1. 定義
   1. 焦慮是擔心一個預期中的問題
   2. 害怕是面對立即危險的一種反應
   3. 焦慮與害怕兩者，都牽涉到交感神經系統活動的亢奮（arousal）。
   4. 所有的焦慮症一樣都有過高或經常性焦慮
2. 種類
   1. 恐懼症(Phobia)
      1. DSM-IV-PR定義
         1. 對於某特定物體或情境的一種破壞性害怕，這種害怕與任何可見的危險是不成比例的。
      2. 分類
         1. 特定事物恐懼症(specific phobia)
            1. 害怕與真正危險不成比例的任何物件或情境。
            2. 常見的幽閉恐懼症(Clastrophobia)和懼高症(Acrophoria)
         2. 社交恐懼症(social phobia)
            1. 害怕陌生人或社會的檢視。
            2. 1/3的社會恐懼症的人同時符合畏避性人格疾患標準
            3. 害羞社會恐懼和味避性人格疾患成度表
   2. 恐慌症(panic disorder)
      1. 特徵
         1. 事經常性的恐慌發作,發作時和特定情境無關,且會擔心更多恐慌發作
      2. 恐慌發作 (panic attack)
         1. 一種突發性的極度憂慮、驚嚇、有一種厄運將至的感覺，伴隨如呼吸困難、噁心、胸痛、噎住、窒息感、頭暈、流汗、發抖等症狀。
         2. 其他症狀:自我感消失(depersonalization) 、脫離現實(derealization)
         3. 10分鐘達到最巔峰狀態
         4. 無線索發作 vs. 有線索發作
      3. 對於恐慌發作的復發感到焦慮，有時會伴隨著曠懼症(agoraphobia)的出現；後者是害怕身處在一些會恐慌發作的地方。
   3. 廣泛焦慮症(generalized anxiety disorder, GAD)
      1. 無法控制的擔憂，為期至少6個月。
   4. 強迫症(obsessive - compulsive disorder, OCD)
      1. 強迫思考（Obsessions）：失控的思想、衝動或意象
      2. 強迫行為（Compulsions）：重複的行為或心理活動。
   5. 創傷後壓力障礙(posttraumatic stress disorder, PTSD)
      1. 一個人在創傷發生後的一段期間，重新經歷創傷事件，會逃避與事件相關的刺激並且愈來愈警覺。
   6. 急性壓力障礙(acute stress disorder, ASD)
      1. 與創傷後壓力障礙有類似的症狀，出現於創傷事件發生後的四週之內。
3. 焦慮症的共病
   1. 憂慮症
   2. 物質濫用
   3. 人格障礙(逃避、依賴、戲劇性)
   4. 生理疾病(如冠狀心臟病)
4. 常見風險因子
   1. 遺傳因子
      1. 基因是焦慮症的一種素質嗎？
      2. 針對雙胞胎的研究發現，恐懼症、廣泛焦慮症及創傷後壓力障礙的遺傳性有20-40%
      3. 恐慌症的遺傳性則為48%
   2. 神經生物學因子
      1. 恐懼迴路與神經傳導物質的活動
      2. 大腦有一套結構，稱為恐懼迴路（fear circuit），容易在人們感到焦慮或害怕時活化。
      3. 神經傳導物質
         1. 血清素(serotonin)↓
         2. 正腎上腺 (norepinephrine)↑
         3. r -氨基丁酸(GABA) ↓
   3. 人格
      1. 行為抑制（behavioral inhibition ）
      2. 神經過敏（neuroticism）
   4. 認知因子
      1. 對威脅的知覺控制與處理
      2. 知覺控制
      3. 注意到威脅
   5. 社會環境：真正的威脅(壓力源)
5. 治療焦慮症時一些常見面向
   1. 各種心理治療的相同處
      1. 有效治療焦慮症的心理治療方法有個共同特徵：暴露（exposure）
   2. 降低焦慮的藥物
      1. 鎮靜劑(sedatives)
      2. 輕微鎮定劑(minor tranquilizers)
      3. 抗焦慮劑(anxiolytics)
      4. 常用兩種藥物
         1. 苯二氮平類藥物(benzodiapines)
         2. 抗憂鬱劑(anti depressants)
      5. 藥物選擇需考量其副作用
      6. 一旦停止服藥，多數人會再度復發
6. 特殊焦慮症的病因與治療
   1. 恐懼症
      1. 病因
         1. 特定事物恐懼症
            1. 行為因素：特定事物恐懼症的制約
            2. 莫瑞爾雙因素模式(Mower’s two-factor model)
            3. 1. 透過古典制約（classical conditioning)
            4. 預備好的學習 (prepared learning)
            5. 2. 透過操作制約（operant conditioning ）
         2. 社交恐懼症
            1. 行為因素：社交恐懼症的制約(雙因素模式)
            2. 認知因素：過度強調負面自我評價
      2. 治療
         1. 行為與認知治療
         2. 藥物治療
         3. 結合藥物治療與心理治療
   2. 恐慌症
      1. 病因
         1. 神經生物學因素
            1. 藍斑(locus ceruleus, 圖5-4)
            2. 正腎上腺素的主要來源
         2. 行為因素
            1. 古典制約 (內感受器制約 interceptive conditioning )
            2. 身體的焦慮徵象→引起初次恐慌發作,圖5-5
         3. 認知因素
            1. 知覺控制
            2. 害怕身體感覺(圖5-6)
         4. 曠懼症: 懼於害怕假說 (fear-of-fear hypothesis)
      2. 治療
         1. 認知行為取向
            1. 恐慌控制治療 (pain control therapy, PCT)
         2. 藥物治療
   3. 廣泛焦慮症
      1. 病因
         1. 認知因素
            1. 人們為何擔心？
            2. 患者過去多有與死亡、受傷、疾病的創傷經驗
            3. 波克維克(Borkovec): 擔心可以把人們從負向情緒中轉 移走
      2. 治療
         1. 行為與認知取向
            1. 放鬆訓練
            2. 對抗負面思想
         2. 藥物治療
   4. 強迫症
      1. 病因
         1. 神經生物學因素
            1. 大腦過度活動的區域
            2. 眼眶額葉皮質 (orbitofrontal cortex)
            3. 尾核 (caudate nucleus)
            4. 前扣帶回 (anterior cingulated)
         2. 強迫行為的行為因素
            1. 操作性制約
         3. 強迫行為的認知因素
            1. 缺乏對記憶的信心
         4. 強迫思考中的認知因素
            1. 企圖壓抑思考
      2. 治療
         1. 行為取向
            1. 暴露與不反應 (exposure and ritual prevention, ERP)
         2. 認知治療
         3. 藥物治療
            1. 選擇性血清素再吸收抑制劑
   5. 創傷後壓力障礙
      1. 病因
         1. 創傷的本質：嚴重度的問題
         2. 神經生物學因素
            1. 海馬回
            2. 海馬回與情緒記憶
            3. 患者的海馬回體積較小 (可能是前置因子)
            4. 赫爾蒙
            5. 創傷後壓力障礙與接受器對壓力賀爾蒙
            6. 可體松的敏感性增加有關
         3. 行為因素：雙因素模式
         4. 心理因素
            1. 認知: 控制感 &壓抑記憶 & 解離經驗 (自我感消失、脫離現實、失憶..)
            2. 因應: 高智商 & 社會支持度
      2. 治療
         1. 暴露治療
            1. 想像式暴露 (imaginal exposure)或是虛擬實境 (virtual reality, VR)
            2. 暴露可以改變刺激對人們的意義, 矯正對於害怕事務的錯誤信念( 認知觀點, Foa & Meadows, 1997)
         2. 藥物治療
         3. 急性壓力障礙
            1. 含暴露元素的短期認知行為取向
            2. 早期介入可降低急性壓力障礙演變為創傷後壓力障礙
7. 焦慮症的性別與社會文化
   1. 性別
      1. 女 ＞男
   2. 文化
      1. 日本:對人的恐懼症 (taijin kyofusho)
      2. 格林蘭島: 空間扭曲(kayak-angst)
      3. 波多黎各:神經崩潰(ataque de nervios)
      4. 南亞/東南亞: 縮陽症(koro)
      5. 中國:腎虧 (shenkui)
      6. 印度/斯里蘭卡:受驚(susto)