1. 臨床描述、盛行率、物質關聯障礙的影響
   1. DSM-IV-TR
      1. 物質濫用
         1. 具有以下其中一項物質使用的不當行為
         2. 無法達到應盡的義務
         3. 在生理有危險時重複使用
         4. 反覆出現物質濫用的法律問題
         5. 儘管知道物質造成的問題還是持續使用
      2. 物質依賴
         1. 包含下列三項或三項以上者
         2. 耐受性
         3. 戒斷症狀
         4. 長期服用物質或使用劑量較預期多
         5. 想要降低或控制使用量的慾望或努力
         6. 花了很多的時間去取得物質
         7. 放棄或減少社會、娛樂活動或工作時間
         8. 儘管知道物質造成的問題還是持續使用
   2. 物質種類
      1. 酒精濫用與依賴
         1. 酒精濫用盛行率
         2. 病程
            1. 震顫性顫妄 (delirium tremens (DTs)
         3. 多種藥物濫用 (polydrug abuse)
            1. 交互賴受性 (cross-tolerance)
            2. e.g., 酒精 + 尼古丁
            3. 巴比妥酸鹽 + 酒
            4. 海洛因 + 酒
         4. 酒精的短期效果
            1. 雙向效果(biphasic effect)
            2. 神經系統:
            3. 刺激GABA 受器，減壓
            4. ↑血清素和多巴胺，增加愉悅感
            5. 抑制穀氨酸鹽 ( glutmate) 受器，引起酒醉的認知功能失常
            6. 腦與行為:
            7. 動作功能、駕駛能力、監控錯誤、決策
         5. 長期酒精濫用的長期效果
            1. 營養不良
            2. 肝硬化 (cirrhosis of liver)
            3. 胎兒酒精症候群 (Fatal alcohol syndrome ,FAS):生長遲緩、臉部變形、智能遲緩、畸形
      2. 尼古丁和吸煙
         1. 成因
            1. 菸草中的成癮物質
            2. 刺激中腦邊緣系統區域(mesolimbic area)的多巴胺神經元
            3. 產生強化作用(多數藥物)
         2. 抽煙的盛行率和對健康的影響
            1. 肺癌是最常見的癌症
            2. 香菸的危害:
            3. 會引起肺氣腫、喉癌、食道癌、胰臟癌、膽囊癌、子宮頸癌、胃癌
            4. 嬰兒猝死症、懷孕的併發症
            5. 心血管疾病
            6. 尼古丁成癮有種族性的差異
            7. 非裔美國人、華裔美人代謝尼古丁的速度較慢
            8. 二手煙( Secondhand smoke ; environmental tobacco smoke(ETS))
            9. 比實際吸菸者吸入更高含量的阿摩尼亞(ammonia)、一氧化碳( carbon monoxide)、尼古丁( nicotine)和焦油( tar)
      3. 大麻
         1. 來源
            1. Cannibis sativa (植物大麻)
            2. Hashish (印度大麻))
         2. 大麻的盛行率
            1. 美國最常使用的非法藥物
            2. 盛行率: 男>女, 但1990年代女性的盛行率成長迅速
         3. 大麻主要活化物質
            1. 四氫大麻酚 (delta-9-tetrahydrocannabinol, THC)
         4. 大麻的影響
            1. 心理
            2. 放鬆、更善社交
            3. 情緒轉換迅速
            4. 對注意力、記憶力、和思考的影響
            5. 大量使用會引起幻覺和極度恐慌
            6. 影響開車所需的技能
            7. 生理
            8. 眼睛充血、發癢
            9. 口乾舌燥
            10. 食慾增加
            11. 眼壓降低
            12. 血壓上升
            13. 長期使用對肺部結構和功能的影響
         5. 大麻與腦
            1. CB1 and CB2
            2. 兩種位於腦中的大麻受體
            3. 海馬回（hippocampus）有多量CB1,影響短期記憶系統
            4. 增加情緒區域的杏仁核（ Amygdala）和前扣帶回（anterior cingulate gyru）的血流
            5. 與聽覺相關的顳葉地區（ temporal lobe）的血流增加,而影響情緒和專注力
            6. 習慣性使用造成成癮
         6. 大麻的治療效果
            1. 減少癌症化療產生的嘔吐和食慾減少情形 (Salan et al., 1975)
            2. 治療愛滋病的不適感(Sussman et al., 1996)
            3. THC阻斷傷害或發炎的疼痛訊息
            4. 加州法律核準大麻的醫療用途,但美國高等法院裁示禁止將大麻做為醫療用途
      4.  鴉片劑
         1.  屬於成癮性鎮定劑, 少量可減輕疼痛及幫助入睡
         2.  鴉片劑濫用的盛行率
            1.  海洛因 (Herion)
            2.  1990年代中期,海洛因的純度到達 25 to 50%,
            3.  作為處方止痛劑的鴉片羥氫可待因（ OxyContin ）易被濫用,成長率從 1996 到 2000高達1800% (DEA, 2001)
            4.  易被溶解以注射或嗅的方式吸食
            5.  街頭藥物的高昂價格,每錠售價約＄25-40
         3. 生理及心理效果
            1. 心情愉快、昏沉、白日夢、不再感到擔憂懼、高度自信感；6-8小時之後會出現嚴重憂鬱和昏睡.
            2. 刺激身體自體鴉片系統的神經受體產生效果
            3. Endorphins and enkephalins (腦內啡與腦啡)
            4. 耐受性和戒斷症狀
            5. 肌肉痛、打噴涕、流汗淚流滿面、無法入睡、嘔吐、腹瀉
         4. 合成鎮靜劑
            1. 巴比妥酸鹽（Barbituates）
            2. 起初做為助眠和放鬆之用
            3. 之後發現有成癮現象,近來藥用頻率有上升的趨勢
            4. 其他合成鎮定劑
            5. Benzodiazepines （Valium）
            6. K他命（Ketamine）
            7. 刺激 GABA 系統來產生心理效果
      5. 興奮劑
         1. 作用於腦部交感神經,可提升警覺性和活動力
         2. 種類
            1. 安非他命(amphetamines)
            2. 心跳加快、外向、無限精力;但過度使用會出現神經質、焦躁不安、混亂、心悸、暈眩、失眠
            3. ;甚至會有極度猜忌和敵意.亦可能造成如妄想型的精神分裂症狀
            4. 以口服或注射方式使用
            5. 被參雜在減肥藥物中
            6. 使用後6天就會出現耐受性
            7. 甲基安非他命 (methamphetamine)
            8. 安非他命衍生物(aka crystal meth)
            9. 使用方式分口服或靜脈注射,也可以鼻吸入
            10. 長期使用會損害大腦
            11. 海馬回體積較小(圖 10.4）
            12. 古柯鹼(cocaine)
            13. 1800中期,從古柯葉中萃取
            14. 效果
            15. 減輕疼痛
            16. 產生愉悅感
            17. 增強性慾
            18. 產生自信、幸福感
            19. 過量使用會產生怕冷、噁心、失眠、強烈妄想狀態
            20. 阻斷中腦邊緣系統多巴胺的再吸收,因而產生愉悅感
            21. 為一種心血管收縮劑,會使血管窄化,過量吸食會造成心臟病發作
            22. 新一代街頭古柯鹼：crack ,因價錢便宜,是貧窮都市地區做長使用的毒品
            23. 迷幻藥(hallucinogens)、快樂丸(ecstasy)和天使塵(PCP)
            24. LSD 和其他迷幻藥
            25. 幻覺劑（hallucinogen )效果
            26. 視覺幻覺
            27. 改變對時間的知覺
            28. 情緒不穩
            29. 焦慮、偏執,恐慌發作
            30. 幻覺重現（flashbacks）,指稱的是藥物生理效果退卻的幻覺
            31. 裸蓋菇鹼 （Psilocybin）
            32. 從墨西哥裸蓋菇（psilocybe mexicana）中萃取
            33. 仙人掌鹼（Mescaline）
            34. 美國西南部和墨西哥北部在宗教儀式中使用
            35. 快樂丸（Ecstasy,包括 MDA & MDMA)
            36. 增加親密感、改善人際關係、提振情緒和自信、增加對滿感的知覺
            37. 活化血清素系統
            38. 天使塵 (Angel dust; phencyclidine, PCP )
            39. 最初為大型動物的鎮定劑
            40. 引起嚴重妄想和暴力
2. 病因
   1. 遺傳因素
      1. 基因與共有環境的風險因子
      2. 生理忍受性、敏感性、代謝
   2. 神經生物因素
      1. 多巴胺迴路:愉快感、籌償(獎勵)
         1. 誘因敏感理論 (Incentive-sensitization theory)
      2. 避免戒斷反應
   3. 心理因素
      1. 情緒改變
      2. 酒精與藥物效果的期望
      3. 人格特質
         1. 高度負面情緒、保持清醒和增加正向情緒
         2. 男：反社會人格;
         3. 女：邊於性人格
      4. 社會文化因素
         1. 文化型態與飲酒模式
         2. 獲得性
         3. 家庭因素
         4. 社會情境
         5. 社會網路:社會影響模式 vs. 社會篩選模式
         6. 傳媒
3. 治療
   1. 酒精濫用與酒精依賴
      1. 住院治療
      2. 匿名戒酒會
      3. 配偶治療
      4. 認知及行為治療:後果管理治療 (contingency management therapy)
      5. 短期動機性處遇
      6. 節制飲酒
      7. 藥物治療:antabuse (戒酒硫)
   2. 尼古丁依賴
      1. 心理治療
         1. 認知、計畫性吸煙
      2. 尼古丁代替治療和藥物治療:
         1. 忍受戒斷反應
         2. 抗憂鬱藥物
   3. 非法藥物濫用與依賴
      1. 心理治療
         1. CBT
         2. 後效管理
         3. 動機性晤談
         4. 戒治所
      2. 藥物替代治療和藥物治療
         1. 海洛因替代劑 :美沙酮 (Methadone)
         2. 海洛因拮抗劑 (nalorxone、拿翠松 naltrexone、丁基原啡因 Buprenorphine)
            1. 佔據但不刺激海洛因受器，所以再使用海洛因時會感覺不到原有效果
            2. 因交叉依賴(cross-dependent)效果,使得海洛因依賴轉變成其他物質依賴
   4. 復發預防
      1. 同儕壓力
      2. 矯正信念與期望
      3. 傳媒訊息的預防
      4. 同儕領導