1. Повторяющиеся эпизоды болей в суставах.
         2. Хронические неврологические расстройства (парестезии, слабость, ухудшение памяти и координации).
         3. Проблемы с движением (ограничение подвижности суставов).
   2. Разделение на типы:
      1. Тип I — кожные и суставные формы (боли в суставах, отеки, кожные проявления).
      2. Тип II — неврологическая форма, поражение ЦНС (параличи, головная боль, судороги).
      3. Тип III — кардиопульмональная форма (отек легких, дыхательная недостаточность).
5. Диагностика
   1. Клинический осмотр:
      1. Осмотр пациента на наличие характерных симптомов: суставных болей, неврологических нарушений, признаков гипоксии.
      2. История работы в условиях повышенного давления (например, водолазы, шахтеры).
   2. Лабораторные исследования:
      1. Оценка газов в крови (для выявления гипоксии, гиперкалиемии).
      2. Общий анализ крови для оценки возможного воспаления.
   3. Инструментальная диагностика:
      1. Рентгенография или КТ (для выявления признаков воздушных пузырьков в тканях).
      2. Ультразвуковое исследование для оценки состояния сосудов и обнаружения газовых пузырьков.
      3. МРТ (для оценки состояния ЦНС при подозрении на поражение головного и спинного мозга).
   4. Оценка функции легких:
      1. Спирометрия для выявления возможной дыхательной недостаточности.
6. Лечение
   1. Первичная помощь:
      1. Гипербарическая оксигенация: Лечение в барокамере — повышение давления и подача чистого кислорода для растворения пузырьков азота и улучшения кислородного обмена.
      2. В первые 24 часа после декомпрессии лечение гипербарической оксигенацией является наиболее эффективным.
   2. Медикаментозная терапия:
      1. Обезболивающие средства (нестероидные противовоспалительные препараты) для уменьшения болевого синдрома.
      2. Антигистаминные препараты для предотвращения воспаления и отека.
      3. Антикоагулянты для предотвращения образования тромбов, вызванных пузырьками газа.
   3. Поддерживающая терапия:
      1. Гипербарическая оксигенация может быть назначена повторно для ускоренного выведения газовых пузырьков из организма.
      2. В тяжелых случаях — проведение интенсивной терапии, поддержка дыхательной и сердечно-сосудистой функций.
   4. Профилактика:
      1. Постепенное снижение давления при подъеме с глубины (медленное возвращение на поверхность).
      2. Использование специальных протоколов декомпрессии при работе под давлением.
      3. Контроль и мониторинг состояния здоровья работников, занимающихся деятельностью, связанной с повышенным давлением.