1. 人瑋 2010/3/22
2. 報告結構
   1. 主訴 (chief compliant)
   2. 醫療史 (medical history)
      1. 目前病史 (history of present illness)
      2. 過去病史 (past medical history)
      3. 社交史 (social history)
      4. 用藥史 (medication history)
      5. 手術或其他醫療史 (surgery history/others)
      6. 家族史 (family history)
         1. 家族成員
         2. 重大疾病/死亡原因
         3. 病患社交狀況
   3. 急診病程 (ED course)
      1. 生命徵象 (vital signs)
         1. T/P/R
         2. BP
         3. SpO2
      2. 相關檢查
         1. 理學檢查 (physical exam)
         2. 實驗室檢驗值 (laboratory data)
            1. 血液
            2. 血清檢驗
            3. 生化檢驗
            4. 凝血功能
            5. 細菌學檢查
            6. 尿液
            7. 外觀
            8. 顯微鏡鏡檢
            9. 其他
         3. 影像檢查 (imaging studies)
            1. X-ray
            2. CT
            3. MRI
      3. 醫師診斷
         1. 臆測 (impression)
            1. 代表醫師對診斷不確定， 仍需更多檢驗進一步確認
         2. 診斷 (diagnosis_)
      4. 使用藥物
         1. 標準記錄格式
            1. Enoxaparin
            2. 60 mg/syn
            3. 60 mg
            4. SQ
            5. Q12H
            6. 1st~3rd day
   4. 問題清單 (problem list)
      1. 繕寫方法
         1. 條列式
         2. 依重要性排列
            1. 重要性取決於病患最 關心的，或可能致命的
         3. 並非只是寫診斷
      2. 範例
         1. Non-ST segment myocardial infarction (NSTEMI). He is receiving anticoagulant (enoxaparin 60 mg SQ Q12H)
   5. "SOAP"
      1. 架構
         1. 問題: NSTEMI
         2. S (subjective)
            1. 病患本人的主觀描述，通常為症狀，病徵，感覺
         3. O (objective)
            1. 客觀檢查數據，結果，醫師的診斷與用藥
         4. A (assessment)
            1. 藥師對"用藥相關問題 (drug-related problem; DRP)"的評估
         5. P (plan)
            1. 詳細且可行的治療計畫
      2. 常見錯誤
         1. 有"SOAP"但沒有問題主題
         2. 把"自己"的主觀感覺當作"病患"的主觀感覺
         3. 列出與問題無關的檢驗數據與結果
         4. 評估僅寫出診斷，並非用藥相關評估
         5. 評估中也寫了治療計畫
         6. 治療計畫空洞，並沒有寫出內容
      3. 範例
         1. S: persistent chest pain since this morning
         2. O: 12-lead ECG showed anterioseptal ST-segment depression CK/MB 1272/98 U/L TnI 12.1 ng/ml Chest pain relieved after administration of nitroglycerin No hypotension, tachypnea or diaphoresis Chest X-ray disclosed enlarged left ventricle Med: enoxaparin 60 mg SQ Q12H
         3. A: NSTEMI, additional drug therapy is needed
         4. O: aspirin 300 mg PO ST and clopidogrel 300 mg PO ST should be prescribed before coronary angiography combined use of aspirin and clopidogrel would increase risk of bleeding. Possible sign and symptom of bleeding should be monitored.
   6. 住院病程 (hospital course)
      1. 繕寫方法
         1. 問題為導向 (problem-oriented)
         2. 記錄重要轉折點，而非每日記錄
         3. 合併描述與敘述
      2. 範例
         1. Coronary angiography with stent implantation to left coronary artery was performed. Serum troponin level has decreased from 12.1 to 2.8 ng/ml. Antiplatelet therapy with aspirn and clopidogrel has initiated before coronary angiography.
   7. 後續追蹤 (follow-up)
      1. 繕寫方法
         1. 問題為導向 (problem-oriented)
         2. 記錄治療計畫中建議追蹤事項
      2. 追蹤截止 切點
         1. 報告製做完畢前 是否出院?
            1. 是，追蹤至出院，務必列出出院帶藥
            2. 否，追蹤至報告前
   8. 參考文獻 (reference)
      1. 可直接列在各張投影片
      2. 較不建議列在最後一張
3. 準備流程
   1. 1. 選定病例
      1. 必要條件
         1. 親身經歷的
      2. 非必要條件
         1. 沒人報過的主題
         2. 用藥很多的病患
         3. 有趣的?
         4. 不會被電的?
   2. 2. 收集資料
      1. 病患資料
      2. 文獻/書籍
   3. 3. 實際追蹤
      1. 每日訪視時請特別用心!
   4. 4. 製做投影片
      1. 依照報告結構進行，按部就班
   5. 5. 上台前練習
      1. 至少報告兩次給指導藥師聽
4. 注意事項
   1. 常見造成效率低下原因
      1. 選定病例時三心二意
         1. 3
      2. 等到病患出院再借病歷
         1. 2 (不確定性高)
      3. 投影片中太多不必要數據
         1. 5
      4. 投影片中太多不必要介紹
         1. 4
      5. 太在乎字型顏色與排版
         1. 3
      6. 無法克服上台前緊張
         1. 2
5. 小訣竅
   1. 上台前
      1. 面對鏡子練習
      2. 妥善安排時間，循序漸進準備
      3. 請與指導藥師或我保持良好溝通
      4. 檔案一定要備份，不可以只存在隨身碟中
   2. 上台時
      1. 有話慢慢說
      2. 前幾張投影片不要太複雜，有助穩定情緒
      3. 務必掌握時間
      4. 回答問題時，就算不會，可以試著回答
   3. 報告後
      1. 別忘了給自己與協助報告 完成的人們一個鼓勵!!