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臨床描述
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心因性厭食症(anorexia nervosa)
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診斷標準
- 拒絕維持正常體重
- 體重低於正常體重的85%
- 極度害怕體重增加
- 身體心像扭曲
- 女性會出現無月經症
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亞型
- 1. 限制飲食型
- 2. 暴食清除型 – 較多其他方面精神病理
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致命疾病
- 一般族群的10倍,其他精神疾病的兩倍
- 死於身體併發症
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心因性暴食症(bulimia nervosa)
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診斷標準
- 反覆出現暴食現象
- 反覆出現補償型為以避免體重增加,例如催吐
- 身材和體重是自我評價非常重要
- 自評身材和體重相當重要
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神經性暴食症亞型
- 清除型
- 非清除型 – 精神病理症狀較少
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與神經性厭食症之比較
- 厭食症患者體重減少顯著,暴食症則無。
- 兩者皆害怕體重增加
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暴食行為
- 由壓力或負面情緒引起,且個體部會有飽足感
- 壓抑食慾後,較會出現暴食行為
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暴食症 (binge eating disorder)
- 列DSM-IV-TR 診斷項目
- 相較於神經性厭食症,暴食症患者沒有體重減輕
- 相較於神經性暴食症,暴食症患者沒有補償性行為(催吐、禁食過度、運動)
- 暴食症患者多達肥胖標準(BMI>30)
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病因學
- 遺傳因素 - 患者之一等血親罹病率高
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神經生物學因素
- 下視丘外側區受損,與厭食有關
- 內生性鴉片增加,強化厭食與暴食行為
- 神經傳導素
- 血清素能提升飽足感。厭食症患者的血清素代謝物低,暴食症患者的血清素不足
- 多巴胺對特定刺激的滿足
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社會文化因素
- 性別影響 – 女性會自我客觀化(self-objectify)
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跨文化研究
- 厭食症研究上,不見得害怕變胖
- 身材心像
- 暴食症與工業社會較相關
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種族差異
- 白人女性罹病率較高
- 高社經地位
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心理動力觀點
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Goodsitt ,1997)
- 1. 增加自我效能
- 2. 母女關係衝突,無法發展適宜的自我
- 避免生理上的性成熟
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人格特質與飲食障礙
- 厭食症患者發病前是完美主義者、害羞或服從性佳
- 暴食症患者有戲劇性特質、情緒不穩、外向特質
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家庭特徵
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米紐慶(Minchin et al., 1975)
- 糾結(enmeshment)
- 過度保護(overprotectiveness)
- 僵化(rigidity)
- 缺乏衝突解決之道(lack of conflict resolution)
- 兒童受虐與飲食障礙
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認知行為觀點
- 神經性厭食症 – 害怕變胖、身體心像扭曲
- 神經性暴食症 – 過度關注體重和外型
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治療
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藥物治療
- 神經性暴食:百憂解
- 神經性厭食:抗精神病藥
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神經性厭食症的心理治療
- 短期目標 - 增加體重
- 長期目標 - 維持體重
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家族治療在用餐時間會談的三個目標
- 1. 改變罹患神經性厭食症個體的患者角色。
- 2. 重新將飲食問題定義為人際關係問題。
- 3. 避免雙親將小孩神經性厭食症作為避免衝突的手段
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神經性暴食症的心理治療
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認知行為治療(Fairburn)
- 質疑社會對外型的標準
- 建立正常飲食習慣
- 讓患者能帶少量禁止食用食物到會談
- 暴露與不反應(ERP)
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飲食障礙的預防法
- 1. 心理教育法
- 2. 降低社會文化影響的重要性
- 3. 風險因子法